血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥高磷血癥患者的臨床療效

李榮華

血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥高磷血癥患者的臨床療效

李榮華

目的分析血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥高磷血癥患者的臨床療效。方法納入本院2012年1月～2013年6月期間確診為尿毒癥高磷血癥患者共40例。按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組,各20例。兩組一般情況比較無顯著性差異。所有患者在入組前未使用降低血磷治療。對照組常規(guī)給予透析治療, 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血液灌流。2～3次/周, 共3個月。觀察兩組患者的治療后一般情況, 并比較兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)。觀察治療前后兩組患者的血磷、血鈣、腎功能、腎小球濾過率、白蛋白、血紅蛋白含量等。結(jié)果與對照組治療后比較, 治療組的食欲、骨痛及皮膚瘙癢情況均明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。與治療前比較, 兩組患者治療后的血磷、肌酐、腎小球濾過率均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較, 治療組改善更為明顯(P＜0.05)。兩組患者的血鈣、血紅蛋白及白蛋白含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥高磷血癥有確切療效。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；高磷血癥；臨床療效

高磷血癥是慢性腎臟病后期的常見并發(fā)癥, 高磷血癥可導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化為“類成骨細(xì)胞”, 促進血管鈣化。另外高磷血癥也是心血管疾病發(fā)生及死亡的獨立危險因素［1］。常規(guī)血液透析對高磷血癥治療效果欠佳, 采用血液透析合并血液濾過的方法治療慢性腎臟病高磷血癥患者, 取得了較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 納入本院2012年1月～2013年6月期間確診為尿毒癥高磷血癥患者40例, 按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組, 各20例。兩組患者的年齡、性別、病程、肌酐、透析時間、透析間隔及造成尿毒癥的原發(fā)病組成等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均未使用其他藥物降血磷。對照組常規(guī)給予透析治療, 4 h/次。治療組在常規(guī)血液透析結(jié)束時立即行血液灌流。血液灌流器為珠海健帆公司的樹脂灌流器, 普通肝素抗凝, 灌流時間為2 h。所有患者治療間隔為2～3次/周, 共3個月。

1. 2觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療后與高磷血癥相關(guān)的一般情況, 觀察治療前后兩組患者的血磷、血鈣、腎功能、腎小球濾過率、白蛋白、血紅蛋白含量等。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS l5.0統(tǒng)計軟件。兩組計數(shù)資料采用χ2檢驗, 組間比較采用t檢驗, 計量資料以( x-±s)表示,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者治療的情況比較 見表1。與對照組治療后比較, 治療組的食欲、骨痛及皮膚瘙癢情況均明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。

2. 2兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。與治療前比較, 兩組患者治療后的血磷、肌酐、腎小球濾過率均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較,治療組改善更為明顯(P＜0.05)。兩組患者的血鈣、血紅蛋白及白蛋白含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療后一般情況比較(n)

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

已知高磷血癥是慢性腎臟病的主要表現(xiàn)之一, 是導(dǎo)致機體發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的重要原因之一, 高磷血癥還能減少骨鈣釋放, 從而降低血鈣。另外, 高磷血癥也能造成血管平滑肌的損傷, 導(dǎo)致血管硬化, 增加心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生的風(fēng)險［2］。因此, 如何降低慢性腎臟病患者的高磷血癥是治療重點之一。限制飲食中含磷食物的攝入, 通過藥物方法排除等都是目前使用的常用方法, 鋁制劑是最常用的排磷藥物, 但是長期使用可以使鋁在體內(nèi)過多蓄積, 發(fā)生腦病、骨軟化、增加貧血機會等, 因此臨床目前尚無較好藥物治療高磷血癥。

血液透析是通過超濾及半透膜彌散的原理清除小分子物質(zhì), 也僅能清除少量磷, 如果增加透析頻率和透析時間可增加磷的清除, 但患者很難適應(yīng)［3］。血液灌流是近年來治療尿毒癥的一種血液凈化手段之一, 將動脈血泵入帶有吸附材料的血液灌流器, 吸附血中毒物、中大分子物質(zhì), 再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。作者分析血液透析結(jié)合血液灌流的血液凈化方式對尿毒癥患者的臨床療效, 結(jié)果顯示：與對照組治療后比較, 治療組的食欲、骨痛及皮膚瘙癢情況均明顯好轉(zhuǎn)。與治療前比較, 兩組患者治療后的血磷、肌酐、腎小球濾過率均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組治療后比較, 治療組改善更為明顯。兩組患者的血鈣、血紅蛋白及白蛋白含量無顯著性差異(P＞0.05)。可見, 尿毒癥患者在血液透析基礎(chǔ)上, 加用血液灌流方式明顯有利于體內(nèi)代謝毒素的排除, 降低血磷, 值得臨床推廣。

［1］ 諶貽璞, 余學(xué)清.腎內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 259-263.

［2］ Luxia Zhang, Fang Wang, Li Wang, et al. Prevalence of chronic kidney Disease in China: a cross-sectional, survey.Lancet, 2012, 379(9818):815-822.

［3］ 彭鯤, 王莉.慢性腎臟病患者高磷血癥的治療.臨床內(nèi)科雜志, 2012, 29(5): 302-304.

525200 廣東省高州市人民醫(yī)院血液凈化室