腦出血合并院內肺部感染的原因分析及護理干預探討

劉喜軍

湖南省南縣人民醫院，湖南 南縣 413200

腦出血是我國中老年人群的高發病，且易并發院內肺部感染。這類患者臨床表現多為發熱、黏稠或膿性痰、呼吸窘迫，嚴重者可造成多器官衰竭，甚至死亡，是急性腦出血患者最常見、最嚴重的并發癥之一［1］。因此，分析腦出血患者合并院內肺部感染的原因并進行積極有效的護理干預，在臨床護理中尤為重要。2012年1月至2013年12月，筆者對我科腦出血患者進行了回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察我科收治的腦出血住院患者452例，

其中合并院內肺部感染患者73例。合并院內肺部感染者為肺部感染組，男47例，女26例;年齡27～86歲，平均(51.6±19.2)歲，未合并院內肺部感染者為非感染組，共379例，其中男227例，女152例;年齡23～87歲，平均(52.3±17.5)歲。經統計分析，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性 (P＜0.05)。

1.2 診斷標準 腦出血診斷標準參照2007年饒明俐主編的《中國腦血管病防治指南》［2］，院內肺部感染診斷依據中華醫學會1999年制定的《醫院感染治療指南》［3］。腦出血合并院內肺部感染的所有患者均出現輕重程度不一的咳嗽、咯痰和發熱，實驗室檢查可見白細胞計數增高，痰培養可見致病菌;胸片顯示肺紋理增粗。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者格拉斯哥昏迷評分、氣管插管時間，并對肺部感染組患者進行深部痰培養，觀察肺部感染菌株種類及構成比。

1.4 統計處理 所有數據采用SPSS15.0統計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

1.5 檢查結果

1.5.1 兩組GCS評分和氣管插管時間比較 肺部感染腦出血患者格拉斯哥昏迷評分 (GCS)［4］為 (8.52±2.1)，而非感染腦出血患者的GCS評分為 (11.83±2.3)，肺部感染腦出血患者的GCS評分明顯低于非感染者，差異具有統計學意義 (P＜0.05);肺部感染腦出血患者氣管插管時間為(107.5±58.4)h，而非感染腦出血患者的氣管插管時間為(17.3±15.8)h，肺部感染腦出血患者的氣管插管時間明顯高于非感染者，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

1.5.2 院內肺部感染患者痰培養結果73例患者行深部痰培養，送檢147份標本培養出198株菌株，其中革蘭氏陰性菌有114株，陽性率為57.57%，革蘭氏陽性菌共有76株，陽性率為38.38%，真菌共檢出8株，陽性率為4.04%。單一性致病菌感染患者47例，占64.38%，混合性細菌感染患者26例，占35.62%。菌株種類及構成比見表1。

表1 患者肺部感染菌株種類及構成比

2 原因分析

2.1 意識障礙 腦出血患者急性期多半會出現意識障礙，尤其是接受血腫清除術的患者常需氣管插管全身麻醉，這類患者會厭反射遲鈍、咳嗽反射減弱，氣道的清理能力下降，異物容易嗆入呼吸道。并發院內肺部感染的腦出血患者的GCS評分都明顯低于非感染者，說明早期的意識障礙會直接導致后期出現感染。另外昏迷患者常因治療需要做各種氣道侵入的醫療護理操作，如氣管插管、氣管切開置管、吸痰管、吸氧管、胃管等，這都極易合并肺部感染，尤其是長時間的氣管插管損害了呼吸系統正常的防御和廓清功能，使空氣中的細菌直接進入肺部造成感染。而肺部感染所導致的病情加重，勢必進一步加重意識障礙，由此形成惡性循環。

2.2 食物誤吸入呼吸道 對患者應用鎮靜劑不當、進食體位不當以及球麻痹吞咽障礙者均容易導致食物誤入呼吸道，導致墜積性肺炎。院內肺部感染患者痰培養結果顯示革蘭陰性菌多見，其高發生率可能與患者口咽部分泌物吸入導致內源性感染有關。

2.3 機體抵抗力下降 高血壓腦出血患者多為中老年人，年齡越大，機體防御功能越差，越易遭受病原體的侵襲，尤其是伴有慢性肺病、糖尿病史者。另外由于吞咽功能障礙，導致機體能量攝入不足、消耗過多也容易引起肺部感染。

3 護理干預方法

3.1 環境護理 病房是細菌容易滋生的地帶，環境護理尤為重要。病室溫度控制在20～24℃，濕度控制在40% ～60%，定時通風、消毒，減少探視［5］。醫護人員有上呼吸道感染者不要接觸患者，操作前后正確洗手，加強對呼吸機、霧化裝置、導管等的消毒管理，嚴格執行各種操作規程和護理常規，如氣管切開、氣管插管、吸痰、吸氧、鼻飼等，是降低肺部感染的重要措施之一。

3.2 呼吸道護理 保持呼吸道通暢:患者取側臥位頭稍前屈或平臥位頭偏向一側，頭部抬高15°～30°，以保持呼吸道通暢，利于口腔分泌物流出。觀察有無呼吸障礙、發紺及氣管分泌物增加和黏稠現象，及時吸痰。意識不清醒的患者應定時為其翻身、叩背，并進行機械吸痰。意識清醒的應協助翻身叩背，鼓勵其進行深呼吸訓練、咳嗽訓練以及體位變換訓練，有利于痰液咳出。

3.3 飲食護理 首先選擇低鹽、低糖、低脂、高蛋白及易消化飲食，富含纖維素和維生素的食物，少食膽固醇豐富的食物。鼻飼者應從少量、清淡開始逐漸增加到患者能食用的程度，鼻飼速度不宜過快，頻率以每4h～6h1次為宜，每次不超過200mL，防止鼻飼過多、過快引起患者嗆咳［6］。另外，在患者情況允許時，應盡早拔除胃管，盡早恢復從口進食。意識清楚的患者在病情允許時，可考慮坐位從小劑量糊狀潤滑飲食試餐，一旦出現嗆咳需立即停止，但需要避免湯類流質及干硬食物，進食速度不宜過快。進食結束后用溫開水沖洗干凈口腔食物殘渣，同時加強口腔護理。

綜上所述，腦出血患者并發院內肺部感染與患者病情、年齡以及醫護操作有著密切關系，臨床護理應從多方面著手，防治肺部感染。

［1］陸海燕，劉薇群．氣管切開術后預防肺部感染的護理進展［J］．上海護理，2010，10(5):81－83．

［2］饒明俐．《中國腦血管病防治指南》摘要 (三)［J］．中風與神經疾病雜志，2006，23(1):4－8．

［3］中華醫學會呼吸病學分會．醫院獲得性肺炎診斷和治療指南 (草案)［J］．中華結核和呼吸雜志，1999，22(4):201．

［4］李婉妮，黃省利．格拉斯哥昏迷評分在單純顱腦損傷患者護理中的應用［J］．中國實用護理雜志，2009，25(32):34－35．

［5］劉立英．重癥顱腦外傷在ICU發生肺部感染臨床分析［J］．中國衛生產業，2012，(29):129－130．

［6］沈海玲．急性腦出血合并肺部感染患者的飲食護理［J］．護理實踐與研究，2012，09(4):69－70．