還原型谷胱甘肽輔助治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床分析

周厚賢

[摘要]目的 評價還原型谷胱甘肽輔助治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床療效。方法 慢性乙型肝炎肝纖維化患者120例根據入院順序分為治療組與對照組各60例，兩組都給予常規藥物治療，對照組給予苦參堿治療，治療組給予還原型谷胱甘肽片治療，療程1個月。結果 治療組的有效率為96.7%，對照組的有效率為80.0%，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組治療前的血清ALT與AST含量對比差異無統計學意義，治療后上述值都明顯下降，與治療前對比差異明顯（P<0.05），同時組間對比差異也有統計學意義（P<0.05）。 結論 還原型谷胱甘肽輔助治療慢性乙型肝炎肝纖維化能有效提高治療療效，改善預后肝功能，值得推廣應用。

[關鍵詞]還原型谷胱甘肽；慢性乙型肝炎肝纖維化；肝功能

[中圖分類號] R512.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-96-03

The clinical effects of glutathione auxiliary in the treatment of chronic hepatitis B liver fibrosis

ZHOU Houxian

Department of Pharmacy，Juye County People's Hospital，Juye 274900，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of glutathione auxiliary in the treatment of chronic hepatitis B liver fibrosis. Methods 120 patients with chronic hepatitis B fibrosis according to the order of admission were equally divided into the treatment group and the control group， each group in 60 cases， all cases were received conventional drug therapy， and the control group were given the Kushenjian for treating， the treatment group were received glutathione tablets therapy， the treatment cycles were a month. Results The effective rate in the treatment group was 96.7% and higher than 80.0% in the control group（P<0.05）. The serum ALT and AST levels before treatment between the two groups had not statistically significant， and these values ??were significantly decreased after treatment while inter-group comparison was statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Glutathione auxiliary in the treatment of chronic hepatitis B liver fibrosis can improve the prognosis of liver function that should be widely applied.

[Key words] Glutathione；Chronic hepatitis B liver fibrosis；Liver function

肝纖維化是慢性肝病、肝硬化的共同病理基礎，其主要疾病類型就是慢性乙型肝炎肝纖維化，其是我國內科常見疾病和主要死亡病因之一，積極抗肝纖維化治療是防止慢性乙型肝炎肝纖維化向肝硬化、肝癌發展的關鍵環節，具有重要意義[1]。研究顯示，慢性乙型肝炎肝纖維化的發病機制較為復雜，目前尚不完全清楚。可能與乙肝病毒對肝臟的毒性作用、氧化應激、免疫介導和細胞因子、遺傳多態性等多種因素有關[2-3]。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成的一種三肽，其可以保護體內重要酶蛋白巰基不被氧化、滅活而保證能量代謝和細胞利用[4]；也可以可清除細胞內自發應答所產生的活性中間產物，從而在活體細胞抗氧化作用中起重要保護作用[5]。本文為此具體探討了還原型谷胱甘肽輔助治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月～2013年12月選擇在我院診治的慢性乙型肝炎肝纖維化患者120例，入選標準：符合慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷標準；同時排除酒精、藥物性、自身免疫性及中毒性等其他病因所致的肝損傷。臨床表現為右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；無嚴重身體軀體疾病與精神并發癥；患者知情同意。其中男68例，女52例；年齡最小22歲，最大68歲，平均（45.1±2.1）歲；病程最短1年，最長9年，平均（4.35±0.78）年；疾病嚴重程度：輕度78例，中度30例，重度12例；平均受教育年限（14.34±3.10）年。根據入院順序分為治療組與對照組各60例，兩組的性別、年齡、病程、疾病程度與平均受教育年限對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

兩組都給予門冬氨酸鉀鎂、甘草酸二胺，在此基礎上對照組給予苦參素膠囊，每次0.3g口服，每天3次，療程1個月。治療組給予還原型谷胱甘肽片（重慶藥友制藥有限責任公司，H20050667），每次0.4g口服，每天3次，療程1個月。

1.3 觀察指標

總體療效：顯效：臨床癥狀消失，血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）和丙氨酸氨基轉移酶（ALT）恢復正常。有效：臨床癥狀明顯改善，上述指標值恢復正常。無效：臨床癥狀無改善，上述指標值無恢復正常[6]。兩組在治療前后都靜脈采集血液，分離血清后選擇全自動生化分析儀進行血清AST與ALT的檢測，檢測試劑來自上海復星長征醫學科學有限公司。

1.4 統計方法

采用SAS13.0軟件進行分析，計量與計數相關數據對比采用x2檢驗或t檢驗等，P<0.05代表對比差異明顯。

2 結果

2.1 療效對比

治療后經過觀察，治療組的有效率為96.7%，對照組的有效率為80.0%，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 60 50 8 2 96.7

對照組 60 30 18 12 80.0

x2 4.312

P <0.05

2.2 肝功能指標對比

經過測定，兩組治療前的血清ALT與AST含量對比差異無統計學意義，治療后上述值都明顯下降，與治療前對比差異明顯（P<0.05），同時組間對比差異也有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清肝功能指標對比（，U/L）

指標 治療組（n=60） 對照組（n=60）

治療前 治療后 治療前 治療后

ALT 128.6±10.52 30.48±10.56*^ 130.22±11.24 41.9±20.5*

AST 104.6±11.55 32.82±13.23*^ 108.63±88.57 45.3±17.6*

注：*與治療前對比，t=12.345、9.342、13.234、10.434，P<0.05；^治療后組間對比，t=3.123、4.003，P<0.05

3 討論

肝纖維化是肝細胞在各種病因作用下，發生炎癥或壞死，機體在修復肝細胞損傷的過程中降解不平衡的病理過程，其可以導致肝硬化甚至肝癌，其病死率在消化系統疾病中占居第二位，僅次于惡性腫瘤[6]。在發病機制中，乙型肝炎病毒可自發的或通過其他途徑產生促氧化物，而抗氧化物質如超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶會導致肝細胞死亡或凋亡[7]。而在形成機制中，肝星狀細胞是肝纖維化形成的主要環節，但是免疫機制、細胞外基質重構機制、宿主遺傳基因機制、神經-內分泌機制也在其中發揮重要作用。其中免疫細胞及細胞因子網絡在肝星狀細胞活化和調控、細胞外基質合成與降解、血管生成與重構發揮調控作用。在我國，乙型肝炎病毒是導致肝硬化的主要病因，積極抗肝纖維化治療是防止慢性乙型肝炎向惡性疾病發展的關鍵環節[8]。

目前治療慢性乙型肝炎肝纖維化的方法主要是在戒煙酒和營養支持的基礎上進行藥物治療。門冬氨酸鉀鎂、甘草酸二胺、苦參堿等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應用可改善肝臟生化學指標，但是也存在療效不高等問題。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成的三肽化合物，富含于細胞內。其具有清除自由基、抗氧化、解毒及維持細胞內環境穩定等作用，從而保證能量代謝和細胞利用[9-10]。本文治療組的有效率為96.7%，對照組的有效率為80.0%，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

還原型谷胱甘肽還可以保護細胞膜中含巰基的蛋白質和含巰基酶不被破壞，可對抗自由基對重要臟器的損害。其也可以主要能抑制病毒DNA合成，從而具有顯著抑制病毒復制作用，減少肝臟炎癥的發生[11]。本文兩組治療前的血清ALT與AST含量對比差異無統計學意義，治療后上述值都明顯下降，與治療前對比差異明顯（P<0.05），同時組間對比差異也有統計學意義（P<0.05）。

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總之，還原型谷胱甘肽輔助治療慢性乙型肝炎肝纖維化能有效提高治療療效，改善預后肝功能，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[11] 朱為梅，謝繼明.肝纖維化血清學檢測對肝硬化的診斷意義分析[J].中國現代醫生，2008，46（10）：60-61.

（收稿日期：2014-01-25）