針灸治療中風后抑郁癥臨床觀察

肖順瓊，李國俊

（重慶市永川區中醫院針灸科，重慶 永川402160）

腦中風后抑郁癥（Post-strokedepression，PSD）是常見的腦血管病后精神障礙，其發生率為22% ~ 60%［1］。我們用針灸治療中風后抑郁癥取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共300例，均為2011年3月至2013年3月門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組各150例。治療組男86例、女64例，年齡（50.03±10.46）歲，病程（8.00±10.32）個月，腦出血25例、腦梗死125例，HAMD評分（14.30±3.50）分，MESSS評分（14.40±3.37）分；風痰阻絡、肝氣郁結型48例，肝陽上亢、郁火內蘊型25例，氣虛血瘀、心脾兩虛37例，肝腎不足、憂郁傷神型40例。對照組男78例、女72例，年齡（52.00±9.33）歲，病程（9.00±10.80）個月，腦出血28例、腦梗死122例，HAMD評 分（14.53±3.17） 分，MESSS評 分（14.53±3.45）分；風痰阻絡、肝氣郁結型46例，肝陽上亢、郁火內蘊型28例，氣虛血瘀、心脾兩虛39例，肝腎不足、憂郁傷神型37例。兩組性別、年齡、病程、中風病種、HAMD、MESSS指數評分、中醫癥候經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

腦中風診斷標準：根據1995年全國第4屆腦血管病學術會議的診斷標準［2］。①腦出血：常于體力活動或情緒激動時發病，發作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高。病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其它神經系統局部癥狀。多有高血壓病史。腰穿腦脊液多含血和壓力增高（其中20%左右可不含血），腦超聲波檢查多有中線波移位，CT及MRI檢查發現出血部位。②腦梗死：常于安靜狀態下發病，多無明顯頭痛和嘔吐，發病可較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。一般發病后1～2天內意識清楚或輕度障礙，有頸內動脈系統和（或）椎—基底動脈系統癥狀和體征，腰穿腦脊液一般不應含血，CT及MRI檢查發現腦梗死部位。

抑郁診斷標準：（參照中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-II）。以情緒低落為主要特征，表現為悶悶不樂或悲痛欲絕，且持續2周，另外還伴有以下癥狀中的4項：①對日常生活喪失興趣，無愉快感；②精力明顯減退，無原因的持續疲乏感；③精神運動性遲緩或激越；④自我評價過低，或自責，或有內疚感；⑤聯想困難，自覺思考能力顯著下降；⑥反復出現想死念頭，自殺；⑦失眠、早睡，或睡眠過多；⑧食欲不振，體重明顯減輕；⑨性欲明顯減退。抑郁的評定用HAMD抑郁量表17項進行評分，HAMD評分8～24分為輕、中度抑郁。

中醫辨證標準［3］：①風痰阻絡，肝氣郁結。半身不遂，口角歪斜，舌強言謇，肢體麻木或手足拘攣，頭暈目眩，精神抑郁，胸脅作脹，善太息，舌質暗淡苔白膩，脈弦滑；②肝陽上亢，郁火內蘊。半身不遂，舌強言謇或不語，口角歪斜，眩暈，頭痛，面紅、目赤，心煩、少寐，口苦咽干，便秘尿赤，舌質紅苔黃或黃燥，脈弦有力；③氣虛血瘀，心脾兩虛。半身不遂，口舌歪斜，語言謇澀或不語，偏身麻木，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，手足腫脹，情感衰退，反應遲鈍，不寐健忘，善悲欲哭，舌質暗淡苔薄白或白膩，脈細澀或細弦；④肝腎不足，憂郁傷神。偏身麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴、手足攣急或蠕動，神志恍惚，心胸煩悶，多夢易醒，悲憂善哭，舌紅或暗淡苔少或花剝，脈象細數或弦細數。

納入標準：①符合腦中風診斷標準；②符合抑郁診斷標準；③HAMD評分8～24分；④年齡小于85歲；⑤中風后3個月內。

排除標準：①合并肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病；②妊娠或哺乳期婦女；③過敏體質，或對多種藥物過敏；④近4周內使用過已知對主要臟器有損害的藥物；⑤不能合作；⑥近1個月內參加過或正在參加其他藥物臨床試驗。

不良事件（治療期間出現的證候、癥狀、綜合征，病癥惡化）嚴重程度。輕度：可以忍受，不影響繼續治療，不需要特別處理，對康復無影響。中度：難以忍受，需要停藥或做特殊處理，對康復有直接影響。重度：危及生命，致殘或致死，需立即停藥或做緊急處理。

2 治療方法

原發病治療：①中風治療：控制血壓、降血糖、腦出血脫水治療、腦梗死活血化瘀等治療；②針刺：上肢取肩髃、曲池、外關、合谷，下肢取風市、血海、足三里、解溪、太沖，均為患側；③功能鍛煉：主動或由家屬幫助進行被動功能鍛煉，包括對癱瘓肢體關節和肌肉的活動；④心理治療：通過解釋、鼓勵、安慰、提高認知功能等方法，涉及內容包括認知行為、人際關系、精神分析和婚姻家庭等，提高戰勝疾病的信心。

抑郁癥治療：①治療組給予針灸治療。取百會、神門、四神聰、印堂，風痰阻絡、肝氣郁結者加豐隆、陰陵泉、天突、廉泉，肝陽上亢、郁火內蘊者加行間、俠溪，氣虛血瘀、心脾兩虛者加氣海、血海、心俞、脾俞，肝腎不足、憂郁傷神者加太溪、關元、肝俞、腎俞。主穴進針后捻轉，至局部酸脹感；配穴隨癥或補或瀉，或平補平瀉。留針30min，每日1次，每星期連續針刺6次，休息1日。30天為一療程；②對照組給予百優解（美國禮來公司生產）口服，每次20mg，日1次，晨起服，30天為一療程。

兩組均治療1個療程后統計療效。

3 療效標準

治愈：HAMD評分減少75%，主要癥狀消失，意識思維清楚，情感正常。顯效：HAMD評分減少50%，主要癥狀基本消失，情緒穩定。有效：HAMD評分減少25%，抑郁癥狀有所改善，情緒基本穩定。無效：HAMD評分減少小于5%，抑郁癥狀無改善。

4 治療結果

兩組HAMD評分見表1。

表1 兩組治療前后的HAMD評分比較 （分，）

表1 兩組治療前后的HAMD評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 150 14.30±3.50 4.77±3.53*對照組 150 14.53±3.17 4.20±2.64*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

不良事件治療組0例，對照組10例（6.6%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

中風后抑郁的發病機制較復雜，目前仍在研究探索中，已知的主要有兩種學說：①反應性機制，即家庭、社會、生理等多種因素導致中風后生理、心理平衡失調，進而導致中風后抑郁。②原發性內源性機制，中風病灶使去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）的含量下降，或使二者失去平衡，均可導致中風后抑郁。

近年來國外的研究發現PSD的患病率與腦中風的嚴重程度和功能缺陷的嚴重程度成正相關。由此推斷多種環境因素及認知、軀體的功能障礙等生物因素協同作用促使了該病的發生［4］。肖順瓊主任醫師認為中風后抑郁癥是繼發于中風之后的一種情志異常疾病，其發病與情志因素密切相關。中風起病急驟，變化迅速，突如其來的生理功能障礙及生活自理困難的后果，往往使患者難以接受，產生害怕及擔心情緒，加之中風病程較長，恢復緩慢，面對改善甚微的肢體功能障礙，患者逐漸變得消沉、悲觀、煩躁易怒。不良情緒如果得不到及時疏解與宣泄，則可影響臟腑氣血功能，引起氣機郁滯，氣滯則肝氣不舒，肝病及脾，脾運失司。中風為本虛標實、上盛下虛之證，急性期雖有本虛，但標實更為突出，恢復期及后遺癥期多為虛實夾雜。

百會為督脈經穴，督脈歸屬與腦。此外，“頭氣有街”、“氣在頭者，止之于腦”（《靈樞·衛氣》），即經氣到頭部的（手、足三陽）都聯系于腦。“腦為髓海”。楊上善注說：“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會穴，下輸風府也。”可見，百會穴與腦密切聯系，是調節大腦功能的要穴。百脈之會，貫達全身。頭為諸陽之會，百脈之宗，而百會穴則為各經脈氣會聚之處，故針刺百會可調節神智，解郁。神門穴屬于手少陰心經，心之原穴，可調理心經、養心安神、行氣化郁。四神聰、印堂均為頭部奇穴，具有開郁醒腦之功。風痰阻絡、肝氣郁結者加豐隆、陰陵泉、天突、廉泉化痰祛風、疏肝解郁，肝陽上亢、郁火內蘊者加行間、俠溪平肝潛陽、清肝解郁，氣虛血瘀、心脾兩虛者加氣海、血海、心俞、脾俞補益心脾、益氣活血，肝腎不足、憂郁傷神者加太溪、關元、肝俞、腎俞補肝益腎、解郁安神。

觀察證實，針刺百會、神門、四神聰、印堂為主加減配穴治療中風后抑郁癥臨床療效顯著，且無副作用。

［1］Lenze E，Rogers J，Martire L，et al.The association of late-life depression and anxiety with physical disability：A review of the literature and prospectus for future research ［J］.Geriatr Psy2chiatry，2001，9（2）：113-135.

［2］全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］陳澤奇，胡隨瑜，張海男，等.抑郁癥常見中醫癥候標準的研究［J］.中醫雜志，2005，46（1）：47-48.

［4］吳江.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005:425-426.