鄂西山區939名兒童健康管理情況分析

李發成

鄂西山區939名兒童健康管理情況分析

李發成

目的 對鄂西山區興山縣水月寺鎮939名兒童健康管理及保健情況進行總結分析,探討兒童健康管理狀況及兒童保健的重要性。方法 選擇本縣水月寺鎮0～6歲兒童939名作為研究對象,對其建立兒童保健手冊進行健康管理,進行體格檢查和生長發育評估,開展健康指導。結果 轄區939名0～6歲兒童建冊率達100%,母乳喂養率100%,系統管理率75%。結論 機制健全是做好兒童保健工作的基礎。

兒童；健康管理；保健

兒童是祖國的未來和希望,兒童的身體素質決定著國家和社會的發展與進步。為保護兒童健康成長、促進兒童生長發育,本縣以貫徹實施“一法兩綱”為核心,以基本公共衛生服務0～6歲兒童健康管理項目為抓手,不斷完善婦幼保健網絡,壯大婦幼保健機構和隊伍,強化兒童健康管理服務,使本縣兒童的健康水平以及人口素質有了明顯提高。為了發現目前農村兒童保健工作中存在的問題,提高兒童健康管理水平［1］,對本縣水月寺鎮939名0～6歲兒童的健康管理和保健工作進行了分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 地域概況 湖北省興山縣是漢明妃王昭君的故鄉,位于湖北省西部,海拔高差2317.4米,屬大山區縣、庫區移民縣。人口密度80人/平方公里。全縣轄2鄉6鎮,96個村(居委會),國土總面積 2327平方公里,總人口174707人,女性人口為83475人,0～7歲兒童7392人,人口自然增長率1.10‰。水月寺鎮位居興山縣東大門,經濟和人口狀況與全縣平均水平持平。

1.2 一般資料 對本縣水月寺鎮939名兒童作為研究對象,年齡0～6歲。

1.3 兒童健康管理的開展形式 ①在鄉鎮衛生院配置1名具有執業醫師資格的專職兒童保健人員,定期接受縣、市兒童保健業務培訓。②按照主管部門要求設置規范的兒童保健門診,配備嬰兒電子身高體重秤、新生兒訪視包等相關設備。③0～6歲兒童健康管理服務內容包括為轄區0～6歲兒童建立兒童保健手冊和健康檔案,進行系統化管理。含新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、學齡前兒童健康管理、健康問題處理。④經主管部門考核,結合完成的數量和質量,按湖北省基本公共衛生服務項目補助標準核撥補助經費。

1.4 水月寺鎮939名兒童健康管理情況 2013年水月寺鎮有0～6歲兒童939人,5歲以下795人,3歲以下560人,當年出生129人。全鎮共建立兒童健康管理手冊939人,建冊率100%；建立健康檔案939人,建檔率100%； 全年0～6歲兒童體檢638人,健康管理率67.94%；638人中體重低于中位數(-2SD)2人,占0.31%；血常規檢查666人次,患中重度貧血人數1人,患病率0.10%。0～7歲兒童保健覆蓋人數785人,7歲以下兒童保健覆蓋率83.59%； 3歲以下系統管理人數420人,系統管理率75%； 5歲以下兒童死亡1人,5歲以下兒童死亡率 1.25‰ ； 129名嬰幼兒中6個月內母乳喂養129人,純母乳喂養109人；新生兒出生體重低于2500g的2人,占1.55 %；新生兒破傷風發病數為0；新生兒疾病篩查率100%,無苯丙酮尿癥和新生兒甲狀腺功能減低癥發生。

2 結果

2.1 2013年939名兒童各項保健指標均較2012年上升,目前轄區內0～6歲兒童建冊率已達100%,2013年健康管理率達67.94%,高于2013年湖北省基本公共衛生服務項目工作指標； 7歲以下兒童保健覆蓋率和3歲以下兒童系統管理率有待進一步提高。結論：應進一步完善兒童保健工作,及時發現兒童的健康問題并加以預防控制,促進兒童健康發育成長。

2.2 兒童健康管理抽樣調查結果 2013年7月對每鄉鎮孕產婦、0～6歲兒童、65歲上老年人等6類重點人群每類隨機抽取5人進行入戶調查,核實健康管理情況。經調查水月寺鎮5名0～6歲兒童,建立電子健康檔案5人,建檔率100%；建立兒童保健手冊5人,建冊率100%,按照免疫規劃規范接種人數5人,接種率100%；按照4:2:1系統管理4人,規范管理率80%；問卷調查兒童家長健康知識知曉率92%。

3 討論

3.1 機制健全是做好兒童保健工作的基礎 兒童的健康狀況是衡量一個國家、社會全面發展的重要指標,兒童的生存與健康水平應受到全社會的廣泛關注。兒童保健是對轄區范圍內的兒童進行持續性、整體化的健康管理,以保證兒童健康的生長發育,具有良好的身體素質和健康的心理［2］。本縣政府一直高度重視兒童保健工作的開展,制定了兒童十年發展規劃,政府牽頭,衛生、教育、財政、婦聯等多部門聯合的兒童保健工作機制已建立,基層婦幼保健網絡健全,“降消”項目、宮頸癌免費篩查、補服葉酸預防神經管缺陷、農村婦女住院分娩補助、免費婚檢、艾滋病-乙肝-梅毒母嬰阻斷項目等重大公共衛生婦幼保健項目在本縣已實施多年,為從根本上降低孕產婦和兒童死亡率,提高了出生人口素質,促進了母嬰健康、打好了兒童保健工作的基礎。

3.2 國家基本公共衛生服務項目成效顯著 本縣自2010年起啟動基本公共衛生服務項目,各鄉鎮衛生院按照項目實施規范和屬地管理要求,逐步推進0～6歲兒童健康管理項目。各鄉鎮衛生院保健門診結合兒童預防接種對轄區內0～6歲散居兒童開展4：2：1的免費健康體檢,按時預約隨訪。縣婦幼保健院協助各衛生院,每年4～6月對各幼兒園學齡前(集居)兒童集中進行一次健康體檢服務工作,包括聽力篩查、視力篩查、齲齒防治、智力篩查等保健內容,對發現的健康問題及時給予治療。兩種方式有機結合不留空白,有效克服了本縣山大人稀、公共衛生服務成本高的不利因素,使兒童保健工作取得了一定的成效。水月寺鎮939名0～6歲兒童已全部建立電子健康檔案和兒童保健手冊,建冊率為100%,母乳喂養率100%,系統管理率達75%。對中重度貧血,體弱兒,重度肥胖,佝僂病等疾病進行了專案管理,發育異常、高危兒、體弱兒童得到了及時的診斷,兒童健康狀況和整體素質得到了提高,兒童保健取得了較為滿意的效果。

4 存在的問題

4.1 兒童保健專業人才不足 基層兒童保健人手較少,技術與設備不能滿足部分體檢項目導致體檢項目不全［3］。部分檢查儀器設備受到限制,僅能對兒童生長發育情況進行簡單的評估。

4.2 流動兒童管理困難 本縣地處壩上庫首及鄂西渝東交通樞紐的特殊地理位置,宜巴高速貫穿全境,縣內交通運輸業及旅游業日趨興盛。各種因素導致本縣流動人口劇增、物流加劇,縣域經濟社會面貌發生了較大變化。隨著社會的發展和流動人口的增多,流動人口的住所和聯系方式頻繁更換,給流動兒童的管理帶來了壓力,也限制了兒童保健工作的持續性和系統性［4］。

5 對策與建議。

5.1 加強鄉鎮兒童保健隊伍建設 縣級醫療保健機構要培養更多的兒科專業人員,加強對鄉鎮衛生院的技術指導和人員培訓,建立一支業務過硬、相對穩定的鄉鎮兒童保健專業隊伍,配備更全面的設施設備,提高鄉鎮衛生院的兒童保健服務能力和服務質量。同時可通過與縣級醫療保健機構合作,增加兒童保健的服務范圍。可將村衛生室作為農村兒童保健服務體系的重要補充,在危重癥患兒識別與轉診、兒童常規體檢、計劃免疫等工作中發揮更大作用。

5.2 加強轄區兒童保健工作的技術分析。兒童保健人員應對每個兒童每年的健康檔案進行統一整理,歸納總結,對兒童的身心健康狀況進行縱向的評估和橫向的比較,從而提出符合本轄區兒童實際情況的保健干預措施,找準本轄區兒保工作的重點和薄弱點,從中發現問題并及時糾正,從而充分發揮鄉鎮衛生院兒童保健的作用,從細節上進一步完善兒童保健工作,及時發現兒童的健康問題并加以預防控制,促進兒童健康發育成長。

5.3 注重兒童健康問題的預防 兒童期的健康可以影響其一生的健康,因此兒童保健工作應繼續將患有中重度貧血、佝僂病等疾病,和體弱兒童,重度肥胖兒童作為兒童保健的重點之一,加強宣傳,積極預防；對體檢篩查出有問題的兒童,應及時轉診進行進一步檢查。

5.4 加強流動兒童健康管理 在現有流動人口管理體系下,保健醫生、村醫均應與家長加強聯系和溝通,增加彼此了解和信任,了解兒童的去向,及時更新聯系方式；同時要加大兒童保健宣傳力度,廣泛開展居民健康教育,提高農村居民對兒童保健的認識,積極配合工作的開展,使流動兒童能夠享有穩定的健康管理和衛生保健,提高系統管理率。

［1］ 楊玉鳳,當今兒童保健發展與面臨的挑戰,中國兒童保健雜志, 2013 (021),001 1-3,5

［2］ 楊曉萍,帥蜀均.122例兒童社區保健門診資料分析與體會.醫學信息,2011,06:2372-2373

［3］ 蔡虹.社區兒童保健情況調查分析.醫學信息,2009,1(5)：247.

［4］ 徐志浩,曾艷紅.廣州市頤康園社區兒童保健工作存在的問題與建議.中國初級衛生保健,2010,24(6)：36-37.

443704 湖北省興山縣水月寺鎮中心衛生院