高壓氧技術(shù)在青少年重度腦損傷治療中的應(yīng)用

王 林

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230031）

高壓氧技術(shù)在青少年重度腦損傷治療中的應(yīng)用

王 林

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230031）

目的 腦損傷可導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性的認(rèn)知，情感障礙和／或機(jī)體功能損傷，要預(yù)測(cè)腦損傷可能造成的后果是有難度的。另外預(yù)后監(jiān)測(cè)工具也并不能夠精確可靠地預(yù)測(cè)個(gè)體病人的死亡率以及長(zhǎng)期的功能狀態(tài)。該文的目的在于分析高壓氧技術(shù)（HBOT）對(duì)青少年重度腦損傷治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及局限性。方法 該文研究了56例腦損傷患者情況，其中28例接受了高壓氧治療。治療組中只包括無(wú)其它合并傷的重度腦損傷病例［格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）＜8］。經(jīng)過初期的復(fù)蘇和保守治療（10 ～12 d）后，治療組患者均接受了1周3次的高壓氧治療。與之相對(duì)比的對(duì)照組也包括了相似程度的重度腦損傷患者（GCS＜8）。結(jié)果 治療組和對(duì)照組在住院時(shí)間、GCS、殘疾功能恢復(fù)及社會(huì)行為方面進(jìn)行了對(duì)比。接受了 HBOT的患者在各項(xiàng)指標(biāo)上均表現(xiàn)出比對(duì)照組更好的結(jié)果，包括住院時(shí)間減少，更好的 GCS結(jié)果，以及快速的殘疾功能的恢復(fù)。結(jié)論 在青少年腦外傷治療中，HBOT的應(yīng)用極大地提高了治療效果及患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

青少年；顱腦損傷；高壓氧治療

創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）是最常見的神經(jīng)外科疾病之一，且其常常遺留不同程度的認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響了顱腦損傷患者的預(yù)后及日常生存質(zhì)量［1-2］。高壓氧療法（HBOT）是在加壓艙內(nèi)利用高濃度的氧氣對(duì)患者進(jìn)行治療的方法。本文的目的在于分析 HBOT對(duì)于青少年重度腦損傷治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及局限性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我們研究了56例青少年（13～20歲）之間，腦損傷患者情況，其中28例接受了高壓氧治療（治療組n＝28）。治療組中只包括無(wú)其它合并傷的重度腦損傷病例（GCS＜8）。經(jīng)過初期的復(fù)蘇和保守治療（10 d）后，治療組患者均接受了1周 3次的高壓氧治療。與之相對(duì)比的對(duì)照組也包括了隨機(jī)選取的相似程度的腦損傷患者（GCS＜8）。高壓氧治療（HBOT）是在超過一個(gè)大氣壓的高壓氧艙中呼吸100%純氧氣的治療方式。

1.2 治療方法 在常規(guī)保持呼吸道通暢、止血、抗炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥處理，有手術(shù)指征者積極手術(shù)治療（顱內(nèi)血腫清除術(shù)或開顱減壓術(shù)）等治療基礎(chǔ)上，采用我院煙臺(tái)YC220014型高壓氧艙，治療壓力為2.0個(gè)絕對(duì)大氣壓（ATA），空氣加壓20 min，穩(wěn)壓下戴面罩吸純氧2次，每次吸氧40 min，中間休息10 min，減壓25 min。每日 1次，每12次為1個(gè)療程。一般可連續(xù)治療2個(gè)療程，間歇3～5 d行第 3療程，第 3療程結(jié)束后間歇3～5 d行第4療程。氣管切開者艙內(nèi)負(fù)壓吸痰后，氣管套管口封閉式給氧，均連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察高壓氧治療組（接受了 HBOT治療）與對(duì)照組在各項(xiàng)臨床，社會(huì)及機(jī)體功能參數(shù)上進(jìn)行了對(duì)比。

2 結(jié)果

治療組（接受了 HBOT治療）與對(duì)照組在各項(xiàng)臨床，社會(huì)及機(jī)體功能參數(shù)上進(jìn)行了對(duì)比，且均比對(duì)照組表現(xiàn)良好。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組各項(xiàng)參數(shù)的對(duì)比

兩組的GCS指數(shù)也在對(duì)比后出現(xiàn)了差異。患者經(jīng)過入院觀察及10 d的保守治療后，在間隔1周的指數(shù)對(duì)比中，接受了 HBOT的患者情況明顯比對(duì)照組表現(xiàn)出更顯著的進(jìn)展（見圖 1）。

圖1 治療組與對(duì)照組在格拉斯哥昏迷指數(shù)進(jìn)展上的對(duì)比

3 討論

3.1 HBOT在急性顱腦損傷治療中的應(yīng)用 在急性創(chuàng)作性顱腦損傷（TBI）中，缺氧及低血壓和高死亡率及高發(fā)病率密切相關(guān)。因此，TBI中的二次缺血和氧氣不足被認(rèn)為是導(dǎo)致細(xì)胞死亡的重要原因［3］。對(duì)創(chuàng)傷的積極治療可以顯著降低缺氧和缺血的發(fā)作幾率，但卻并不能完全消除其發(fā)作的可能。出于這個(gè)原因，人們開始尋找更有效的方法來(lái)確保大腦受傷區(qū)域的氧氣分配和腦血流（CBF）。腦損傷的代謝效應(yīng)不易被證明，至今也未能完全闡明。腦損傷后，腦細(xì)胞會(huì)因局部缺血和水腫造成立即的暫時(shí)性滅活。這一觀察結(jié)果也部分證明了HBOT在腦損傷治療中應(yīng)用的合理性，因?yàn)閾?jù)系列單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）及其它技術(shù)證明，HBOT可以增加大腦受損區(qū)域的血流量［4］。在一些急性腦缺血和急性一氧化碳中毒的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭校琀BOT可以有效地防止細(xì)胞的死亡［5］。在最近一項(xiàng)大鼠局灶腦缺血模型中，HBOT降低了大腦白細(xì)胞髓過氧化物酶（MPO）活性（由白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）產(chǎn)生的，是炎癥程度的一個(gè)標(biāo)志）。隨機(jī)分組接受過高壓氧治療的大鼠比起未經(jīng)治療的大鼠，其梗死面積大為減少，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果也有所改善，而神經(jīng)損害的程度也與MPO的活性水平高度相關(guān)［6］。神經(jīng)元損傷的嚴(yán)重程度與神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果密切相關(guān)，但并不能與腦氧輸送或氧氣代謝率聯(lián)系上。也有報(bào)道指出，由于病灶周圍的神經(jīng)元線粒體損傷的可能性增加，加強(qiáng)區(qū)域性 CBF和組織的氧合是大有益處的［7］。除了腦代謝下降之外，大部分嚴(yán)重腦損傷患者產(chǎn)生乳酸的速度也會(huì)變快。他們總結(jié)出嚴(yán)重腦損傷患者經(jīng)過HBO治療之后，CRMO2有所增加，CSF乳酸水平也會(huì)下降，這就表明患者（尤其是腦血流量減少或局部缺血的患者）有向有氧代謝轉(zhuǎn)變的跡象［8］。

3.2 HBOT在慢性顱腦損傷治療中的應(yīng)用 許多腦損傷患者會(huì)從昏迷狀態(tài)中自然地恢復(fù)意識(shí)，并最終恢復(fù)部分認(rèn)知功能。這種腦損傷自然恢復(fù)的現(xiàn)象意味著有些失去功能的腦細(xì)胞有時(shí)可以在經(jīng)過很長(zhǎng)一段時(shí)間后自我恢復(fù)。一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后復(fù)蘇的說(shuō)法援引了腦組織可逆的暫時(shí)性失活的觀點(diǎn)，由此解釋了這一現(xiàn)象。由于在腦損傷中失活細(xì)胞具有自我恢復(fù)的可能性，基于這一理論，HOBT在慢性腦損傷治療中也得以應(yīng)用。根據(jù)這一說(shuō)法，這些“怠速神經(jīng)元”存在于缺血半影帶，這是一個(gè)死組織和未受影響的健康組織之間的休眠神經(jīng)元所在的過渡區(qū)域［9］。這些細(xì)胞的氧氣可以促進(jìn)細(xì)胞的功能恢復(fù)正常，以代謝或者電療方式重新激活它們。與認(rèn)知刺激論相反，“空轉(zhuǎn)神經(jīng)元”理論認(rèn)為失活神經(jīng)元的失神經(jīng)支配是慢性缺氧的結(jié)果，并假定氧氣的恢復(fù)有助于血管的增長(zhǎng)及之前休眠狀態(tài)的神經(jīng)元間新的突觸連接的增長(zhǎng)。在腦損傷中應(yīng)用 HBOT的支持者們認(rèn)為這一理論比認(rèn)知恢復(fù)的理論具有更有力的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。相比認(rèn)知刺激的理論性效果觀察，加壓氧氣的治療效果可以在動(dòng)物模型中直觀地觀察到。如上所述，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)探究過HBOT在生理和組織端點(diǎn)上的效果，包括神經(jīng)元死亡，心肌梗死面積以及在某些模型中出現(xiàn)的突觸的產(chǎn)生和保存。高壓氧的生理效果還在觀察患者治療前后 SPECT成像和腦代謝標(biāo)記物中得以體現(xiàn)［10］。

4 結(jié)論

在青少年創(chuàng)作性顱腦損傷中，HBOT顯著增加了治療效果及患者的生活質(zhì)量，并降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。除非個(gè)體患者的臨床診斷效果得到驗(yàn)證之前，HBOT在腦損傷治療中的應(yīng)用很難被常規(guī)臨床治療所接受。具體來(lái)說(shuō)，SPECT掃描和的高壓氧治療的影響等中間指標(biāo)的診斷價(jià)值應(yīng)該由大和高質(zhì)量的研究進(jìn)行審查。所有患者接受適當(dāng)?shù)脑\斷評(píng)估以及標(biāo)準(zhǔn)的后續(xù)測(cè)試的縱向隊(duì)列研究將會(huì)是一種更加謹(jǐn)慎和理想的方法。

［1］ 藍(lán)健楓，李 堯，陳燦鑫.腦外傷患者認(rèn)知障礙與損傷部位的相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，117（1）：20-23.

［2］ 張文超，孫昭勝，相 毅，等.高壓氧對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（4）：17-19.

［3］ 孫學(xué)斌，楊 明，魏 鋼，等.高壓氧輔助治療顱腦損傷療效分析［J］.臨床急診雜志，2011，12（6）：406-407.

［4］ 彭 靜，郭 勇，楊自更，等.CO中毒高壓氧治療前后 SPECT腦血流顯像結(jié)果分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（3）：218-219.

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［7］ 陳輝強(qiáng)，黃 懷，古 菁，等.高壓氧預(yù)處理對(duì)脊髓損傷大鼠神經(jīng)元線粒體凋亡通路的影響［J］.中國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（2）：82-85.

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Role of hyperbaric oxygen therapy in severe head injury of teenagers

WANG Lin
（The Second Hospital of Hefei，Hefei，Anhui 230031，China）

Objective A brain injury results in a temporary or permanent impairment of cognitive，emotional，and／or physical function，the outcome of which is difficult to predict.Prognostic instruments are not precise enough to reliably predict individual patient＇s mortality and long-term functional status.The purpose of this article is to provide a guidance to the strengths and limitations of the use of hyperbaric oxygen therapy（HBOT）in treating pediatric patients with severe brain injury.Methods We studied 56 patients of head injury，28 of whom

HBOT.Only cases with severe head injury［Glasgow Coma Scale（GCS）＜8］with no other associated injury were included in the study group.After an initial period of resuscitation and conservative management（10～12 days），all were subjected to three sessions of HBOT at 1-week interval.This study group was compared with a control group of similar severity of head injury（GCS ＜8）.Results The study and control groups were compared in terms of duration of hospitalization，GCS，disability reduction，and social behavior.Patients who received HBOT were significantly better than the control group on all the parameters with decreased hospital stay，better GCS，and drastic reduction in disability.Conclusions Among teenagers with traumatic brain injury，the application of HBOT significantly improves the outcome and quality of life and reduces the risk of complications.

teenager；head injury；hyperbaric oxygen therapy

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.045

2014-01-12，

2014-03-03）