2型糖尿病胃輕癱50例臨床護理觀察

阮傳青

廣西壯族自治區防城港市中醫醫院，廣西 防城港 538021

2型糖尿病是中老年的多發病，臨床上較為常見。隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，以及工作生活壓力的增加，其發病年齡有年輕化趨勢。糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的慢性并發癥，以上腹飽脹、惡心、嘔吐、泛酸噯氣、早飽及食欲不振等癥狀其主要臨床表現。近年來，本院2型糖尿病胃輕癱常規治療與常規護理的基礎上加用艾灸療法，取得了較好的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年11月至2013年8月收治的糖尿病胃輕癱住院患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各50例。觀察組中男32例，女18例;年齡47～72歲，平均年齡 (58.8±16.2)歲;糖尿病病程4～23年，平均 (11.2±4.5)年，胃輕癱病程6個月至7年4個月，平均 (34.5±12.6)月。對照組中男29例，女21例;年齡44～73歲，平均年齡 (55.2±14.8)歲;糖尿病病程4～21年，平均 (13.5±4.8)年，胃輕癱病程4個月～8年，平均 (37.3±14.5)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均給予2型糖尿病常規治療:合理膳食、運動鍛煉及降血糖藥物，降血糖藥物采用口服降糖藥，必要時給予胰島素注射，使空腹血糖控制在6～7mmol/L，餐后2小時血糖控制在8～10mmol/L。并分別給予不同的護理方法。

1.2.1 對照組護理方法 ①心理護理。了解患者的心理狀態與需求，多與患者溝通，多關心與體貼患者，及時了解患者的心理感受，并針對不同患者不同的心理反應，進行有針對性的心理疏導。此外，護理還必須針對部分患者的悲觀情緒進行誘導與鼓勵，幫助他們樹立治療信心，積極配合醫生的治療。注意情緒穩定，避免精神緊張。②飲食護理。告訴患者飲食要合理，嚴格執行飲食計劃，嚴格按照醫生制訂的食譜進行飲食，宜少量多餐，注意節制，但也不能吃得太少，避免隨意增減，攝入的熱量太多或太少均會影響血糠的波動，均可導致血糖過高或過低而加重并發癥的發生。改變不健康的生活方式，少吃鹽，不飲酒。進餐時間要按照胃輕癱程度而定，使胰島素發揮作用與注射時間相配合。嚴格限制蔗糖、蜂蜜、糖果、甜點、含糖飲料、水果及各種酒類等各種含糖食物如的攝入。由于纖維素會延遲胃排空，會增加患者飽腹感，因此輕癱癥狀較重時要限制高纖維素食物如紅薯、馬鈴薯、芹菜等的攝入。由于糖尿病胃輕癱后，食物在胃內的排空延遲，其結果是血糖不能按時達到高峰，因此極易發生低血糖反應。為了防止低血糖反應的發生，飲食形態以清淡易消化的半流質食物為主，或將固態食物勻漿化。避免進食生冷，限制酸性食物的攝入，以免加重胃部不適癥狀。適當增加蛋白質、維生素的攝入。長時間的運動應根據需要增加熱量攝入，以預防出現低血糠反應。早晨進行鍛煉時不宜空腹。③用藥護理。因高血糖可引起胃、十二指腸動力障礙，低血糖時會發生低血糠反應，因此必須注意血糖監測。糖尿病胃輕癱的患者胃排空延遲且多有惡心、嘔吐等癥狀，口服降糖藥效果不佳，患者均采用胰島素控制血糖。在胰島素治療期間，嚴格檢測血糖變化，并做好記錄。掌握胰島素注射的時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素在早飯前1小時皮下注射。合理選擇胰島素注射部位，注射部位要注意交替以免局部形成硬結，從而影響藥物的吸收與療效。患者自行注射者應告知患者注意更換針頭，預防感染。對胰島素治療依從性好的患者可以應用胰島素泵控制血糖。嚴密觀察患者有無手抖、心悸、出汗、饑餓、乏力等低血糖反應，一旦出現上述反應應及時處理。④運動鍛煉。最好做有氧運動，如散步、慢跑及太極拳等。根據患者病情制定合理的運動方案，每周至少3次，運動強度可循序漸進，逐步加大運動量，以不感到疲勞為度，但須持之以恒，切忌隨意中斷。運動時需家屬或看護人員陪伴，并隨身攜帶糖果，以便出現低血糖癥狀時及時食用。不要空腹時運動，最好在飯后1小時后進行運動。運動時要攜帶糖尿病診斷卡，以備急需。慮弱的病人則應該減少運動，增加臥床時間，同時指導病人進行床上肢體活動，促進肢體血液循環。⑤健康教育。責任護士通過向患者及其家屬指導病人積極預防危險因素，如改變不健康的生活方式、減少肥胖等。教育病人預防加重的誘發因素，如飲食控制不當，低血糠頻繁發作及過度勞累等。對于出院病人，加強對病人的健康教育，提高病人的自我監測與自我護理的能力。

1.2.2 觀察組護理方法 在對照組護理方法的基礎上加用中醫護理技術艾灸療法。艾灸方法:患者取仰臥位，采用灸箱內加放燃著的清艾條的溫和灸灸法，灸中脘、神闕，每次30min左右，每日1次。艾灸時注意保暖及防止艾火燙傷皮膚。5天為1個療程，療程與療程之間休息2天，共治療4療程。

1．3 療效標準 采用全國西沙必利多中心臨床實驗協調組制定的療效指數作為療效評價指標［1］，將上腹脹滿、噯氣、厭食、惡心嘔吐、上腹痛5項，按其輕重分為4級 (0級:無癥狀;1級:有輕度癥狀，但不明顯;2級:癥狀稍重，但不影響工作;3級:癥狀嚴重，難以堅持工作)，于入院及治療4個療程 (共28天)后進行評定，并按公式“癥狀改善率=［(治療前癥狀總分數一治療后癥狀總分數)÷治療前癥狀總分數］ ×100%”計算出癥狀改善率。根據癥狀改善率確定療效標準如下:痊愈:癥狀改善率為100%;顯效:癥狀改善率在75%以上;有效:癥狀改善率在25%～75%之間;無效:癥狀改善率25% 以下。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行數據處理和分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率為94%，明顯優于對照組的70%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表 (例)

3 討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的并發癥之一，占糖尿病的50%左右。發病機制尚不明確。普遍認為［2］，高血糖不僅可直接影響自主神經功能、胃腸道激素分泌，而且還能抑制健康人及糖尿病患者消化間期移行性復合運動的產生和胃竇部動力，直接影響胃的運動功能。

對于糖尿病胃輕癱的治療，目前主要是在控制血糖的基礎上，應用促胃動力藥物如莫沙比利，具有一定的療效，但易產生耐藥性，且不良反應較多［3］。灸法是中醫外治法之一，無任何毒副作法，具有溫通的作用。有臨床觀察表明［4］，針灸療法能顯著降低糖尿病胃輕癱患者血清胃動素水平，是一種治療糖尿病胃輕癱的有效方法。本臨床觀察中所采用中脘、神闕穴，它們是人體任脈上的穴位，采用艾灸療法，能通過灸火的溫熱刺激能振奮陽氣，溫通經絡、調理臟腑，達到理氣健脾、消食導滯及降逆和胃的作用，因此對糖尿病胃輕癱出現的脘腹飽脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀具有較好的治療作用。王玲等［5］從現代醫學角度研究發現，針灸任脈經穴能促進胃排空，降低血糖，針刺任脈經穴治療糖尿病胃輕癱的機理為提高胃動力、控制血糖而促進胃排空，從而治療胃輕癱。

［1］全國西沙必利多中心臨床實驗協調組．西沙必利治療功能性消化不良的多中心臨床療效觀察［J］．中華內科雜志，1995;34(3):180．

［2］姚東英，劉菲．糖尿病胃輕癱發病機制的研究進展［J］．國際消化病雜志，2011，31(1):16－17．

［3］郭湘麗趙施竹．神闕灸配合蒼龜探穴針法治療糖尿病胃輕癱30例［J］．中國實用醫藥，2010，5(15):150－151．

［4］鄧聰，老錦雄．溫針配合隔附子餅灸對糖尿病胃輕癱血漿胃腸激素的影響［J］．上海針灸雜志，2012，31(11):818－819．

［5］王玲，陶加平，吳立雄．針灸任脈經穴對糖尿病胃輕癱胃排空及血糖的影響［J］．針灸臨床雜志，2009，25(3):5－7．