針刺配合十宣放血治療卒中手指功能障礙療效觀察

彭 華，江小榮，仝樹坡，李 賢

（廣西玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林537000）

筆者在采用內(nèi)科常規(guī)治療及早期介入康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對(duì)中風(fēng)后手指功能障礙患者配合醒腦開竅針法加十宣放血治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2010年3月至2011年3月于我院住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男30例，女20例；年齡最小43歲，最大73歲，平均62.8歲；病程最長(zhǎng)52天，最短21天，平均43.9天；腦梗死41例，腦出血9例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡最小38歲，最大75歲，平均63.5歲；病程最長(zhǎng)60天，最短25天，平均46.5天；腦梗死38例，腦出血12例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，并經(jīng)腦CT或MRI掃描確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)生腦卒中，部位為基底節(jié)區(qū)，腦出血，出血量小于30mL，上肢癱瘓、手無(wú)功能（0級(jí)），病程3個(gè)月內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識(shí)障礙，年齡小于35歲或大于80歲，手部有外傷或畸形。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行腦卒中內(nèi)科常規(guī)治療并早期介入康復(fù)訓(xùn)練。并用醒腦開竅針刺。主穴取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交，輔穴取極泉、尺澤、委中、合谷。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，進(jìn)針1～1.5寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動(dòng)3次為度；尺澤屈肘成120度角，直刺1寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動(dòng)3次；委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺0.5～1寸，用提插瀉法使下肢抽動(dòng)3次。

治療組另用十宣放血（患側(cè)）。將患側(cè)手指用75%醫(yī)用酒精消毒后，三棱針點(diǎn)刺放血，每個(gè)指端放血3～5滴后，用消毒干棉球按壓止血。

兩組療程均為兩周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神分會(huì)《中國(guó)卒中量表》中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的功能計(jì)分。痊愈：手指功能Ⅵ～V級(jí)。顯效：手指功能Ⅲ ~ Ⅳ級(jí)。好轉(zhuǎn)：手指功能I～Ⅱ級(jí)。無(wú)效：手指功能0級(jí)。

統(tǒng)計(jì)用SPSS11.0版軟件采用，χ2檢驗(yàn)處理。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

目前對(duì)中風(fēng)偏癱患者在內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其效果和重要性已被國(guó)際公認(rèn)，已成為治療方案中不可缺少的重要一環(huán)［1］。手指功能障礙是中風(fēng)患者的臨床常見癥狀，而通過(guò)改善中風(fēng)后手指功能障礙，能使殘疾率降低到最小程度，提高患者生活能力，促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)。

醒腦開竅針刺法可以疏通患肢經(jīng)氣，使經(jīng)氣順達(dá)。十宣穴為經(jīng)外奇穴，以刺絡(luò)方式使其盡出其血，可使手部瘀滯的氣血得以疏通，從而起到消腫止痛的目的，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。現(xiàn)代研究認(rèn)為，疼痛是由于致痛物質(zhì)不能迅速轉(zhuǎn)運(yùn)和分解而引起的［2］。而十宣穴放血可使手部微小血管擴(kuò)張，血液循環(huán)得以改善，致痛物質(zhì)得以轉(zhuǎn)運(yùn)和分解，所以疼痛水腫可以消除。十宣穴為經(jīng)外奇穴，《針灸大成》記載“十宣穴，位于手十指頭上，去爪甲一分”。《千金方》記載 “十宣穴，別名鬼城”。十宣穴點(diǎn)刺放血具有去瘀生新，通絡(luò)榮筋之功。從十宣穴局部解剖上看，有指掌側(cè)固有動(dòng)、靜脈網(wǎng)，布有指掌側(cè)固有神經(jīng)。十宣放血可以直接作用于末梢神經(jīng)，改善動(dòng)靜脈血流，增加末梢供血，改善手指功能；能夠達(dá)到通經(jīng)瀉熱、活血化瘀、消腫止痛的效果［3］。兩法合用，相得益彰，可促進(jìn)手指功能恢復(fù)，提高臨床療效。

［1］鄧金鳳，郭晉梅.中藥熏蒸及穴位注射治療卒中后肩手綜合征24例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2009，41（2）：59.

［2］艾琳.針刺治療各部位痛癥時(shí)微小血管的變化［J］.針刺研究，1980，5（3）：206.

［3］張繼慶.十宣放血治療中風(fēng)后手指功能障礙60例［J］.針灸臨床雜志，2007，23（3）：30.