子宮下段剖宮產(chǎn)應(yīng)用改良腹式橫切口和縱切口術(shù)的臨床比較

蒲玉平

（貴州省凱里市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，貴州 凱里 556000）

剖宮產(chǎn)是臨床中較為常見的生產(chǎn)方式，傳統(tǒng)縱切口剖宮術(shù)造成的巨大疤痕成為當(dāng)前女性的困擾，而橫切口剖宮術(shù)又存在著較多的缺點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，改良腹式橫切口剖宮術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[1]。我院以2016年8月～2017年8月于我院就診的70例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將之分為兩組，分別以縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)以及改良腹式橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月～2017年8月于我院待產(chǎn)的70例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，分為觀察組和對(duì)照組，各35人。觀察組35例產(chǎn)婦年齡在20～36歲，平均年齡為（26.47±4.34）歲。觀察組35例產(chǎn)婦年齡在22～37歲，平均年齡為（27.15±4.63）歲。患者的年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦予以縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，在下腹正中位置取10cm切口，對(duì)產(chǎn)婦膀胱以及腹膜反折進(jìn)行分離，使胎盤自然剖離，對(duì)產(chǎn)婦子宮肌各層、膀胱。腹膜反折、筋膜進(jìn)行縫合，并對(duì)產(chǎn)婦的皮膚及脂肪進(jìn)行間斷縫合。

觀察組采用改良腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：取恥骨上三橫指的位置，以腹中線為中心，非弧形將產(chǎn)婦皮膚真皮層橫切開，切口長度在12cm左右，于切口正中將脂肪切開到達(dá)筋膜，將切口鈍性向兩側(cè)延伸，直至切口比皮膚切口長2cm，將肌腱與筋膜附著處剪開，用血管鉗對(duì)兩側(cè)腹直肌間進(jìn)行2～3cm分離，然后用手指將腹直肌撕拉開，將部分與恥骨聯(lián)合處的肌腱剪斷，對(duì)腹膜外的脂肪進(jìn)行分離，避開膀胱的位置，在腹膜上穿透，鈍性橫行撕拉直至胎兒能夠娩出。無需排墊腸管，用大拉鉤將切口的下部邊緣提起，使子宮下段充分暴露，在膀胱腹膜反折中上1/3交界處的位置，子宮臟層腹膜及肌層切開2cm，鈍性撕拉使得臟層腹膜及肌層切口延長，將羊水吸凈。以1號(hào)腸線對(duì)子宮肌層進(jìn)行連續(xù)套鎖縫合，對(duì)臟層腹膜及壁層腹膜不予以縫合，7號(hào)線對(duì)筋膜進(jìn)行連續(xù)縫合，1號(hào)線對(duì)皮膚及皮下脂肪進(jìn)行間斷全層縫合，縫合針數(shù)為3針，用小有齒鑷夾持將皮緣對(duì)合即可。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間以及排氣時(shí)間明顯明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比（ ±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 取胎時(shí)間 排氣時(shí)間 術(shù)中出血量觀察組 35 32.9±3.6 5.7±2.5 13.6±3.1 177.6±16.5對(duì)照組 35 53.1±4.2 12.7±1.6 40.0±6.5 233.8±13.9 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后粘連情況對(duì)比

觀察組35例產(chǎn)婦中，22例產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)粘連的情況，7例產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微粘連的情況，4例產(chǎn)婦出現(xiàn)較輕的粘連情況，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連情況，觀察組產(chǎn)婦的粘連率為37.14%。對(duì)照組35例產(chǎn)婦中，10例產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)粘連的情況，14例產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微粘連的情況，6例產(chǎn)婦出現(xiàn)較輕的粘連情況，5例產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連情況，觀察組產(chǎn)婦的粘連率為71.43%。觀察組與對(duì)照組相比，產(chǎn)婦術(shù)后粘連率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后粘連率對(duì)比（%）

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（%）

3 討 論

剖宮產(chǎn)在當(dāng)前的產(chǎn)科臨床應(yīng)用非常廣泛，剖宮產(chǎn)可以對(duì)難產(chǎn)等無法自然分娩問題進(jìn)行快捷有效的解決，但由于需要進(jìn)行麻醉，就可能會(huì)出現(xiàn)麻醉意外的情況，使得產(chǎn)婦較容易出現(xiàn)羊水栓塞及產(chǎn)后出血的情況，加之產(chǎn)婦術(shù)后下床時(shí)間較晚，活動(dòng)量較少，也就更加容易造成血栓形成，產(chǎn)婦術(shù)后也可能會(huì)切口感染、液化延期愈合等不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位、疤痕妊娠等也是其不可忽視的缺陷[3]。

腹壁橫切口與縱切口術(shù)相比，能夠更加美觀并且不易產(chǎn)生腹壁廟[4]，但隨著其在臨床中的應(yīng)用，腹壁橫切口缺點(diǎn)也逐步顯現(xiàn)出來，腹壁橫切口比較容易發(fā)生盆腔粘連的情況，尤其容易發(fā)生腹壁粘連，使得再次進(jìn)行剖宮或者剖腹手術(shù)的難度增加，再次手術(shù)的入腹時(shí)間也會(huì)增加，一旦遇到緊急情況需開腹進(jìn)行搶救，所延誤的開腹時(shí)間很可能是致命的[5]；并且粘連的分離面很容易出現(xiàn)出血、滲血等情況，使得產(chǎn)婦術(shù)后腹壁下血腫的概率也隨之提升[6]；術(shù)后較多的并發(fā)癥會(huì)使得產(chǎn)婦的情緒受到影響，產(chǎn)生心理問題，并且對(duì)并發(fā)癥的治療還要付出較多的醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)婦及其家屬通常都不能堅(jiān)持進(jìn)行治療，治療依從性較差，并且因并發(fā)癥的發(fā)生還會(huì)產(chǎn)生較多的醫(yī)療糾紛，使得護(hù)患關(guān)系受到極大的影響[7]。因此，臨床中對(duì)于橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行改良，改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)改良腹式橫切口的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)過程要更加的簡潔[8]，在手術(shù)過程中的結(jié)扎止血、打開產(chǎn)婦的膀胱子宮返折腹膜及下推膀胱等不必要的操作都被省去，不僅大幅度的縮短了手術(shù)時(shí)間，省去的操作步驟還降低了出血的可能[9]。而且，改良腹式橫切口的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)時(shí)間比較短，因此能夠?qū)πg(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，并且在緊急搶救的情況下，縮短時(shí)間能夠使得搶救盡快進(jìn)行，使得產(chǎn)婦的生命安全能夠進(jìn)一步的得到保障[10]。改良腹式橫切口的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)還能夠縮短產(chǎn)婦腹腔中臟器的暴露時(shí)間，從而使得產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間更短，縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，也對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)有著較大的幫助[11]。

本研究對(duì)2016年8月～2017年8月于我院就診的70例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，從結(jié)果中可以看出，觀察組與對(duì)照組相比，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間以及排氣時(shí)間明顯明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，產(chǎn)婦術(shù)后粘連率明顯更低，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用改良腹式橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，能夠有效的縮短產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間以及排氣時(shí)間，降低產(chǎn)婦術(shù)中出血量，并且能夠降低產(chǎn)婦術(shù)后粘連率，還能夠有效的降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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