高敏C反應蛋白和超敏肌鈣蛋白T在不穩定型心絞痛患者危險分層中的臨床應用

劉建修+朱曉東

【摘要】 目的 對高敏C反應蛋白（hs-CRP）、超敏肌鈣蛋白T（TnT-hs）在不穩定型心絞痛患者危險分層中的臨床效果進行探析， 以期為臨床實際中應用提供一定的指導。方法 試驗對象為本院于2011年2月～2012年7月收治的170例不穩定型心絞痛患者。在收治后的1 d內， 對患者進行血液hs-CRP、TnT-hs水平的檢測。根據TnT-hs濃度水平， 將患者分為陰性組（108例）和陽性組（62例）兩組， 分別對患者行心電圖（ECG）檢測。規范治療后， 對各患者進行為期1年以上的隨訪， 對患者可能發生的心血管病事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）進行統計。結果 行ECG后， 陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置。結論 利用hs-CRP、TnT-hs水平對不穩定型心絞痛患者進行危險分層， 對于不穩定型心絞痛的診斷、治療以及預后具有重要的作用。

【關鍵詞】 不穩定型心絞痛；高敏C反應蛋白；超敏肌鈣蛋白T

Clinical application of hs-CRP and TnT-hs for risk stratification in patients with unstable angina pectoris LIU Jian-xiu， ZHU Xiao-dong. Peoples Hospital of Huidong County， Huizhou 516300， China

【Abstract】 Objective To explore the application of hs CRP and TnT-hs for risk stratification of patients with unstable angina pectoris， in order to offer some guidance for the clinical practice application. Methods From Feburary 2011 to July 2012， The 170 patients with unstable angina accepted in our hospital. Within 1 day after admission， the hs-CRP of patients in blood and the TnT-hs level was detected. According to TnT-hs concentration level， they could be divided into negative group （108 cases） and the positive group （62 cases）； before patients go through the standard therapy. Results The ECG and the negative group （0%）， elevated ST segment 0 people， 47 （43.5%）， ST segment and/or T wave inversion； positive group of three people （4.8%） in the elevated ST segment， 38 （61.3%）， ST segment and/or T wave inversion. Conclusion Using the hs CRP， TnT-hs level for risk stratification in patients with unstable angina pectoris is crucial for unstable angina pectorisdiagnosis， treatment and prognosis of the disease. The application is worthy of clinical application.

【Key words】 Unstable angina pectoris； hs-CRP； TnT-hs目前， 冠心病是心血管疾病中最常見又危重的疾病之一， 不穩定型心絞痛又是冠心病中相對常見重癥之一， 隨著病情的進展， 可能發展成為急性心肌梗死甚至猝死[1]。不穩定型心絞痛患者在使用傳統的心肌酶學方法進行檢查時， 有一些較小范圍的壞死病灶難以被發現。而近些年來隨著醫學技術的發展， 人們開始對高敏C反應蛋白（hs-CRP）和超敏肌鈣蛋白T（TnT-hs）進行檢查來反映心肌受損傷的程度[2]。本試驗旨在對hs-CRP、TnT-hs在不穩定型心絞痛患者危險分層中的臨床效果進行探析， 以期為臨床實際中應用提供一定的指導， 具體試驗報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院于2011年2月～2012年7月收治的170例不穩定型心絞痛患者進行ECG檢查及Q波心肌梗死有無的檢測。排除Q波心肌梗死的患者， 根據檢驗的TnT-hs濃度水平將170例不穩定型心絞痛患者分為陰性組（108例）和陽性組（62例）兩組；陰性組患者的平均年齡為（51.3±14.2）歲， 包括67例男性患者， 41例女性患者；陽性組患者的平均年齡為（54.7±15.3）歲， 包括26例男性患者， 36例女性患者；兩組患者均具有不同程度的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥及吸煙史；兩組患者在性別、年齡等方面的差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1. 2 方法

1. 2. 1 血液hs-CRP、TnT-hs檢測方法 ①血液的采集：在患者入院1 d內， 對患者入院后0、3、6、12、18、24 h時刻進行血液的采集；②TnT-hs和CK-MB濃度的檢測：使用美國Beckman Coulter Unicel DXI 800型號的全自動化學發光免疫分析儀對患者各時刻血液中TnT-hs和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的濃度進行測定及記錄；③hs-CRP濃度的檢測：使用型號為Olympus AU-2700的全自動生化分析儀對hs-CRP濃度進行檢測；④濃度參考：當TnT-hs濃度低于0.2 μg/L時， 定義為TnT-hs陰性；反之為陽性。hs-CRP的臨界濃度為2.0 mg/L；CK-MB的臨界濃度為5.0 mg/L。endprint

1. 2. 2 ECG檢測 在收治患者后， 對患者行ECG檢查；檢查過程中， 對ST段的升高及降低、T波倒置情況等進行分析及記錄。

1. 2. 3 規范治療后隨訪 對各患者進行為期1年以上的隨訪， 對患者可能發生的心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）進行統計。

1. 3 統計學方法 利用SPSS13.0軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 ECG檢測結果 對患者行ECG后， 陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；具體ECG檢測情況見表1。

表1 ECG檢測結果[n（%）]

項目 陰性組 陽性組

ST段升高 0 3（4.8）

ST段下降和（或）T波倒置 47（43.5） 38（61.3）

2. 2 治療后隨訪情況 TnT-hs水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發生的對應關系見表2；hs-CRP水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發生的對應關系見表3。

表2 TnT-hs水平和心血管事件發生的對應關系

危險分層 n 心血管事件數 t P

TnT-hs陰性組

<0.20 μg/L 102 3 6.2 0.020

TnT-hs陽性組

0.20～0.30 μg/L 26 3 7.9 0.003

0.31～0.40 μg/L 22 5 11.7 <0.001

>0.40 μg/L 20 5 17.3 <0.001

表3 hs-CRP水平和心血管事件發生的對應關系

危險分層 n 心血管事件數 t P

<2.0 mg/L 96 1 7.9 0.015

2.1～3.0 mg/L 34 2 10.6 0.001

3.1～4.0 mg/L 19 3 11.9 <0.001

4.1～5.0 mg/L 11 2 14.8 0.001

>5.0 mg/L 8 8 16.3 <0.001

3 討論

不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一種類型。對于急性冠狀動脈綜合征患者來說， 冠狀動脈粥樣斑塊相對不穩定， 且纖維帽較容易破裂， 因此可以釋放出較多活性物質， 進而引發血小板發生聚集， 這就導致了血栓的形成[3]。因此， 如何能夠對不穩定型心絞痛進行有效的預測， 一直是臨床中一個重要的問題[4]。

有臨床研究表明， TnT-hs作為心肌細胞內的調節收縮蛋白， 是一種更加敏感的心肌壞死標志性物質。使用TnT-hs水平對心肌的損傷情況進行判定， 較使用CK-MB更優， 因此可用來檢測不穩定型心絞痛患者是否有微梗死的發生[5， 6]。當心肌細胞受損后， TnT-hs濃度在發病后的4～12 h內會有一定的增高， 甚至可以持續10 d時間[7]。因此有研究人員建議將TnT-hs定為檢驗心肌損傷的一個金標準[8]。

hs-CRP的產生和冠狀動脈疾病的產生、發展等有著密切的關系。使用hs-CRP預測斑塊的穩定性時， 即表現出了極高的靈敏性[9， 10]。在本次試驗過程中發現， 當不穩定型心絞痛患者的hs-CRP含量升高時， 其發生惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等心血管事件的幾率也隨之增加， 這和以往研究結果[11]相一致。

本次試驗旨在對hs-CRP、TnT-hs在不穩定型心絞痛患者危險分層中的臨床效果進行探析， 以期為臨床實際中應用提供一定的指導。根據檢測的TnT-hs濃度水平， 將患者分為陰性組（108例）和陽性組（62例）兩組， 并行ECG檢測；行ECG后發現：陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；因此可以認為， 利用hs-CRP、TnT-hs水平對不穩定型心絞痛患者進行危險分層， 對于不穩定型心絞痛的診斷、治療以及預后具有重要的作用， 其應用行之有效， 值得在臨床上加以推廣應用。

參考文獻

[1] 余文輝，周小梅，曲敬來， 等.心肌肌鈣蛋白T和超敏C反應蛋白在不穩定型心絞痛危險分層中的作用.國際檢驗醫學雜志， 2006，27（2）：595-602.

[2] 王蘭蘭.心肌標志物的分類和臨床應用.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊， 2004， 25（5）：385-386.

[3] 郭智，張波.以血小板減少為早期表現的骨髓增生異常綜合征1例分析.中國誤診學雜志， 2007， 7（4）：850.

[4] 閆曉英，趙喜娟.不穩定心絞痛cT nT 和hs-CRP 聯合檢測的臨床評價.中國誤診學雜志， 2010，10（20）：4799-4800.

[5] 張翠玲，姜艷梅，高霞，等. h- FABP、hs- CRP、cTnT對急性心肌梗死診斷臨床價值分析.大連醫科大學學報， 2008， 30（2）： 170-173.

[6] 敬華，李丹，王曉非，等.幾種心臟損傷標志物對急性心肌梗死的診斷效率.中國實驗診斷學， 2006， 10（3）：258-261.

[7] 張利民，石運生.血漿Hs-CRP、cTn I 與不穩定心絞痛預后的相關性研究.內蒙古醫學雜志， 2005，37（9）：772.

[8] 楊振華，潘柏申，許俊堂.中華醫學會檢驗學會文件心肌損傷標志物的應用準則.中華檢驗醫學雜志， 2002， 25（3） ：185-189.

[9] 羅助榮，蓋曉波.不穩定性心絞痛患者調脂干預對頸動脈粥樣硬化及C反應蛋白的影響.中華心血管病雜志， 2004， 32（11）： 977-980.

[10] 閆曉英，趙喜娟，李秀芳.肌鈣蛋白T與超敏C反應蛋白檢測對不穩定心絞痛近期預后的判斷.臨床和實驗醫學雜志， 2010（4）： 289-290.

[11] van der Meer IM， de Maat MP， Kiliaan AJ， et al. The value of C-reactive protein in cardiovascular risk prediction： the Rotterdam Study. Archives of internal medicine， 2003， 163（11）： 1323-1328.

[收稿日期：2014-04-17]endprint

1. 2. 2 ECG檢測 在收治患者后， 對患者行ECG檢查；檢查過程中， 對ST段的升高及降低、T波倒置情況等進行分析及記錄。

1. 2. 3 規范治療后隨訪 對各患者進行為期1年以上的隨訪， 對患者可能發生的心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）進行統計。

1. 3 統計學方法 利用SPSS13.0軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 ECG檢測結果 對患者行ECG后， 陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；具體ECG檢測情況見表1。

表1 ECG檢測結果[n（%）]

項目 陰性組 陽性組

ST段升高 0 3（4.8）

ST段下降和（或）T波倒置 47（43.5） 38（61.3）

2. 2 治療后隨訪情況 TnT-hs水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發生的對應關系見表2；hs-CRP水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發生的對應關系見表3。

表2 TnT-hs水平和心血管事件發生的對應關系

危險分層 n 心血管事件數 t P

TnT-hs陰性組

<0.20 μg/L 102 3 6.2 0.020

TnT-hs陽性組

0.20～0.30 μg/L 26 3 7.9 0.003

0.31～0.40 μg/L 22 5 11.7 <0.001

>0.40 μg/L 20 5 17.3 <0.001

表3 hs-CRP水平和心血管事件發生的對應關系

危險分層 n 心血管事件數 t P

<2.0 mg/L 96 1 7.9 0.015

2.1～3.0 mg/L 34 2 10.6 0.001

3.1～4.0 mg/L 19 3 11.9 <0.001

4.1～5.0 mg/L 11 2 14.8 0.001

>5.0 mg/L 8 8 16.3 <0.001

3 討論

不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一種類型。對于急性冠狀動脈綜合征患者來說， 冠狀動脈粥樣斑塊相對不穩定， 且纖維帽較容易破裂， 因此可以釋放出較多活性物質， 進而引發血小板發生聚集， 這就導致了血栓的形成[3]。因此， 如何能夠對不穩定型心絞痛進行有效的預測， 一直是臨床中一個重要的問題[4]。

有臨床研究表明， TnT-hs作為心肌細胞內的調節收縮蛋白， 是一種更加敏感的心肌壞死標志性物質。使用TnT-hs水平對心肌的損傷情況進行判定， 較使用CK-MB更優， 因此可用來檢測不穩定型心絞痛患者是否有微梗死的發生[5， 6]。當心肌細胞受損后， TnT-hs濃度在發病后的4～12 h內會有一定的增高， 甚至可以持續10 d時間[7]。因此有研究人員建議將TnT-hs定為檢驗心肌損傷的一個金標準[8]。

hs-CRP的產生和冠狀動脈疾病的產生、發展等有著密切的關系。使用hs-CRP預測斑塊的穩定性時， 即表現出了極高的靈敏性[9， 10]。在本次試驗過程中發現， 當不穩定型心絞痛患者的hs-CRP含量升高時， 其發生惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等心血管事件的幾率也隨之增加， 這和以往研究結果[11]相一致。

本次試驗旨在對hs-CRP、TnT-hs在不穩定型心絞痛患者危險分層中的臨床效果進行探析， 以期為臨床實際中應用提供一定的指導。根據檢測的TnT-hs濃度水平， 將患者分為陰性組（108例）和陽性組（62例）兩組， 并行ECG檢測；行ECG后發現：陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；因此可以認為， 利用hs-CRP、TnT-hs水平對不穩定型心絞痛患者進行危險分層， 對于不穩定型心絞痛的診斷、治療以及預后具有重要的作用， 其應用行之有效， 值得在臨床上加以推廣應用。

參考文獻

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[10] 閆曉英，趙喜娟，李秀芳.肌鈣蛋白T與超敏C反應蛋白檢測對不穩定心絞痛近期預后的判斷.臨床和實驗醫學雜志， 2010（4）： 289-290.

[11] van der Meer IM， de Maat MP， Kiliaan AJ， et al. The value of C-reactive protein in cardiovascular risk prediction： the Rotterdam Study. Archives of internal medicine， 2003， 163（11）： 1323-1328.

[收稿日期：2014-04-17]endprint

1. 2. 2 ECG檢測 在收治患者后， 對患者行ECG檢查；檢查過程中， 對ST段的升高及降低、T波倒置情況等進行分析及記錄。

1. 2. 3 規范治療后隨訪 對各患者進行為期1年以上的隨訪， 對患者可能發生的心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）進行統計。

1. 3 統計學方法 利用SPSS13.0軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 ECG檢測結果 對患者行ECG后， 陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；具體ECG檢測情況見表1。

表1 ECG檢測結果[n（%）]

項目 陰性組 陽性組

ST段升高 0 3（4.8）

ST段下降和（或）T波倒置 47（43.5） 38（61.3）

2. 2 治療后隨訪情況 TnT-hs水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發生的對應關系見表2；hs-CRP水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發生的對應關系見表3。

表2 TnT-hs水平和心血管事件發生的對應關系

危險分層 n 心血管事件數 t P

TnT-hs陰性組

<0.20 μg/L 102 3 6.2 0.020

TnT-hs陽性組

0.20～0.30 μg/L 26 3 7.9 0.003

0.31～0.40 μg/L 22 5 11.7 <0.001

>0.40 μg/L 20 5 17.3 <0.001

表3 hs-CRP水平和心血管事件發生的對應關系

危險分層 n 心血管事件數 t P

<2.0 mg/L 96 1 7.9 0.015

2.1～3.0 mg/L 34 2 10.6 0.001

3.1～4.0 mg/L 19 3 11.9 <0.001

4.1～5.0 mg/L 11 2 14.8 0.001

>5.0 mg/L 8 8 16.3 <0.001

3 討論

不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一種類型。對于急性冠狀動脈綜合征患者來說， 冠狀動脈粥樣斑塊相對不穩定， 且纖維帽較容易破裂， 因此可以釋放出較多活性物質， 進而引發血小板發生聚集， 這就導致了血栓的形成[3]。因此， 如何能夠對不穩定型心絞痛進行有效的預測， 一直是臨床中一個重要的問題[4]。

有臨床研究表明， TnT-hs作為心肌細胞內的調節收縮蛋白， 是一種更加敏感的心肌壞死標志性物質。使用TnT-hs水平對心肌的損傷情況進行判定， 較使用CK-MB更優， 因此可用來檢測不穩定型心絞痛患者是否有微梗死的發生[5， 6]。當心肌細胞受損后， TnT-hs濃度在發病后的4～12 h內會有一定的增高， 甚至可以持續10 d時間[7]。因此有研究人員建議將TnT-hs定為檢驗心肌損傷的一個金標準[8]。

hs-CRP的產生和冠狀動脈疾病的產生、發展等有著密切的關系。使用hs-CRP預測斑塊的穩定性時， 即表現出了極高的靈敏性[9， 10]。在本次試驗過程中發現， 當不穩定型心絞痛患者的hs-CRP含量升高時， 其發生惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等心血管事件的幾率也隨之增加， 這和以往研究結果[11]相一致。

本次試驗旨在對hs-CRP、TnT-hs在不穩定型心絞痛患者危險分層中的臨床效果進行探析， 以期為臨床實際中應用提供一定的指導。根據檢測的TnT-hs濃度水平， 將患者分為陰性組（108例）和陽性組（62例）兩組， 并行ECG檢測；行ECG后發現：陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；因此可以認為， 利用hs-CRP、TnT-hs水平對不穩定型心絞痛患者進行危險分層， 對于不穩定型心絞痛的診斷、治療以及預后具有重要的作用， 其應用行之有效， 值得在臨床上加以推廣應用。

參考文獻

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[7] 張利民，石運生.血漿Hs-CRP、cTn I 與不穩定心絞痛預后的相關性研究.內蒙古醫學雜志， 2005，37（9）：772.

[8] 楊振華，潘柏申，許俊堂.中華醫學會檢驗學會文件心肌損傷標志物的應用準則.中華檢驗醫學雜志， 2002， 25（3） ：185-189.

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[10] 閆曉英，趙喜娟，李秀芳.肌鈣蛋白T與超敏C反應蛋白檢測對不穩定心絞痛近期預后的判斷.臨床和實驗醫學雜志， 2010（4）： 289-290.

[11] van der Meer IM， de Maat MP， Kiliaan AJ， et al. The value of C-reactive protein in cardiovascular risk prediction： the Rotterdam Study. Archives of internal medicine， 2003， 163（11）： 1323-1328.

[收稿日期：2014-04-17]endprint