針刺配合中藥治療孤獨癥療效觀察

趙寧俠，王 成

（陜西省西安中醫腦病醫院，陜西 西安 710032）

孤獨癥屬于廣泛性發育障礙類疾病，是兒童常見的精神障礙之一［1］。以社會交往障礙，語言發育障礙，興趣范圍狹窄，刻板重復的動作為主要臨床表現的行為綜合征，約有75%患者伴有精神發育遲滯。近3年來我們在康復訓練的基礎上用針刺配合中藥臨床療效較好，特別對心肝火旺型療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2012年3月至2013年9月住院患者，辨證為心肝火旺型，隨機分成兩組。治療組30例，男22例，女8例；年齡1.8～3歲6例，3.1～6歲24例。對照組30例，男18例，女12例；年齡2.6～3歲8例，3.1～6歲22例。兩組病因、年齡、病程、臨床表現經統計學處理無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷符合ICD-10中兒童孤獨癥的診斷標準。②中醫診斷根據國家中醫藥管理局十二五重點專科建設單位協作組制定的孤獨癥中醫癥候診斷標準。③心肝火旺型診斷標準為語言重復，刻板動作，或行為孤僻，伴有急躁易怒，多動、注意力不集中，情緒不寧，跑跳無常，不易管教，夜不成寐，時有便秘溲黃，舌質紅或舌尖邊紅、苔薄黃，脈弦或數［2，3］。

納入標準：①符合孤獨癥診斷標準、心肝火旺證候表現；②無癲癇及重要器官疾病；③年齡6周歲以下；④無過敏史；⑤家長或監護人同意。

排除標準：①不符合孤獨癥診斷標準，排除兒童精神分裂癥、Asperger綜合征、Heller綜合征和Rett綜合征；②合并有癲癇發作及嚴重感染、心肺疾患或有肝、腎、造血系統等嚴重原發疾病，難以對方案的有效性和安全性做出確切評價；③年齡大于6周歲；④對藥物已知成分過敏或過敏體質；⑤家長或監護人不愿。

2 治療方法

中藥：靜帥康膠囊（天麻、白芍、水牛角、酸棗仁、五味子、郁金、甘草。院內制劑，批準文號陜藥制字Z20110016，0.3g/粒），聰腦益智膠囊（遠志、石菖蒲、人參、茯苓、肉桂、鹿角膠、桂枝、當歸、干姜、白芍、川芎、甘草，院內制劑，批準文號陜藥制字Z20110017，0.3g/粒）。2.5～3歲每次2粒，3～6歲每次3粒，每日3次。

針刺：頭針與體針結合，第1組取百會、四神針、定神針、手智針、智三針、心俞、肝俞、風池，第2組取百會、四神針、定神針、足智針、言語三區、內關、神門、勞宮［4，5］。兩組穴位10天交替使用1次。患兒取合適體位，定好針刺穴位，局部常規消毒。選用規格為0.3mm×25mm的華佗牌針灸針，頭穴針與頭皮呈15°～30°夾角快速將針刺入頭皮下，達到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行繼續捻轉進針，根據不同穴區可刺入1～1.5寸。百會、神庭、本神由前向后沿頭皮刺入，四神針針尖向外平刺，言語三區由前向后平刺，緊貼骨膜行針，1min200次，留針2h，留針過程中行針3次，以捻轉手法為主，平補平瀉。定神針由上向下平刺1寸，其余各穴常規針刺，采用強刺激不留針。頭針帶針功能訓練。每天治療1次，每周6次，3個月為一療程。

康復訓練：依據語言、行為、智力等功能障礙，經過康復師評定其功能現狀，結合現代康復理念使用現代康復手段，針對性的選擇言語訓練、感覺統合訓練、特殊教育等治療方法。

兩組均進行康復訓練。治療組加中藥、針刺治療，兩組均治療90天統計結果。

3 療效標準

按《自閉癥兒童心理教育評核》第3版（PEP-3）、兒童孤獨癥評定量表（CARS），尼莫地平法計算PEP-3分值提高率、CARS分值改善評定療效。

PEP-3分值提高率=［（療后PEP-3評分—療前PEP-3評分）/療前PEP-3評分］×100%。顯效：PEP-3評分提高率大于50%，CARS總分降低大于3分。有效：PEP-3評分提高率30%～50%，CARS總分降低1～3分（含3分）。無效：PEP-3評分提高率小于30%，CARS總分無變化。

采用SPSS18.0軟件進行數據統計，計數資料用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組治療結果見表1。

表1 兩組治療結果比較 例（%）

5 討 論

根據長期臨床診治孤獨癥的經驗，參考相關報道［3］，認為孤獨癥病位在腦，主要與心、肝、腎等臟有關。小兒體屬“純陽”，心火易亢，肝木易旺，加之暴怒憤郁，肝膽氣逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清竅，或因過喜傷心以及胃熱上蒸，擾亂神明。治療宜清心平肝，安神定志。

靜帥康膠囊清心平肝，安神定志。聰腦益智膠囊活血養血，開竅醒神，聰腦益智。“腦為元神之府”、頭為“諸陽之會”、“精明之府”，腦的主要功能是主宰神志、語言、思維、記憶和情感等，而智三針、四神針、言語三區均位于頭部。智三針位于前頭部、大腦額葉表面的頭皮層，而大腦額葉又是情感智力所在，因此針刺智三針能治療情感、智能障礙疾病，有醒神開竅之功效。四神針位于四神聰外側0.5寸，對應于大腦前主動脈主干投影區，針刺可改善大腦血液循環、興奮皮質感覺區的功能，意在加強開竅益智功效。焦氏頭針的言語三區，對應于相應的語言皮層功能區，針刺可以改善這些區域的腦血供、腦功能，從而改善言語障礙癥狀。再配合手智針以開竅寧神，足智針開竅益智、醒神啟閉。心俞、肝俞、風池、內關、神門、勞宮清心平肝，安神定志。中藥結合針刺共同發揮清心平肝，安神定志，開竅醒神，聰腦益智的作用，使得腦竅得開、心神統一、神自守攝，從而改善癥狀、促進整體功能提高。

配合現代康復訓練，標本同治，能更快更有效地改善臨床癥狀。

［1］吳希如，林慶.小兒神經系統疾病基礎與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，2000：665.

［2］劉剛，袁立霞.兒童孤獨癥的中醫病因病機及辨證分型淺析［J］.遼寧中醫雜志，2007，34（9）：1226-1228.

［3］李諾，劉震寰.中醫對自閉癥的認識及治療現狀［J］.中國中西醫結合兒科學，2009，1（2）：150-152.

［4］羅廣鋒，盧志榮，劉剛.靳三針療法治療兒童孤獨癥35例［J］.中國針灸，2006，26（4）：236.

［5］張全明，余瑞英，龐堅，等.針刺對孤獨癥兒童語言障礙和智能的改善作用［J］.中國臨床康復，2005，9（28）：112-113.