基層醫院加強抗菌藥物管理的意義*

蔡娜劉惠玲

基層醫院加強抗菌藥物管理的意義*

蔡娜①劉惠玲①

目的：探討在基層醫院中加強抗菌藥物管理的意義。方法：選擇本院在開展加強抗菌藥物管理前后的病例各600例，比較加強管理前對照組和加強管理后觀察組患者的住院天數﹑抗菌藥費用﹑病原菌送檢數及合理使用抗菌藥例次等指標。結果：觀察組患者住院天數（9.4±1.2）d﹑抗菌藥物費用90 368.60元﹑病原菌送檢數158例（26.33%）及抗菌藥合理使用例次247例（41.17%）等指標明顯優于加強管理前的對照組，各項指標間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在基層醫院中加強抗菌藥物使用管理能明顯提高患者的治療效果，且能促進抗菌藥物的合理應用，值得在臨床上推廣。

基層醫院； 抗菌藥物； 管理

抗菌藥物是臨床上非常重要的一類藥物，在臨床上的使用率也比較高，同類藥物反復使用容易使細菌產生耐藥性，且隨著抗菌藥物品種的不斷更新及使用量的加大，耐藥菌的數量也在快速地增長[1]，這大大降低了臨床抗感染的治療效果，如何加強抗菌藥物的管理，使抗菌藥物更加合理地應用，越來越受到醫學界的關注。本文中筆者對本院加強抗菌藥物管理前后兩組的600例患者的各項臨床指標進行了對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2011年未加強抗菌藥物管理的病例600例，設為對照組；選擇2012年后采取加強抗菌藥物管理的600例病例，設為觀察組。兩組患者的性別﹑年齡及病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 加強抗菌藥物管理的措施

1.2.1 設立制度 宏觀管理醫務科制定抗菌藥物規范使用的制度，并聯合藥劑科以月為單位定期對各科室醫師規范使用抗菌藥物的情況進行檢查，對不規范使用抗菌藥物的醫師進行嚴厲地懲罰，情節嚴重者取消其處方權；醫院成立抗菌藥物合理使用專家評審小組，制定每年度抗菌藥物使用量的總規劃，并對各科室進行年度考核，對超過年使用總量的科室要進行處罰[2]；根據以往抗菌藥物的使用情況來制定不同科室抗菌藥物的使用比例，超出比例的抗菌藥物使用部分不納入科室的績效獎金，且在成本核算中將超比例部分進行倒扣，還要規定抗菌藥物的使用收入與醫生的工資脫鉤；成立由醫務科﹑藥劑科和醫院感染科組成的抗菌藥物合理應用監督小組，對相關科室履行合理應用抗菌藥的工作進行監督。

1.2.2 對抗菌藥物的使用實行分類管理 從本院抗菌藥物臨床應用的實際情況出發，考慮不同抗菌藥物的臨床應用特點，還要考慮到不同抗菌藥物的抗菌特性及藥物的毒副作用等因素，將院內的抗菌藥物分為一線﹑二線﹑三線藥物[3-4]，針對不同類的抗菌藥物分別給予不同的處方權限。凡具備執業醫師資格的醫師均可根據患者臨床的病情處以一線抗菌藥物；具備主治醫師資格者有權開處二線抗菌藥物；對三線抗菌藥物只有通過副主任醫師及以上資質醫師簽字或專家會診后才能使用。各科室臨床醫師在選用抗菌藥物時必須掌握好臨床的分類原則，結合患者的病情﹑病變部位及不同菌類來合理地使用抗菌藥。

1.2.3 加強對醫護人員合理使用抗菌藥物的培訓 可以組織本院藥劑科﹑感染科及臨床藥學方面的專家組成專家培訓小組，也可以聘請院外相關學科的專家，通過崗前知識的學習考核﹑舉辦抗菌藥物應用知識講座及藥學知識學術交流會等形式，對各級臨床醫師進行抗菌藥物合理應用知識的培訓，培訓過程中要注重培訓的全面性，突出重點知識講解，尤其要強調抗菌藥物的臨床應用指導原則﹑臨床合理用藥考評標準及處方管理辦法等，使各級臨床醫師都能接受培訓知識并按照要求自覺合理地選用抗菌藥物[5]；對護士也要進行培訓，要讓其了解各類抗菌藥物如何配制，對各類細菌微生物培養標本要做好留樣和送檢工作，強化其在用藥前要做藥物敏感試驗的觀念。總之，通過培訓來提高醫護人員合理應用抗菌藥物的綜合素質。

1.2.4 做好抗菌藥物使用的調查指導工作 醫務科或藥劑科每周2～3次深入到臨床科室去調查患者的用藥情況，對于不符合規定用藥的情況當場向處方醫師指出，并指導其合理用藥[6]；每周五感染科會同臨床藥師對出院病歷按設計的抗菌藥物使用情況登記表進行細致的檢查，并把檢查的情況向醫務科匯報，突出的問題要在院內醫務會議上給予通報。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料的比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組抗菌藥物使用情況比較 對照組患者住院天數為（14.9±1.7）d，使用抗菌藥物者387例（64.50%），抗菌藥物費用189 823元，其中感染和疑似感染患者124例，病原菌送檢80例（13.33%）；觀察組患者住院天數為（9.4±1.2）d，使用抗菌藥物者247例（41.17%），抗菌藥物費用90 368.60元，其中感染和疑似感染患者174例，病原菌送檢158例（26.33%）。兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組抗菌藥物合理使用情況比較 對照組患者使用抗菌藥物635例次，其中合理使用442例次（73.78%），不合理使用193例次（26.22%）；觀察組患者使用抗菌藥物490例次，其中合理使用447例次（91.22%），不合理使用43例次（8.78%）。觀察組合理使用抗菌藥物的例次率明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

抗菌藥物是臨床上控制感染不可缺少的一類藥物，合理有效地使用能救治大量的患者，若應用不當甚至濫用，輕者延誤病情，重者會威脅到患者的生命[7]。目前，在臨床上，由于抗菌藥物的濫用及耐藥菌的產生，已經明顯降低了抗菌藥物的療效，因此，抗菌藥物的合理使用顯得非常重要。抗菌藥物的合理使用是指掌握嚴格的適應證，遵循廉價﹑高效﹑低毒的原則，選擇正確的途徑﹑劑量及合理的療程，使用恰當的抗菌藥達到抗菌抗感染的效果，同時最大限度地避免細菌耐藥性的產生[8]。

本院為了合理地使用抗菌藥物，對抗菌藥物的使用加強了管理，加強管理后本院臨床抗菌藥物的合理使用情況得到明顯地好轉。從本研究可以發現，加強抗菌藥物管理的觀察組中，患者的住院時間明顯縮短，患者住院費用明顯減少，病原菌送檢例數明顯增多，且觀察組抗菌藥物合理使用的例次率明顯高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），這也說明了本院制訂的加強合理使用抗菌藥物管理的措施是有效的，其中臨床抗菌藥物總體使用率在加強管理后降低到41.17%，此項數據已低于國內其他相關報道[9]，同時也低于衛生部要求低于50%的標準；臨床病原菌送檢率在加強管理后提高到26.33%，這也高于國內其他相關報道[10]。

綜上所述，在加強抗菌藥物管理后，本院抗菌藥物的合理應用有了明顯的改進。在基層醫院中加強抗菌藥物使用的管理具有重要的意義，盡管在基層醫院中還存在制度不完善﹑醫生素質有待提升等問題，但加強抗菌藥管理的做法是值得在臨床上推廣的。

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[3]王曉萍，王春勇.加強抗菌藥物合理應用管理有效提高醫護質量[J].中國醫藥導報，2008，5（5）：101.

[4]陳文光，蔣景華，章澤豹，等.加強抗菌藥物合理應用的管理[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（4）：447.

[5]蒲海翔.臨床藥師促進抗菌藥物合理使用的作用分析[J].宜春學院學報，2013，35（12）：99-100.

[6]劉飛.我院抗菌藥物合理應用調查分析[J].北方藥學，2012，9（3）：69.

[7]馬宏宇.細菌耐藥性監測與抗菌藥物的合理應用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3A）：116.

[8]杜正通.基層醫院抗菌藥物合理應用管理策略[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1637-1638.

[9]于曉凌，劉衛，王海燕，等.2007～2011年我院抗菌藥物合理使用干預效果分析[J].海峽藥學，2013，25（11）：177-179.

[10]王志斌，王楠.某院使用抗菌藥物患者的病原學送檢調查[J].中國感染控制雜志，2012，11（1）：66-67.

The Significance of Strengthen Antimicrobial Management in Basic Level Hospital/

CAI Na， LIU Hui-ling.// Medical Innovation of China，2014，11（16）：119-121

Objective：To investigate the significance of strengthen antimicrobial management in basic level hospital.Method：600 cases in author’s hospital were selected in strengthening the management of antimicrobial agents before and after the days of hospitalization， antimicrobial drug costs， the number of pathogens and the rational use of antimicrobial drugs cases were compared in the control group and the observation group.Result：The days of hospitalization （9.4±1.2）d， antimicrobial drug costs 90 368.60 yuan， the number of pathogens 158 cases（26.33%） and the rational use of antimicrobial drugs cases 247（41.17%） in the observation group were better than those of the control group， with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：To strengthen the management of the antibacterial drugs can significantly improve patient outcomes of antibiotics in basic level hospital， and can promote the rational application of antimicrobial drugs， which is worthy of clinical application.

Basic level hospital； Antibacterial drugs； Management

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.039

2014-04-16） （本文編輯：王宇）

廣東省醫藥科學基金（A2011389）

①廣東省汕頭市澄海區人民醫院 廣東 汕頭 515800

蔡娜

First-author’s address： Chenghai People’s Hospital， Shantou 515800， China