運用TOPSIS、秩和比和密切值法綜合評價1997-2015年我國兒童保健情況

陳軍義 李福輪 趙乾龍 李 晶 賀 婧 李愛書 楊 靜

近年來,隨著我國經濟社會的大力發展,在政府部門多措并舉的促進下,我國的兒童保健工作取得了長足的進展,兒童健康水平得到了明顯的提高。本研究分析了我國1997-2015年兒童保健情況,對進一步改善我國兒童保健情況提供可供參考的依據。

對象與方法

1.資料來源

本研究資料來源于《2016中國衛生和計劃生育統計年鑒》[1]、《2013中國衛生和計劃生育統計年鑒》[2]。

2.指標選擇

結合《中國衛生和計劃生育統計年鑒》公布的相關數據,本文選取出生體重<2500g嬰兒比重(%)、圍生兒死亡率(‰)、5歲以下兒童中重度營養不良比重(%)、新生兒死亡率(‰)、嬰兒死亡率(‰)、5歲以下兒童死亡率(‰)、新生兒訪視率(%)、3歲以下兒童系統管理率(%)、7歲以下兒童保健管理率(%)等9個指標作為綜合評價我國兒童保健的指標，分別以X1，X2，…，X9表示，其中把X1～X6定為低優指標,X7～X9為高優指標。

3.研究方法

(2)秩和比法(rank-sum ratio,RSR) 他是一個非參數統計量,具有0～1區間連續變量的特征,綜合了多個指標信息,可以對不同性質的指標進行綜合比較,克服了各指標間由于量綱不同而引起的差異[4]。

(3)密切值法 他是將評價指標區分為正向指標和負向指標,所有指標的原始數據(Xij)進行同向標準化(rij)處理(如為負向指標時,rij取負值),確定各評價指標的最優點集(Bj)和最劣點集(Wj),分別計算各評價對象與最優點的距離(dj))和最劣點的距離(li),再計算各評價對象的密切值(Ci),按其數值大小確定優劣順位[5]。

結 果

1.1997-2015年我國兒童保健指標情況見表1。

表1 1997-2015年我國兒童保健指標情況

2.應用TOPSIS法綜合評價結果

根據接近程度Ci值進行排序,Ci值越接近于1,說明其兒童保健工作越好。根據排名情況,前3位依次為2015、2014、2013年,Ci值分別為0.9938、0.9663、0.9452，見表2。

3.應用秩和比法綜合評價結果

根據RSR值大小綜合評價各年度兒童保健工作質量,根據排序結果顯示,歷年兒童保健工作質量排名前3位的分別為2015年、2014年、2013年,RSR值分別為0.8772、0.8480、0.8304，詳見表2。

4.應用密切值法綜合評價結果

根據密切值Ci大小進行綜合排序,Ci值越接近0,說明兒童保健工作質量越好,分析結果顯示,兒童保健工作前3位的分別為2015年、2014年、2013年,Ci值分別為0.0000、0.1920、0.3018，詳見表2。

5.應用3種方法綜合評價結果

不同評價方法評價的結果有一定的差異性,為保證評價結果的客觀性,將三種評價方法進行綜合性排序[6],結果顯示,兒童保健質量最好的年份分別為2015年、2014年、2013年,較差的年份為1999年、1998年、1997年，詳見表2。

表2 三種方法對我國1997-2015年兒童保健情況的評價結果

討 論

1.評價結果分析 本文通過TOPSIS法、RSR法、密切值法3種方法得出我國1997-2015年兒童保健情況,可以看出雖然不同方法的排序結果不盡相同,但總體趨勢一致,我國兒童保健情況逐年好轉。

具體指標分析,雖然我國兒童保健情況整體好轉,但仍存在一些不足,如在2001-2003年出現波動現象,分析其原因,主要是由于“3歲以下兒童系統管理率”、“7歲以下兒童系統管理率”2項指標的降低。近年來,隨著國民經濟收入的快速增長,我國衛生費用的總支出也顯著增加,政府對衛生費用總投入占GDP的總量雖然也在增加,但仍處于較低水平,且從衛生總費用的結構看,政府投入占衛生總費用的比重由1990年的25.10%下降為2002年的15.20%,社會投入比重也由39.20%下降為26.50%[7],這必然導致我國居民個人衛生支出的上升,且在2001年達到最高值[8]。同時,2003年爆發的“SARS”事件對我國醫療衛生水平也造成了嚴重的影響[9]。此后,政府投入逐漸增加,衛生總費用占GDP比重上升至2015年的5.98%,個人支出占總費用比重降至2015年的29.27%[10],我國兒童保健水平也相應提高。

低出生體重兒百分比是反映胎兒宮內發育和營養狀況,是與嬰兒發病率和死亡率密切相關的一項重要指標[11]。本研究結果顯示,出生體重<2500g嬰兒比重在1997-2015年間降低效果不明顯，且出現較大波動,但均已達到中國兒童發展綱要(2011-2020年)4%以下的目標。出生低體重兒的發生受母親妊娠年齡、胎次、妊娠期高血壓綜合征等諸多因素的影響[12-13],且對兒童的生長發育造成嚴重不良影響,因此在加大兒童保健的同時應關注孕產婦的健康教育和心理保健,督促孕婦按時產檢,并加強孕期營養知識的宣傳,以進一步減少低出生體重兒的發生[14]。

2.評價方法分析 TOPSIS法在衛生系統可用于效益評價、衛生決策和衛生事業管理等多個領域,具有簡單、靈活等優點,且對數據無特殊要求,可以充分利用原始數據,評價結果直觀、可靠,但也存在一定的不足,如靈敏度不夠、易受異常值干擾等[15]。RSR法是對原始數據進行編秩后按得到的無量綱的綜合統計量進行評價,消除了原始數據本身的影響,彌補了傳統方法的缺陷。密切值法充分運用原始數據,提高了分析效能,能準確評價客觀情況,在衛生領域得到了廣泛應用[16]。不同的評價方法有不同的適用條件和適用范圍,根據分析數據的類型選擇恰當的評價方法并得到客觀合理的結果是綜合評價工作中急需解決的問題。但在實際工作中,由于綜合評價方法的局限,將多種評價方法聯合應用,既能取長補短,優勢互補,也能在評價結果中間相互驗證,客服了單一評價方法進行綜合評價的不足[10]。