艾滋病和結核病雙重感染的臨床分析

樊萍

艾滋病和結核病雙重感染的臨床分析

樊萍

目的探討艾滋病、結核病雙重感染患者的臨床特點與治療方法。方法選取本院2011年11月～2013年10月收治的艾滋病合并結核病患者68例作為研究對象, 回顧性分析樣本的臨床資料,總結臨床特點與治療方式。結果68例患者臨床表現為咳痰、發熱、咳嗽、氣短、消瘦、貧血等, 其中, 以咳痰為最主要的表現癥狀；胸部X線檢測的表現不明顯, 多存在彌漫性侵潤和粟粒性陰影；臨床開展的治療方式較為復雜, 治療后死亡率為13.2%。結論艾滋病與結核病雙重感染患者的臨床表現不明顯, 開展相關檢查對結核病的診斷效果也缺乏特異性, 治療方法趨于復雜, 主要是通過抗結核治療后再進一步行抗病毒治療, 起到延長患者生存時間的效果。

艾滋病；結核病；雙重感染；臨床分析

艾滋病(AIDS)和結核病是目前世界范圍內流行最嚴重的2種傳染病, HIV/AIDS與結核病雙重感染已成為這2種傳染病的流行特征之一［1］, 兩種疾病具有相互促進與發展的特點, 嚴重威脅感染患者的生活質量與生命安全。為了尋找更有效的臨床治療方法, 本次研究對68例雙重感染患者的臨床資料開展了回顧性分析, 總結其臨床特點與治療方式, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2011年11月～2013年10月收治的艾滋病合并結核病患者68例, 其中男性41例, 女性27例,年齡29～61歲, 平均(34.9±5.2)歲。其中, 靜脈吸毒導致感染者37例, 性傳播導致感染者29例, 不明途徑感染者2例。樣本的職業分別為：農民29例, 個體經營21例, 工人11例,無業7例。

1. 2診斷標準 艾滋病的臨床診斷依據中華醫學會提出的診斷標準, 包括：①免疫印跡實驗檢測患者HIV抗體呈陽性；②經BD DACSCalibur流式細胞儀監測患者T淋巴細胞亞群數量。

結核病的臨床診斷根據我國制定的傳染性肺結核的相關標準開展, 包括：①患者存在顯著的結核中毒表現；②患者的X線胸片顯示存在結核變化；③痰結核菌實驗結果為陽性；④結核菌素表現為強度陽性；⑤通過抗結核的相關治療后,所有臨床表現均有好轉情況。以上情況中, 患者存在第三種或者存在除第三種外的任意三項均可確診。

1. 3統計學方法 所有資料采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理, 計數組間以χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 168例患者的臨床表現 68例患者的臨床表現詳見表1,其中, 咳痰表現最為明顯, 明顯高于其他臨床表現。

表1 68例患者的臨床表現

2. 268例患者的X線胸片檢測結果 所有樣本的檢測結果均為彌漫性侵潤及粟粒性陰影, X線胸片表現不顯著, 具體表現詳見表2。

表2 68例患者的X線胸片檢測結果

2. 3治療方法與轉歸情況 所有樣本均行抗結核與抗病毒的相關治療, 具體方式如下：首次開展治療時, 給予2HREZ/4HR方式的治療；以往接受過治療的患者, 給予2HREZS/6HRE方式治療；如患者為耐多藥結核病, 先開展藥敏實驗, 再選取適合藥物給予治療。并依據CD4+T淋巴細胞的檢測結果開展抗病毒治療, 患者的CD4+T淋巴細胞數量≥200/mm時, 立即給予抗病毒治療, 如CD4+T淋巴細胞數量＜200/mm, 經過2～10周的抗結核治療后, 給予抗病毒治療。具體治療轉歸結果詳見表3, 其中, 2例患者由于全身散播性結核致死, 另7例患者由于艾滋病病毒引發全身多臟器衰竭致死。

表3 68例患者治療轉歸結果

3 討論

艾滋病患者并發肺部的機會性感染明顯多于其他系統,病原主要以真菌和細菌為主, 其中要重視結核病及呼吸系統和消化系統的霉菌感染［2］。國外研究表示, 結核病是艾滋病患者最常見的機會性感染之一, 兩種疾病相互影響, 病情進展快、病死率高［3］。本次研究結果顯示艾滋病合并結核病患者在臨床上表現出的結核病病癥不明顯, 這是由于艾滋病合并主要以肺外結合和播散型為主, 其中CD4細胞會因感染艾滋病病毒而遭受破壞, 人體免疫功能受損, 免疫力急劇下降,從而導致引起結核病的部分特征改變。本次研究中艾滋病合并結合并患者在臨床上所表現出的主要病癥包括氣促、消瘦、貧血、發熱、咯痰、咳嗽等, 其中以咳痰為最主要的表現癥狀, 患者的體溫變化大, 存在不易控制。研究還運用胸部X射線進行了相關檢查, 主要表現有：中下肺葉和雙肺發生浸潤型病灶, 急性血性播散, 縱隔淋巴結或肺門腫大, 提示如果檢查發現胸膜炎和薄壁空洞并發支氣管播散癥狀, 則有可能患有空洞型結核。艾滋病病毒可抑制機體淋巴細胞, 尤其CD4+T淋巴細胞和巨噬細胞功能, 導致結核感染者隱性病灶的內源性惡化或外源性感染而發生活動性結核［4］。國內學者秦剛等［5］提出, 艾滋病患者尤其是CD4+T淋巴細胞計數＜200/μl者的結核病臨床和影像學表現往往不典型, 與本次研究所得出的結論基本一致。所以, 合并存在兩種疾病的患者缺乏具有高敏感性和高特異性的臨床診斷指標, 還需要長期的研究與探索不斷改善診斷標準。

臨床對艾滋病與結核病雙重感染患者的治療方式較為復雜, 其原因主要是抗病毒治療和抗結核治療間存在較多相互影響因素, 不但會影響到臨床的療效, 甚至還會發生兩種治療方式互相作用, 致使病情嚴重惡化的結果。本次研究中主要采用的治療方法是首次開展治療患者, 直接給予2HREZ/4HR的方式治療；以往接受過治療的患者, 則給予2HREZS/6HRE的方式治療；存在耐多藥結核病, 依據藥敏實驗的結果選取適合藥物再給予治療。而抗病毒治療主要依據CD4+T淋巴細胞的檢測結果來決定, 當患者的CD4+T淋巴細胞數量在200/mm以上時, 可即行抗病毒治療；當CD4+T淋巴細胞數量在200/mm以下時, 需在必要的抗結核治療后, 再給予抗病毒治療。該種治療方法主要依據世界衛生組織的建議, 圍繞CD4+T淋巴細胞的數量來選擇合適的施治方式。

綜上所述, 艾滋病與結核病雙重感染患者的臨床表現不明顯, 開展相關檢查對結核病的診斷效果也缺乏特異性, 治療方法趨于復雜, 主要是通過抗結核治療后再進一步行抗病毒治療, 起到延長患者生存時間的效果。

［1］ 張廣軍.艾滋病合并結核病58例臨床分析.中國藥物與臨床, 2012, 12(5):671-673.

［2］ 朱正永.艾滋病合并機會性感染39例臨床分析.廣東醫學, 2012, 33(22):3467-3469.

［3］ Harries AD, Zachariah R, Corbett EL, et a1.The HIV-associated tuberculosis epidemic-when will we act?.Lancet, 2010, 375(9729): 1906-1919.

［4］ 韋彩云, 湯卓, 吳念寧, 等.艾滋病合并結核病90例患者治療管理模式的分析.現代醫藥衛生, 2011, 27(11):1632-1634.

［5］ 秦剛, 劉先進, 沈毅, 等.艾滋病合并結核病18例臨床分析.南通大學學報(醫學版), 2013, 33(1):77-78.

Clinical analysis of AIDS and tuberculosis dual infected patients

FAN Ping. Kunming Third People■s Hospital, Kunming 650041, China

ObjectiveTo investigate clinical features and treatment methods of AIDS, tuberculosis dual infected patients.MethodsChoosing 68 cases of AIDS combined TB patients in our hospital from November 2011 to October 2013 for the study, clinical data were retrospectively analyzed samples, summarize the clinical characteristics and treatment.Results68 patients for the clinical manifestations of sputum, fever, cough, shortness of breath, weight loss, anemia, which in sputum as the most important manifestations; chest X-ray detection performance is not obvious, the presence of multiple and diffuse sexual run miliary shadows; conducted clinical treatment more complex, the mortality rate was 13.2% after treatment.ConclusionHIV and TB co-infected patients subclinical carry out the relevant checks in the diagnosis of tuberculosis is also a lack of specificity, treatments become more complex, mainly through further line anti-TB treatment after antiviral therapy, play prolong survival effect of time.

AIDS; Tuberculosis; Dual infection; Clinical analysis

650041 昆明市第三人民醫院感染一科