男性不育的倫理學困境

王冰峰唐化勇

男性不育的倫理學困境

王冰峰①唐化勇①

針對男性不育這一愈來愈突出的社會現象，首先闡述了其定義和患病原因，然后主要從倫理學方面對其進行了分析。包括兩部分，即男性患有不育癥后的倫理學問題和診斷治療中的倫理學問題。男性輔助生殖技術可實現患者的正常生育，但在供精上存在著諸多倫理學問題，而且對受孕女方也有一定的風險。最后介紹了精原干細胞移植法的研究現狀及治療男性不育中存在的倫理問題。

男性不育； 倫理學問題； 輔助生殖技術； 精原干細胞移植技術

當前工業高度發達，在社會和生活多重壓力下，不育癥發病率逐年攀升，是新世紀對人類健康危害極為嚴重的疾病之一。就育齡夫婦而言，不育者的比例占了10%～15%，男性原因占30%左右，女性原因約為50%，男女共有因素占了近20%。受職業﹑環境﹑生活方式諸多因素影響，男性不育比例在今后呈現出繼續升高的趨勢[1]。此現象不僅對男性身心是一種創傷，易破壞家庭和睦，而且不利于社會人口平衡，威脅到人類繁殖。隨著醫療科技的發展，男性不育癥已有了多種治療方法，給不育患者帶來了福音，同時卻也出現了許多倫理學問題。如何解決這些問題，在當前應受到高度重視。

1 男性不育癥

1.1 定義 育齡夫婦婚后同居且性生活正常，在未采取避孕措施的情況下，若1年以上女方未能成功懷孕，則可判斷為不育癥[2]。原因在于男方的稱為男性不育癥，占了已婚夫婦不育總比例的30%。正常生育需要兩個前提條件，性功能正常，精子和卵子相結合。因此，可將男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩種情況，男性不育診斷主要依賴于精液分析，故可將性功能正常時的男性不育癥分為無/少/弱精子癥及精子數正常性不育幾類。

1.2 患者特點 近半個世紀以來，男性不育現象愈發明顯，患者數量增多。其中，多數患者均為青壯年，年齡24～42歲，正處于人生的美好時期，是家庭的主力，和社會的中流砥柱。受我國傳統思想禁錮，“不孝有三，無后為大”，男子擔負著傳承家族的重任，不育癥患者常因此而自卑，情緒波動較大，并表現出焦慮﹑緊張﹑失落的癥狀，人際關系也越來越差。

2 男性不育癥引起的倫理問題及原因分析

2.1 倫理問題 在現實生活中，夫婦長期不育，尤其是原因在男方身上時，會帶來一系列倫理問題。（1）對男性而言，失去了正常的男性功能，對其精神會產生嚴重的危害，以至于心理壓力增大。容易變得自卑，在人前抬不起頭。特別是絕對不育癥（即無精子癥）患者，除了本身生理痛苦，還要面對配偶﹑家人﹑朋友以及整個社會。因難以承受巨大壓力而自殺或走向極端的例子在生活中時有發生，不利于社會穩定。（2）對女性而言，因無法正常懷孕，身心也會遭受巨大創傷?？吹洁従踊蚺笥延H戚懷孕產嬰，嫉妒心加重，情緒難以控制，會因此變得悲痛絕望。同時在家族的地位也會有所下降，因為現實生活中，一旦女性不孕不育，男方家庭往往會將原因歸于女性。最終導致夫妻矛盾加劇，破壞家庭和諧，甚至妻子因生理心理無法滿足而發生婚外性行為，對傳統的倫理道德形成挑戰。（3）對男性家族而言，我國是宗法制國家，傳宗接代尤為重要。若家族無后，會致使其祖上無光，尤其是男性父母，在鄰里之間抬不起頭，對下一代更加擔心。

2.2 原因分析 （1）環境因素：職業工作需要，在勞動量較大﹑長期處于高溫環境中的職業，如長途車司機﹑廚師﹑化學工人等，患病的幾率較大。而男性熬夜﹑酗酒﹑抽煙等生活習慣較為嚴重時，也容易引發不育癥。平時生活中，飲食方面營養跟不上，缺少維生素A﹑鋅﹑錳等，都會對男性的生育能力產生不利影響[3]。（2）精液異常：精子和卵子結合是正常生育的基礎條件，當男性精液中沒有精子或精子密度較低﹑精子質量較差時，容易導致男性不育。（3）生精障礙：男性患有睪丸梅毒﹑睪丸腫瘤等睪丸疾病，或性染色體出現異常時，易使得睪丸發育不全﹑萎縮，難以產生精子。另外，因壓力﹑溫度﹑隱性精索靜脈曲張等局部變化，都有可能造成精子發生功能障礙。（4）精子和卵子無法常常結合：男性外生殖器天生缺陷，如陰莖短小﹑輸精管道梗阻等，或性行為時出現早泄﹑陽痿，逆行射精或不射精時，都極易導致男性不育。

3 關于男性不育癥的診斷治療

中醫對男性不育癥的診斷和治療有很多記載，如《醫學心悟》中言道：“精不射遠者，更用黃芪斤許熬膏為丸，以益其器，此治男之法也?！钡捎诠糯萍紬l件落后，在當前參考時應作周全考慮[4]。

隨著現代化醫療科技的進步，男性不育有了很好的治療效果，出現了許多治療方法，主要是從病癥和病因兩方面考慮，包括手術治療﹑藥物治療﹑中醫治療﹑人工授精等。借助現代先進的醫學技術，通過對配子及合子進行人工操作，使女性成功懷孕的技術都屬于輔助生殖技術，包括卵細胞質內單精子注射﹑植入前遺傳學診斷等。這些技術在促進醫學進步和人類繁殖方面起到了很大作用，但也帶來了很多倫理問題[5]。

4 男性輔助生殖技術的意義

4.1 可保護人類的生育權不被破壞 人類要想永世延續，必須依靠世代生殖。生育權是人類的基本權利，也是人類發展的重要保障。在高新科技不斷進步的今天，任何人都有享受科技成果的權利，都可以通過合法的手段促進身心健康。顯然，生殖健康符合要求。對于患有不育癥的男士，借助高科技恢復生育能力，可延續子嗣，維護其最基本的生育權。

4.2 恢復男性患者“正常人”的身份 我國是禮儀之邦，各方面都有著道德約束，尤其是生殖，在古代尤為神圣，傳宗接代的思想至今對人們造成很深的影響。不育癥患者年齡多在24～42歲，是家庭和社會的主要力量，但在身體﹑精神和社會三重壓力下，這些男性往往會受到歧視，無法享受一個“正?！钡纳鐣藨械臋嗬２坏珜ζ鋫€人是一種傷害，還影響到家庭的和諧和社會的穩定。而輔助生殖技術可實現傳宗接代，使不育癥患者重新抬起頭，享受正常的生活，進而避免一系列社會倫理問題[6]。

4.3 有利于促進生命科學的深入研究 生命科學是一門重要的學科，在人類遺傳﹑生命延續等領域發揮著重要作用。輔助生殖技術是現代醫療科技發展到一定階段的產物，在解決男性不育問題的同時，還有利于促進醫學的進一步發展，及生命科學的深入研究。

5 男性輔助生殖技術帶來的一系列倫理學問題

5.1 供精問題 （1）人工授精包括夫精人工授精和供精人工授精，后者是出現倫理學問題的核心。一旦使用供精人的精子，則女性所生后代除了生物學父親，還有一個社會學父親，而當前法律只承認社會學父親，這必將給孩子和家庭帶來很多麻煩。（2）精子庫是輔助生殖技術的基本支撐，在造福人類的同時，也容易帶來各種社會問題。在當前環境下，多數行業都逐漸商業化，精子庫也不例外。近些年，“諾貝爾精子庫”﹑“名人精子庫”等現象不斷出現，醫院或供精者為獲取利益，對精子質量有所忽視。供精者多次捐精，甚至有病史而故意隱瞞，一旦婦女用其精子懷孕，對后代的傷害無法估計。而很多家庭為了后代健康或能夠出人頭地，不惜花費重金去購買所謂的“名人精子”，增加了家庭的經濟壓力，同時這對普通健康的供精者的尊嚴也會造成一定程度的傷害。（3）現代法律禁止近親結婚，因為近親結婚易造成血緣結構混亂，對后代不利。按照法律規定，為避免近親生殖現象加劇，一個人的精子最多只能令5個婦女受孕，但操作起來十分困難，以至于很多供精者的精子都供多名婦女受孕，使得近親結婚風險加大，對人類正常的繁衍規律造成破壞。美國曾經有一名女性，因丈夫患有不育癥，遂使用供精者的精子受孕生殖，并成功產下一名男嬰。但通過網絡尋找生物學父親的時候，發現了共有150名孩子都是使用這名供精者的精子而生的，而且部分孩子都處于同一地理范圍內[7]。對于這種行為，現代醫學中必須禁止。

5.2 孕育問題 （1）輔助生殖技術雖然實現了女性不依賴男性的受孕生殖，卻改變了人類固有的生殖方式，使得婚姻和生育之間并沒有必然聯系。傳宗接代﹑生兒育女與婚姻緊密相連，這是我國自古就十分嚴肅的話題，血濃于水的傳統觀念已影響中華民族幾千年。人工授精的技術卻斬斷了婚姻和生育之間的聯系，對傳統道德倫理形成新的挑戰，改變了傳統的家庭模式，所生后代有了生物學父親和社會學父親兩種父親身份，使得家庭關系更為復雜。（2）為提高妊娠率，往往會應用促排卵或移植3～4個胚胎到女性子宮內的方法，如此不但使得多胎妊娠的風險概率有所增加，而且增加了母親妊娠期的并發癥。促排卵作為常規的應用方法，是以促排卵為目的進行卵巢刺激，如果應用不當或錯誤使用，必將導致卵巢過度刺激綜合征，是輔助生殖技術中最常見﹑危險性最大的并發癥，屬于醫源性疾病，易導致死亡。另外，從輔助生殖技術的實際應用來看，有近14%的孕婦出現流產現象，并且冰凍后的胚胎移植較新胚胎更容易出現流產。據美國CDC報道，輔助生殖技術中孕婦的流產率高達15.8%[8]?？梢姡谑褂幂o助生殖技術時，存在著很多不確定性，極有可能導致流產﹑妊娠期并發癥﹑死亡等風險，對孕婦的身心造成巨大創傷。（3）除了對孕婦的影響，輔助生殖技術對子代也有一定的危害。實際中，采用人工授精的方式進行生殖，易出現早產現象，且孩子的先天缺陷﹑體重較輕等風險加大。與普通的嬰兒相比，早產兒和低體重嬰兒更難撫養，且長大后，患高血壓﹑糖尿病的幾率較大，甚至出現神經系統問題，如大腦性麻痹等，易致使全身癱瘓。據澳大利亞相關研究顯示，ICSI出生者先天畸形發生率是自然受孕初生兒的兩倍[9]。優勝劣汰是物種進化的自然規律，少精子或無精子患病者遺傳學方面出現的異常比一般人要高25%，這部分人通過ICSI生育者可能將問題遺傳給子代，引發新的問題。除了生理上的缺陷，輔助生殖技術也嚴重影響著孩子的心理健康。為保護這些孩子不受傷害，多數國家紛紛主張對供精者出生的孩子保守秘密，但也存在著孩子尋找生物學父親而破壞家庭穩定的風險。

6 精原干細胞移植法應用中存在的倫理學問題

輔助生殖技術有很多，方法不同，帶來的倫理學問題也稍有差別，在此介紹一種適用于無精性不育的精原干細胞移植法。其屬于人造精子技術的一種，精子多是由精原干細胞分化形成的，將其移植到患者睪丸的精曲小管內，便可使不育男性恢復生精功能。自1994年該方法報道以來，受到廣泛關注，從目前來看，雖未真正用于男性不育患者，但相關研究越來越多。其倫理學問題主要體現在以下幾點。

6.1 來源問題 1996年，國外利用此方法成功完成了異種動物間的移植。選擇出生后9 d的大鼠和出生后6 d的小鼠，將大鼠的SSC注入小鼠體內，一段時間后小鼠附睪丸內有大鼠精子存在[10]。而對人類而言，精原干細胞多來自患有腺癌晚期的患者摘除的睪丸，在治療男性不育癥上明顯的不適合。從成人睪丸上提取的精原干細胞不易分離，若從幼兒睪丸上提取也不太可能。這便將對象指向墮胎后的胎兒，利用其睪丸組織分離出精原干細胞。但很多問題隨之而來，因為墮胎在道德領域就是不太應該的，更何況用其胎兒做實驗。法律禁止如此做法，如果法律不禁止，胎兒必將商業化。在此方面，還需做更周密的考慮。

6.2 對受體的危害 使用此方法時，應結合當前移植技術﹑精原干細胞的體外培養和儲藏﹑成功率等因素綜合考慮。將精原干細胞移植到受體精曲小管內后，內部供體細胞雖然能夠產生正常質量的細胞群，但也存在著部分細胞變異的可能性，增加了風險。一旦出現安全問題，將會給受體帶來第二次巨大的傷害。因此說，精原干細胞移植法存在一定的危險性，還需做更深一步地研究。

6.3 對后代的危害 人工授精技術在不育癥治療領域較為常見，與其相比，精原干細胞較為先進。使用此技術，生出來的后代子女是第三者的遺傳物質，如果經DNA鑒定，后代便可發現并非受體親生。對后代造成的傷害不可估量，后代該如何自我定位？此外，還有一種人造精子技術，若能夠成功應用，在不依賴男性的情況下，現代女性就可完成受孕﹑生殖的工作，引起廣泛討論的是其后代能否成為“人”。從醫學的角度看，提取死者皮膚的組織細胞即可造出人造精子，但對于死亡父母生出來的后代，是否能接受這一事實呢？社會輿論對此的態度如何？此技術若泛濫，人類將會如何？這一系列問題都需要時間來驗證。﹑當然爭議雙方各有說法，同意此技術的一方，其理由是既然人們能夠接受試管嬰兒的實驗，就能接受這種方法。錯不在該技術的使用，而在于社會輿論的嘲諷和歧視，借助該技術出生的后代也具有正常人的權利，他們需要的是正常人的接受和容納。

當前社會競爭加劇，壓力非常大，多數男性為了工作，身體素質越來越差，進而導致精子質量下降，不育癥幾率增加。男性不育對其自身﹑配偶和家庭都是一種很大的傷害，面臨著一系列倫理道德問題。現代醫學能夠實現人工授精，但同時出現的倫理學問題更多。因此，在實際中，應多方面靠考慮，根據實際情況而正確使用。

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[4]李箏，楊國斌，徐曉莉，等.男性輔助生殖技術應用的倫理學問題探討[J].中華男科學雜志，2011，25（12）：165-166.

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Ethical Dilemmas in Male Infertility

/WANG Bing-feng， TANG Hua-yong.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：143-146

Aiming at the social phenomenon of male sterility of the increasing lyprominent， and expatiates the definition and the reason of disease， then mainly from the ethics aspect has carried on the analysis to it. Includes two parts， namely， male with ethical issues of ethics and the diagnosis and treatment of infertility in the normal fertility of assisted reproductive technology can realize the patients， but there are many problems in ethics for precision， but also have a certain risk to pregnant woman. Finally to introduce the ethical problemsstatus and treatment of infertile male spermatogonial stem cell transplantation in the law.

Male infertility； Ethics； Assisted reproductive technology； Spermatogonial stem cell transplantation technology

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.047

2014-03-17） （本文編輯：王宇）

①吉林醫藥學院附屬醫院 吉林 吉林 132013

王冰峰

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jilin Medical College， Jilin 132013， China