研究并觀察十二指腸潰瘍急性穿孔時選擇不同術式的臨床治療效果

林烈泉

研究并觀察十二指腸潰瘍急性穿孔時選擇不同術式的臨床治療效果

林烈泉

目的探討研究并觀察十二指腸潰瘍急性穿孔時選擇不同術式的臨床治療效果情況。方法分析本院2003年1月～2012年2月收治的529例十二指腸潰瘍急性穿孔患者臨床資料, 依據治療方式的不同進行臨床分組, 穿孔修補術組355例, 胃大部分切除術組174例。結果穿孔修補術組手術時間、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均低于胃大部分切除術組, 穿孔修補術組術后潰瘍復發和返流性胃炎均低于胃大部分切除術組, P＜0.05, 差異均有統計學意義。結論十二指腸潰瘍急性穿孔時選擇穿孔修補術創傷較小, 值得臨床借鑒應用。

十二指腸潰瘍；急性穿孔；穿孔修補術；胃大部分切除術

近年來隨著飲食結構的變化和生活節奏的加快, 消化道潰瘍的發生率呈現明顯增高的趨勢。十二指腸是消化道特殊的組成部分, 十二指腸潰瘍在整個消化道潰瘍的發病率中占有較大的比例［1］。本研究對本院十二指腸潰瘍急性穿孔時選擇不同術式的臨床治療效果情況進行分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2003年1月～2012年2月收治的529例十二指腸潰瘍急性穿孔患者臨床資料進行分析, 依據治療方式的不同進行臨床分組, 穿孔修補術組355例, 其中男性200例, 女性155例, 年齡22～76歲, 平均年齡(45.2±4.7)歲, 穿孔距離入院的時間為1～20 h, 平均時間為(5.6±3.4)h,潰瘍病史1～10年, 平均病史(3.1±0.6)年。胃大部分切除術組174例, 其中畢Ⅰ式47例, 畢Ⅱ式127例, 其中男性104例, 女性70例, 年齡20～45歲, 平均年齡(34.8±4.4)歲, 穿孔距離入院的時間為1～21 h, 平均時間為(5.9±3.1)h, 潰瘍病史1～11年, 平均病史(3.2±0.8)年。

1. 2方法 穿孔修補術組患者采取硬膜外麻醉或全身麻醉,根據十二指腸潰瘍穿孔的直徑大小選擇相應的手術方式, 其中當十二指腸潰瘍穿孔的直徑＜1 cm, 以絲線行間斷全層縫合關閉穿孔, 然后把大網膜覆蓋其上并縫合固定；如果十二指腸潰瘍穿孔的直徑＞1 cm, 十二指腸壁炎癥水腫較重, 則以大網膜直接堵塞穿孔處, 再將大網膜與穿孔四周的腸壁縫合固定, 最后以大量生理鹽水沖洗腹腔。術后加服制酸藥8周。

胃大部分切除術組患者采取全身麻醉, 首先通過胃管排空胃殘留液, 再清除穿孔病灶周圍的食物殘渣和腹腔內的滲液, 然后切除遠端胃組織的70%左右, 根據潰瘍病灶的特點給予相應的手術操作, 實施胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術。兩組患者術后隨訪2年, 隨訪率100%。

1. 3觀察指標

1. 3. 1觀察手術兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間情況。

1. 3. 2觀察手術兩組患者術后潰瘍復發、返流性胃炎的情況。

1. 4統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫,十二指腸潰瘍急性穿孔患者的計量資料通過t檢驗分析, 計數資料通過χ2檢驗分析, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1手術兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間情況見表1。

2. 2手術兩組患者術后潰瘍復發和返流性胃炎的情況見表2。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間情況( x-±s)

3 討論

十二指腸潰瘍急性穿孔病情急迫, 發展迅速, 預后較差,屬于普外科常見的急腹癥類型之一, 治療不及時, 可能引起腹腔感染和消化道大出血, 威脅患者的生命安全［2］。十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現主要是上腹部疼痛向全腹部劇痛逐步進展, 出現惡心嘔吐、板狀腹、急性彌漫性腹膜炎等［3］。十二指腸潰瘍穿孔的主要病理生理過程是消化液溢出所致化學性腹膜炎, 并隨著時間的推移發展成細菌性腹膜炎。所以其手術原則是中止消化液溢出, 并清洗腹腔。傳統的首選術式是行胃大部分切除術, 目的是在治療十二指腸潰瘍穿孔后消化液和食物進入腹腔所引起的一系列問題的基礎上, 同時治愈潰瘍［4］。但是隨著現代制酸藥的發展和對幽門螺桿菌在潰瘍病中所起作用的認識, 十二指腸潰瘍的內科治愈率極大的提高, 從而使十二指腸潰瘍穿孔修補術+術后應用制酸藥成為十二指腸潰瘍急性穿孔的首選術式成為可能。研究表明,在制酸藥日益發達的情況下, 穿孔修補術后應用制酸藥治療能使潰瘍復發甚至再次穿孔的發生率顯著下降［5,6］。從本研究中可以看出, 十二指腸潰瘍穿孔修補術其手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間都要遠遠少于行胃大部切除術的患者。從術后隨訪看, 行修補術組其潰瘍復發有3例(0.8%), 其中1例于術后一年出現再次穿孔, 經詳細詢問病史, 這3例復發的患者中有1例在術后沒有按醫囑堅持服用制酸藥8周。而胃大部切除術組則有10例(5.7%)出現潰瘍復發, 從這點看, 胃大部切除術在預防潰瘍復發上已經不具有明顯優勢, 而且胃大部切除術后由于喪失了幽門功能,易出現反流性胃炎, 在本研究中, 術后隨訪出現癥狀者有17例, 達到9.8%。而且對于年輕患者來說, 其遠期并發癥貧血和營養障礙也是一個需要重視的問題［7,8］。綜上所述, 十二指腸潰瘍急性穿孔行穿孔修補術+術后應用制酸藥可以考慮成為首選治療方式。

表2 兩組患者術后潰瘍復發和返流性胃炎的情況(%)

［1］ 胡志旭, 高登輝, 汪繼東, 等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術治療的臨床研究.中國現代醫生, 2012, 50(26):37-38.

［2］ 劉強, 羅海平, 楊興龍, 等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的臨床觀察.現代預防醫學, 2011, 18(14): 285-286.

［3］ 賓為勝, 黃安振.腹腔鏡與傳統開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較.廣西醫學, 2011, 13(8): 210-211.

［4］ 崔東鴻.單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔臨床分析.基層醫學論壇, 2012, 16(20):2629-2630.

［5］ 嚴春中, 陳潮洪, 楊照.腹腔鏡與傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的比較研究.浙江創傷外科, 2011, 16(1):54-55.

［6］ 侯英奎, 張劍鋒.改進畢 II 式手術治療胃十二指腸潰瘍的體會.四川醫學, 2013, 34(7):1001-1002.

［7］ 李國鋒, 朱玲華, 陳國鋒, 等.腹腔鏡與開腹手術修補老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析.浙江實用醫學, 2011, 16(1):41-42.

［8］ 李德寧, 張杰, 霍紅軍.腹腔鏡下高選擇性迷走神經切斷術(Hill術式) 治療急性十二指腸潰瘍穿孔.中國普外基礎與臨床雜志, 2010, 17(11) : 1183.

Observation on clinical treatment effect of different surgical method in acute perforation of duodenal

ulcer

LIN Lie-quan. Guangdong Chaoyang Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Objective To explore clinical treatment effect of different surgical method in acute perforation of duodenal ulcer.MethodsTo analyze clinical data of 782 cases acute perforation of duodenal ulcer patients in our hospital from January 2003 to February 2012, which were divided into different groups, perforation repair group 355 cases, subtotal gastrectomy group 174 cases and non operation treatment group of 253 cases.ResultsThe operation time, intraoperative blood loss, time to ambulation, recovery of gastrointestinal function, hospitalization time of perforation repair group were lower than subtotal gastrectomy group, the postoperative recurrence of ulcer and gastritis of perforation repair group were lower than subtotal gastrectomy group, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionThe acute perforation of duodenal ulcer perforation repair wounds smaller selection, which is worth clinical promotion.

Duodenal ulcer; Acute perforation; Perforation repair; Subtotal gastrectomy

515154 廣東省潮陽大峰醫院