生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價值

梁月英 溫韻潔

[摘要] 目的 探討生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2011年1月～2013年6月收治的50例肝硬化患者與同期50例健康體檢人員為研究對象，對其進行各項生化檢驗項目指標檢測，比較分析兩組檢測結(jié)果。結(jié)果 與對照組相比，觀察組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及直接膽紅素數(shù)值明顯要高；總蛋白、膽堿酯酶及白蛋白數(shù)值明顯要低，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，肝硬化上述主要生化檢驗指標數(shù)值均在正常值范圍之外。結(jié)論 肝硬化疾病導(dǎo)致肝臟代謝異常，致使其各生化指標與正常人或正常范圍值存在明顯差異，是判斷肝硬化疾病的重要標志。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；診斷；生化檢驗；價值

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-121-03

Application value of biochemical test items in diagnosis of cirrhosis

LIANG Yueying1 WEN Yunjie2

1.Department of Laboratory， Fenggang People's Hospital， Dongguan 523690，China；2.Guangzhou Huayin Medical Examination Center， Guangzhou 510000，China

[Abstract] Objective To evaluate the application value of biochemical test items in the diagnosis of cirrhosis. Methods Fifty patients with cirrhosis admitted to our hospital from January 2011 to June 2013 and 50 healthy physical examinees in the corresponding period were selected as the study subjects and received various biochemical items test. The test results of the two groups were compared and analyzed. Results Compared to the control group， the observation group had significantly higher alanine aminotransferase， total bilirubin， glutamic oxalacetic transaminase， alkaline phosphatase， r-glutamyltranspeptidase and direct bilirubin values， and significantly lower total protein， cholinesterase and albumin values， with statistically significant differences（P<0.05）. In addition， for patients with cirrhosis， the values of main biochemical test indicators were all outside normal range. Conclusion Cirrhosis leads to abnormal liver metabolism and thus causing significant differences in various biochemical indicators from normal people or normal values， which are important symbols for determining cirrhosis.

[Key words] Cirrhosis； Diagnosis； Biochemical test； Value

肝硬化作為臨床上一種常見慢性疾病，主要由肝臟細胞損傷或壞死致使肝小葉出現(xiàn)、血液循環(huán)路徑更改、肝硬變等引起[1]，易引發(fā)肝腹水、繼發(fā)感染及癌變等嚴重并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅[2]。肝硬化具有早期癥狀不明顯、病發(fā)嚴重等特點，大多數(shù)患者診斷發(fā)現(xiàn)時已是肝硬化晚期或肝癌[3]。為此盡早采取血常規(guī)、肝功能實驗、生化檢驗項目（肝細胞損傷程度及肝細胞合成代謝功能指標）檢查等診斷肝硬化疾病具有十分重要的意義[4]。本研究對我院肝硬化患者進行生化檢驗項目檢查，報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年6月收治的

50例肝硬化患者（觀察組）及同期50例健康體檢人員（對照組）為研究對象。觀察組中男性32例，女性18例，年齡在40～70歲，平均（55.8±10.4）歲，病程在2個月～7年，平均（2.4±0.8）年。其中，病毒性肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化20例，其他12例。對照組中男性33例，女性17例，年齡41～69歲之間，平均（56.1±8.9）歲。兩組對象在性別、年齡等上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法

對所有肝硬化患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、免疫功能等常規(guī)檢查。針對伴有腹水的患者，行穿刺腹水常規(guī)檢查；針對門脈高壓患者，行X線或纖維內(nèi)鏡檢查。

所有研究對象于次日早上空腹采取靜脈血5mL，并無菌保存，保證標本的質(zhì)量。檢測儀器：全自動生化分析儀，轉(zhuǎn)速3000r/min。將血液標本離心

表1 肝硬化患者與健康體檢人員主要生化檢驗項目指標比較（）

主要生化檢驗項目 觀察組（n=50） 對照組（n=50） 正常值范圍 t P

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 57.2±10.1 15.2±2.8 7～40 12.67 <0.05

總蛋白（μmol/L） 59.2±7.8 73.8±9.0 60～80 -3.88 <0.05

總膽紅素（μmol/L） 86.5±8.8 11.2±4.7 1.7～20.5 23.87 <0.05

谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 96.3±13.2 15.5±2.7 7～46 18.96 <0.05

堿性磷酸酶（U/L） 181.2±23.5 75.1±10.8 35～130 12.97 <0.05

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（U/L） 177.3±21.2 18.4±6.7 7～50 22.60 <0.05

直接膽紅素（μmol/L） 37.3±9.20 3.4±0.8 0～6 11.61 <0.05

膽堿酯酶（U/L） 2381.2±780.5 7243.4±2200.5 3700～13200 -6.59 <0.05

白蛋白（g/L） 21.2±2.7 42.4±5.6 35～55 -10.78 <0.05

3min左右，將血清徹底分離開來。然后開始對各項生化檢驗項目指標進行檢測。其中，生化指標包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總蛋白（TP）、總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、直接膽紅素（DBIL）、膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）等。

1.3 觀察指標

比較分析兩組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、膽堿酯酶、直接膽紅素等各項生化檢驗項目指標。其中，谷草轉(zhuǎn)氨酶與丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比值在2及以上，則說明患者患有肝硬化；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶越高，則酒精性肝硬化越嚴重；白蛋白及膽堿酯酶與機體代謝功能成正相關(guān)；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶指標數(shù)值與肝細胞損傷程度成正相關(guān)，等等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用（）表示，并采用t檢驗，對比觀察組與對照組中的主要生化檢驗項目，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及直接膽紅素數(shù)值明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總蛋白、膽堿酯酶及白蛋白數(shù)值明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

肝硬化在臨床上比較常見，具有發(fā)病率高、死亡率高、無特異性等特點，多發(fā)病于40～50歲的中年男性[5]，有病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化等多種形式，其中以酒精性肝硬化為主[6]。肝硬化早期癥狀主要為乏力、疲倦、腹脹、便秘或乳房脹等，主要由體內(nèi)激素紊亂引起[7]。由于肝硬化早期癥狀不是很明顯，因此患者發(fā)現(xiàn)時往往已處于肝硬化晚期或癌變，錯過最佳治療時機，嚴重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。因此要定期進行體檢，且有肝硬化癥狀或懷疑患有肝硬化時，要及時的到醫(yī)院檢查，如血常規(guī)、免疫學(xué)檢查、B超等，其中很多項目為生化檢驗[8]。

生化檢驗作為臨床上一種常用診斷手段，主要是指利用化學(xué)或生物方法對人類身體進行檢查，主要生化檢驗指標有血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清甘油三酯、血清肌酸激酶、氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、直接膽紅素、膽堿酯酶及白蛋白等[9]。其中，白蛋白（正常值范圍35～55）、總蛋白（60～80）、膽堿酯酶（正常值為3700～13200）等主要反映肝細胞合成代謝功能[10]。一般而言健康人的A/G（白蛋白與球蛋白的比值）在1.5～2.5，而若患者有肝硬化，該指標會下降，當其在1以下時，則肝硬化情況嚴重。同時若人體膽堿酯酶下降，也可能患有肝硬化[11]。本研究中觀察組患者白蛋白、總蛋白及膽堿酯酶明顯低于對照組（健康人），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（正常范圍7～40）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（正常值范圍7～46）等是反映肝細胞受損程度的重要指標，若肝細胞出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，那么分布在肝細胞中的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶就會增高，且與肝細胞受損程度成正相關(guān)。本研究中觀察組谷草轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值為（96.3±13.2）U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值為（57.2±10.1）U/L，明顯高于對照組（由表1可知）。總膽紅素（1.7～20.5）、直接膽紅素（0～6）等是反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的主要指標。其中，膽紅素是由紅細胞分解后形成的，可作為肝硬化疾病監(jiān)測的主要標志。此外，堿性磷酸酶（35～130）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（7～50）等主要反映膽汁淤積酶指標。其中堿性磷酸酶在體內(nèi)各組織、肝腎等中比較常見，當其過多或過少時，血中堿性磷酸酶就會相應(yīng)的改變；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要分布在肝膽系統(tǒng)中，因此患有肝硬化疾病時，該指標就會相應(yīng)的升高[12]。

本研究對我院50例肝硬化患者的主要生化檢驗項目指標進行檢測，發(fā)現(xiàn)觀察組丙堿性磷酸酶、氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、及直接膽紅素數(shù)值明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組總蛋白、膽堿酯酶及白蛋白數(shù)值明顯低于對照組（P<0.05）。由表1可知，由此可見肝硬化患者體內(nèi)主要生化指標均發(fā)生不同程度的變化，明顯高于或低于正常數(shù)值。可作為肝硬化疾病診斷的重要手段。因此要提高生化檢驗指標準確率。為此生化檢驗前，叮囑患者頭天晚上8點后就開始禁食，次日早上空腹采集靜脈血5mL，并提高檢驗人員工作責任感及專業(yè)水平，保證檢測質(zhì)量，為肝硬化疾病診斷及預(yù)后提供重要參考。

[參考文獻]

[1] 孫洪軍，趙繼梅，范衛(wèi)華.超聲與膽汁酸、前白蛋白、膽堿醋酶在慢性乙型肝性肝硬化診斷中的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，35（7）：672-673.

[2] 劉孫琴，程靜，董明國，等.自體骨髓干細胞移植治療失代償肝硬化后檢驗指標的改變和意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（24）：4588-4590.

[3] 賴力英，龔國忠，周華英，等.肝臟生化功能檢測對乙肝肝硬化患者病情評估價值的探討[J].中國醫(yī)師雜志，2010，18（7）：982-983.

[4] 郭紅欽.肝硬化疾病診斷中的生化檢驗項目價值探討[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：142-143.

[5] 劉曉雯.肝硬化疾病診斷中的生化檢驗項目價值探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，22（19）：133-134.

[6] 胡禮儀，徐慶雷.分析前各因素對臨床生化檢驗結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（1）：80-82.

[7] 陶黎嵐，王清云.血清總膽汁酸在測定肝臟疾病中的臨床診斷價值[J].淮海醫(yī)藥，2010，23（2）：82-84.

[8] 汪亞麗.HBeAg的臨床檢驗在肝硬化和食管靜脈曲張中的意義[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：94.

[9] 滕廷波，王群興.53例晚期肝硬化患者部分生化項目檢測結(jié)果分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（2）：94-95.

[10] 楊忠華.生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（28）：78-79.

[11] 孫紅巖，艾輝.探討生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，25（6）：1570.

[12] 孫若東.肝硬化疾病診斷中的生化檢驗項目及意義[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（23）：45-46.

（收稿日期：2014-01-08）