中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

毛海云

（云南省普洱市人民醫院心血管內科，云南 普洱 665000）

我們在用常規西藥治療的同時用參芪扶正注射液進行治療慢性充血性心力衰竭取得顯著效果，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2011年3月至2013年3月期間收治患者。男60例，女60例；年齡33～75歲，平均（62.0±2.0）歲；冠心病30例，肥厚性心肌病35例，風濕性心臟病25例，高血壓伴心臟病30例；心功能分級II級30例，III級40例，IV級50例；Boston積分（27.51±2.20）分，左室射血分數（LVEF）（0.34±0.01）分。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組各60例，兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：癥狀符合慢性心衰的診斷標準［1］。心功能NYHA分級為II、III、 IV級，自愿治療。

排除標準：心房顫動和伴有致命性的心律失常，血壓沒有得到有效控制，妊娠期或者哺乳期，患有急性心肌梗死和心臟瓣膜疾病，進行過心臟起搏器植入手術，有過敏史，在進行治療前1周服用了對心率變異性有影響的藥物。

西醫診斷標準：參照Boston心衰診斷標準［2］。有乏力和呼吸困難以及尿路減少等。頸靜脈搏動增強或者怒張，肝頸回流為陽性，肺部濕啰音或者呼吸音減弱，心臟擴大，心動過速、心率大于100次/min。彩色多普勒示左心室出現增大，左心室收縮末期容量增加，同時射血分數小于等于40.0%。X線胸片示雙肺紋理出現增粗，心臟增大并且出現肺水腫和瘀血等。存在一定的基礎心臟疾病史。

中醫診斷標準：參照中華人民共和國衛生部1993年制定頒布的《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導原則》［3］。

2 治療方法

兩組臥床休息，必要的限制飲食，吸氧。尼莫地平40mg，口服，1日3次；洋地黃0.1g，口服，1日3～4次；普萘洛爾10mg，1日3～4次，飯前、睡前服；依那普利10mg，1日3次口服；纈沙坦60mg，每晚睡前口服1次。

試驗組另用參芪扶正注射液（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z19990065）250mL靜脈滴注，日1次。

兩組均治療7天為一療程，4個療程后觀察療效。

3 觀察方法

觀察治療前后體征、癥狀、尿量、心率、血壓變化。治療前后用超聲心動圖檢查，測量左室橫徑和LVEF的變化。行X線片檢查，觀察Boston積分變化情況。

數據采用SPSS19.5軟件進行統計和分析，采用χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

4 療效標準［1］

顯效：心功能改善大于等于2級。有效：心功能改善1級。無效：心功能沒改善或者改善小于1級。

5 治療結果

兩組療效比較結果見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療后Boston情況。兩組治療后臨床癥狀和體征都出現了不同程度的改善，主要表現為心率減慢和尿量增加以及呼吸困難程度減輕、浮腫出現消退或者消失、肺部濕啰音消失或者減少。試驗組治療前Boston積分為（27.51±2.20）分，治療后為（8.51±3.20）分；對照組治療前Boston積分為（26.51±2.20）分，治療后為（18.48±4.57）分。兩組治療后均較治療前比較有顯著性差異（P<0.05），而兩組治療后組間比較有顯著性差異（P<0.05）。試驗組改善好于對照組。

兩組治療后LVEF情況。治療后試驗組LVEF（0.69±0.06）分、對照組（0.43±0.04）分，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05），而兩組治療后組間比較有顯著性差異（P<0.05）。試驗組改善好于對照組。

6 討 論

參芪扶正注射液由黃芪和黨參組成，具有補中益氣和活血化瘀功效。參芪扶正注射液能有效地降低心肌酶譜指標和提高患者的免疫功能指標，并通過上調Bc12、下調Bax的表達，顯著抑制心肌細胞的凋亡［2］。并且還能顯著減輕心肌缺血程度，縮小心肌缺血范圍，明顯增加缺血心臟的冠脈血流量。

觀察發現，參芪扶正注射液對心臟有保護功能，有減少心肌凋亡、改善心肌供血的作用，在改善心功能同時也可改善腎前性缺血，對保護腎臟功能有積極的作用。加用參芪扶正注射液可明顯改善心衰癥狀及體征，提高治療效果。

［1］李國裕，謝治華.纈沙坦聯合依那普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.當代醫學，2011，33（23）：131-132.

［2］趙曉靜，崔長琮，張海柱，等.豚鼠慢性充血性心力衰竭及致心肌肥厚模型的研究［J］.醫學研究生學報，2003，12（19）：891-893.