中西醫(yī)結(jié)合治療腎小球腎炎30例觀察

馬 欣，王小琴

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061）

筆者用百令膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis）效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2012年7月至2013年1月湖北省中醫(yī)院腎病科門診患者，隨機分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡24～68歲，平均（45.14±3.65）歲；病程1～12年。對照組20例，男11例，女9例；年齡27～70歲，平均（48.70±4.15）歲；病程2～15年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］脾腎氣虛證診斷標準。主癥為腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮腫，納少或脘脹；次癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅有齒痕、苔薄白，脈細。具備主癥 2 項及次癥2項，即可辨證為脾腎氣虛證。

西醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》及《腎臟病臨床概覽》［2］擬定。①慢性腎功能衰竭（CKD-Ⅲ期）30ml/（min·1.73m2）≤GFR<60ml/（min·1.73m2）；②感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等加重因素得到有效控制且病情穩(wěn)定的非透析患者，其中血鉀K+在正常范圍內(nèi)，且血壓小于等于130/80mmHg；③近兩周未使用ARB以外的治療慢性腎功能衰竭的有效中、西藥物，近3個月未使用激素類制劑、免疫抑制劑。

2 治療方法

治療組用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)）3粒、1日3次口服，氯沙坦（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)）50mg、1日1次口服。對照組僅用氯沙坦（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)）50mg、1日1次口服。每月復(fù)查1次24h尿蛋白定量及尿素氮、肌酐、白蛋白，連續(xù)觀察3個月。

3 療效標準

參照《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，24h尿蛋白定量減少大于等于40%，腎功能正常或基本正常。有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量減少小于40%，腎功能正常或有改善。無效：臨床癥狀無明顯改善甚或加重，實驗室檢測無改善或加重。

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，治療前后計量比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)臨床癥狀療效比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)臨床癥狀療效比較 例（%）

兩組治療前后實驗室指標比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床檢驗指標比較 （）

表2 兩組治療前后臨床檢驗指標比較 （）

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

白蛋白（g/L）治療組 治療前 30 1.46±0.77 145.90±25.55 6.53±0.89 42.43±3.54治療后 30 0.64±0.80**△ 90.06±20.17**△ 4.54±1.23** 43.56±2.98對照組 治療前 20 1.45±0.65 155.8±27.95 6.79±0.44 40.48±2.76治療后 20 1.03±0.96* 113.76±23.41**5.33±1.16 40.13±3.13組別 時間 n 24h尿蛋白定量（g/L）血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）

5 討 論

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī) “水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇，主要病機是本虛標實，本虛是脾腎虛損，標實是瘀血、濕濁等。

百令膠囊主要成分為人工冬蟲夏草菌粉，具有與天然蟲草相似的藥理作用。冬蟲夏草具有補益肺腎功效，研究表明可刺激單核巨噬細胞、T細胞、B細胞等活化，從而增強自身免疫力，還可保護腎小管細胞Na-K-ATP酶，減輕細胞脂質(zhì)過氧化損傷等，能延緩腎功能的衰竭［3，4］。氯沙坦可通過降低腎小球內(nèi)壓，擴張入球小動脈和出球小動脈，降低腎小球囊內(nèi)壓，從而調(diào)節(jié)腎小球的高代謝狀態(tài)。還能抑制腎小球系膜細胞、纖維母細胞的過度增生及肥大，減少腎小球濾過孔徑，改善濾過膜的電荷分布，減少尿蛋白排泄對腎小管間質(zhì)，從而達到保護腎臟、延緩腎臟病進展的作用［5，6］。

觀察表明，百令膠囊與氯沙坦鉀聯(lián)合治療脾腎氣虛型比單用氯沙坦治療中醫(yī)臨床癥狀改善更加明顯，血肌酐、尿素氮、蛋白尿指標改善更加明顯，對腎臟具有保護作用，可延緩慢性腎功能衰竭的進程。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162.

［2］王海燕.腎臟病臨床概覽［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：439-446.

［3］陳銳，舒惠荃.健脾益氣，補腎固精法治療慢性腎小球腎炎（脾腎氣虛證）蛋白尿的臨床研究［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010：20-22.

［4］張磊，宋學(xué)娟，劉娟.基于文獻的慢性腎小球腎炎蛋白尿中醫(yī)證素分布及組合規(guī)律研究［J］，西部中醫(yī)藥，2013，26（4）：61.

［5］錢瑩.百令膠囊治療慢性腎小球腎炎療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2011，27（1）：20-21.

［6］張健生，百令膠囊對慢性腎炎蛋白尿治療作用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：30-31.