胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷

冉紅偉

胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷

冉紅偉

目的分析產前超聲在胎兒泌尿系統畸形中的聲像圖特征, 并探討其臨床診斷價值。方法對2011年6月～2012年6月期間于本院進行產前超聲診斷并檢出胎兒泌尿系統畸形者的聲像圖資料40份進行回顧分析, 并將診斷結果與引產后的病理解剖或分娩后的體檢隨訪結果進行對比。結果產前診斷畸形的40名泌尿系統畸形者中, 腎積水占47.5%、腎囊腫占20%、單側腎占12.5%、腎發育不良占10%、多囊腎占7.5%、馬蹄腎占2.5%。其中引產22人, 分娩13人, 死胎5人, 共38例產前超聲診斷與產后結果相符(95.0%), 2例分娩胎兒被誤診是腎積水, 隨訪發現分娩后胎兒腎積水消失。結論胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷有明顯的臨床價值, 孕婦應定期進行超聲診斷, 密切觀察胎兒的發育情況, 從而降低胎兒畸形的漏診以及誤診現象, 實現優生優育。

胎兒；泌尿系統畸形；產前超聲診斷

胎兒泌尿系統畸形是一種先天畸形, 臨床較常見, 在各系統畸形中占15%～20%［1］。隨著醫學的發展, 腎積水、馬蹄腎、多發性囊性發育不良腎等胎兒泌尿系畸形的產前檢出率越來越高。本文旨在研究產前超聲診斷在胎兒泌尿系統畸形中的價值, 特對本院40例泌尿系統畸形胎兒的聲像圖資料進行回顧分析, 同時將產后結果與之相較, 現將情況總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2011年6月～2012年6月于本院進行產前超聲診斷并檢出胎兒泌尿系統畸形者40例, 孕婦年齡為24～33歲, 平均約27.5歲, 孕周為17～37 周, 平均25.7 周。

1. 2方法 儀器采用GE-E8多普勒超聲診斷儀, 腹部凸陣探頭(3.5 MHz)；檢查時, 孕婦取平/側臥, 腹部暴露, 探頭置于孕婦腹壁, 根據產科常規檢查, 先后檢查胎兒的胎盤、羊水。對脊柱兩側腎臟做橫縱切面掃查, 觀察腎臟的形態、大小、回聲、是否有積水及占位等。再沿胎兒方位行縱向或冠狀切面, 檢查胎兒輸尿管是否分離, 檢查盆腔觀察膀胱大小和充盈、排空情況。對胎兒的泌尿系統聲像圖異常特征進行分析、記錄、存檔, 全部胎兒于臨床分娩后分別進行體檢隨訪,或引產后進行病理解剖予以證實。

1. 3統計學方法 所有資料由統計學軟件SPSS15.0進行處理, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40名泌尿系統畸形胎兒中, 腎積水19人、腎囊腫8人、單側腎5人、腎發育不良4人、多囊腎3人、馬蹄腎1人,具體情況見下表1。其中引產22人, 分娩13人, 死胎5人,共38例產前超聲診斷與產后結果相符(95.0%), 2例分娩胎兒被誤診是腎積水。

表1 胎兒泌尿系統畸形分布情況［n(%), n=40］

3 討論

胎兒泌尿系統由體節外側的間介中胚層發育而來, 其生長發育時若受阻, 或在此過程中出現紊亂, 可引發各泌尿系統畸形［2］。因此, 胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷很有臨床價值, 可進一步實現優生優育。隨著產前超聲診斷的普及, 醫生對胎兒泌尿系統畸形的認識更加全面, 畸形檢出率也明顯增加［3］。胎兒泌尿系統畸形主要有腎畸形、膀胱畸形、輸尿管畸形, 而其中又以腎畸形為最, 本文研究對象均屬于腎畸形。胎兒腎畸形最常見類型為腎積水, 有研究顯示腎積水所占比例達40.5%, 本文結果顯示腎積水胎兒17人, 占42.5%, 產前診斷為19人, 占47.5%, 隨訪發現其中2例誤診胎兒在分娩后腎積水消失。目前, 產前超聲診斷胎兒腎積水的標準尚未統一, 多認為孕期中腎盂擴張前后直徑在4～10 mm時可能是生理性的, 但不可視為正常；直徑在10～14 mm時,建議隨訪檢查；直徑＞15 mm時, 疑似梗阻性病變；對胎兒腎積水在7 mm以上者應進行嚴密監察。

進行胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷時, 要注意測量羊水量, 它是評價腎功能最簡單、有效的一種方法：羊水過少則胎兒有泌尿系統存在嚴重畸形的可能。另外, 操作過程中需兩腎對照掃查, 注意和脊柱位置的關系, 并觀察腎上腺的形態。這樣有利于提高異位腎、單側腎以及腎發育不良等泌尿系統畸形的檢出率。

本文研究對象中, 8例腎囊腫胎兒, 在分娩后隨訪證實為單腎多發性腎囊腫, 腫囊不大, 無典型表現, 對腎功能無明顯影響, 無需進行特殊治療；5例單側腎胎兒產前超聲均表現為一側腎窩無腎臟回聲, 腎異位至膀胱, 分娩后證實為盆腔異位腎；4例腎發育不全者中, 雙側腎缺如2例, 診斷顯示羊水過少, 1例伴發消化道閉鎖, 1例伴發腦室后角增寬,均為致死性畸形, 確診后即行引產。單側腎缺如2例, 超聲均表現為右腎區未見明顯腎結構回聲, 后期復查可見模糊右腎, 大小明顯比左腎小；3例多囊腎胎兒母體中2例羊水過少多, 1例羊水過多, 均自愿進行引產, 引產后證實2例胎兒為單側多囊腎, 1例為雙側多囊腎；1例胎兒為馬蹄腎, 產前超聲診斷為馬蹄腎合并唇裂、前腦無裂。孕婦選擇引產終止妊娠, 術后病理解剖結果與超聲診斷結果一致。

總之, 孕婦應定期進行超聲診斷, 密切觀察胎兒的發育情況, 從而降低胎兒畸形的漏診以及誤診現象, 實現優生優育。

［1］ 郭子玉, 覃羅好, 李英斌, 等. 胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷與產后隨訪及引產后尸體解剖的對比分析.上海醫學影像, 2012, 21(3): 215-218.

［2］ 符小艷, 洪燕, 覃伶伶.超聲診斷胎兒泌尿系畸形.海南醫學, 2011, 22(15): 101-102.

［3］ 皮德鳳, 劉海芳, 夏穎麗, 等. 產前超聲診斷胎兒泌尿生殖系統異常40例分析.人民軍醫, 2012, 55(12): 1241-1243.

474450 河南南陽淅川縣人民醫院超聲科