顯微鏡下經鼻蝶入路手術治療56例垂體瘤療效分析

胡 稻 譚興萍 游 濤 賴 丹 王 登

江西萍鄉市人民醫院神經外科 萍鄉 337000

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤［1］。臨床有明顯癥狀者約占顱內腫瘤的10%，男性略多于女性，垂體瘤通常發生于青壯年時期，常會影響患者的生長發育、生育功能、學習和工作能力［2］。目前外科手術仍是垂體瘤的主要治療方式，顯微鏡下經鼻蝶入路手術治療是目前逐漸發展完善的一新型手術模式，取得一定的療效［3］。本文回顧性分析56例垂體瘤患者在顯微鏡下經鼻蝶入路手術治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-01—2012-12我院神經外科收治的垂體瘤患者56例作為本次研究對象。所有患者入院后均通過完善各項輔助檢查確診。男34例，女22例；年齡20～65歲，平均（40.6±3.2）歲；病程6個月～5a，平均（3.0±0.2）a。頭痛、頭暈19例，視物障礙21例，泌乳或（和）月經紊亂13例。垂體瘤＞2.0～3.5cm 22例，1.0～2.0 11例，＜1.0cm 23例。15例為無功能腺瘤，41例為功能性腺瘤，其中ACTH腺瘤13例，GH腺瘤17例，PRL腺瘤11例。56例患者隨機分為觀察組和對照組各28例，2組性別、年齡、臨床表現、腫瘤大小及分類等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院完善相關輔助檢查，給予常規的積極治療，主要包括補液、營養支持及對癥等治療。患者診斷明確，具備外科手術治療指征。觀察組采用顯微鏡下經鼻蝶入路手術治療，清潔鼻腔內鼻毛等，鼻腔內消毒，行全身麻醉，鼻窺器置入，由一側鼻孔向上經中鼻甲到蝶竇的腹側，穿過鼻中隔推向對側置入擴張器，在顯微鏡下觀察蝶嵴以及蝶竇開口，剝離擴大部分蝶竇開口黏膜使孤星蝶竇開口及腹側壁暴露，將蝶竇腹側壁鑿除掉，暴露蝶竇腔，分離黏膜暴露凸形鞍底，根據腫瘤的情況確定骨窗的大小，鑿開骨窗，看到鞍底硬腦膜并切開，使其暴露充分暴露并切除，徹底止血，止血徹底后，鼻腔填塞膨脹海綿或油紗條3d。對照組采用常規開顱垂體瘤切除術。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 （n）

2.2 2組術后并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況比較 （n）

3 討論

垂體瘤以前游腺瘤占大多數，來自后葉者少見［4］。多種顱內轉移癌可累及垂體，需與原發性病變鑒別診斷。激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中、其他垂體前葉功能減退為主要臨床表現。垂體瘤帶來的各項機體功能異常，使廣大患者及臨床醫生對其重視度越來越高［5］。目前，對于垂體瘤的治療主要有3種手段：（1）手術治療，占絕大多數，是經典治療方法；（2）藥物治療；（3）放射治療。據大宗病例統計分析發現，對垂體大腺瘤最經典有效的治療方法是手術治療，不管是激素性大腺瘤還是無功能大腺瘤，只要患者有手術適應證，即可采取手術治療，70%～80%的患者均會得到較好的臨床轉歸［6］。

目前，手術方法有經蝶竇、開顱和伽馬刀。傳統的開放性手術治療垂體瘤，手術入路方式包括經鼻前庭-鼻中隔-蝶竇以及經口唇下-鼻中隔-蝶竇。一方面由于垂體瘤特殊的解剖學位置，位于鞍區，位置較深，手術時充分暴露難度較大，導致腫瘤完全切除的難度加大，術后復發率高，治療效果不佳；另一方面，垂體周圍毗鄰重要的血管神經，術后并發癥較多，手術安全性差［7］。近些年來，隨著顯微技術的不斷發展完善，顯微鏡下經鼻蝶入路手術治療垂體瘤被廣泛推廣應用。該手術方式具備微創性，手術創傷小，術野清楚，手術操作較容易，腫瘤切除更加完全［8］。本文28例垂體瘤患者采取顯微鏡下經鼻蝶入路手術治療，與傳統開顱手術治療比較，臨床療效更顯著，術后并發癥發生率較低，充分說明顯微鏡下經鼻蝶入路手術治療垂體瘤是一種安全有效的治療方式。

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［7］王玉玉，李剛，李毅，等.神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的臨床效果分析［J］.第三軍醫大學學報，2013，35（12）：1 317-1 318.

［8］張剛中，顧峰，王甲光，等.單鼻孔經蝶入路垂體腺瘤切除術41例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（2）：48-49.