奧美拉唑對喉軟化患兒食管動力學的影響觀察

馬翔宇，張德倫

（深圳市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518026）

奧美拉唑對喉軟化患兒食管動力學的影響觀察

馬翔宇，張德倫

（深圳市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518026）

目的 探討奧美拉唑對喉軟化患兒食管動力學的影響，為該病的治療提供依據(jù)。方法 選取2009年4月—2013年2月于該院進行治療的46例喉軟化患兒為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)方案治療組）23例和觀察組（常規(guī)方案加奧美拉唑治療組）23例，然后將兩組治療6、12周的總有效率與治療前后的食管動力學指標進行統(tǒng)計及比較。結果 觀察組治療6、12周的總有效率分別高于對照組，治療后的食管動力學指標也明顯好于對照組，均 P＜0.05，有顯著性差異。結論 奧美拉唑對喉軟化患兒食管動力學的影響較大，有助于患兒疾病治療效果的改善。

奧美拉唑；喉軟化；食管動力學；影響

喉軟化是在嬰幼兒中發(fā)病率相對較高的一類疾病，研究普遍顯示，喉肌組織功能異常是導致本病發(fā)生的重要原因，另外，較多研究認為食管動力在本類患兒中呈現(xiàn)出異常的狀態(tài)，而這主要患兒的炎性狀態(tài)有關，因此在疾病治療的過程中應注意對患兒的食管動力學方面的改善［1］，以達到全面改善疾病狀態(tài)的目的，因此我們也可以將其作為評估用藥有效程度的重要指標。本文中我們即就奧美拉唑對喉軟化患兒食管動力學的影響進行研究，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2009年 4月—2013年 2月于本院進行治療的46例喉軟化患兒為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)方案治療組）23例和觀察組（常規(guī)方案加奧美拉唑治療組）23例。對照組的 23例患兒中，男 13例，女 10例，年齡1.5～6.0個月，平均年齡（3.1±0.4）個月，病程1.0～24.5周，平均病程（3.4±0.6）周，其中足月兒20例，早產(chǎn)兒

3例；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)20例，其他喂養(yǎng)方式3例。觀察組的23例患兒中，男12例，女 11例，年齡 1.0～6.5個月，平均年齡（3.0±0.5）個月，病程 1.0～25.5周，平均病程（3.5±0.5）周，其中足月兒20例，早產(chǎn)兒3例；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)21例，其他喂養(yǎng)方式2例。兩組患兒的男女分別所占比例、年齡、病程、足月與早產(chǎn)兒比例、不同喂養(yǎng)方式比例比較，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組的23例喉軟化患兒以常規(guī)方案進行治療，主要為給予患兒補鈣、抑酸及減輕反流、抗感染等治療。觀察組的23例患兒在對照組的基礎上再以奧美拉唑進行治療，用量為每天 0.8～1.0 mg·kg-1。兩組患兒的其他干預方案均無顯著性差異。然后將兩組患兒治療后6周、12周的總有效率與治療前后的食管動力學指標進行統(tǒng)計及比較。

1.2.2 檢測指標 食管動力學方面的檢測指標為食管括約肌靜息壓、不同體位反流時間比及蠕動性收縮比，其均采用SynecticsPCpolygraf食道測壓儀進行檢測，分別于治療前與治療后的第6周、第12周分別進行檢測。

1.3 評價標準 以患兒的喉喘鳴、喂食困難、胃食管反流及其他與疾病相關的癥狀體征均完全消失，喉鏡檢查及其他

檢查均示正常為顯效，以患兒的喉喘鳴、喂食困難、胃食管反流及其他與疾病相關的癥狀體征均明顯改善，喉鏡檢查及其他檢查也均有所好轉為有效，以患兒的上述評估方面均無明顯改善、不變或加重為無效［2］。總有效為顯效 +有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 男女分別所占比例、足月與早產(chǎn)兒比例、不同喂養(yǎng)方式比例及總有效率等計數(shù)資料進行卡方檢驗處理。年齡、病程及治療前后的食管動力學指標等計量資料，

組間比較為成組t檢驗，組內比較為配對 t檢驗，數(shù)據(jù)均以SAS8.0進行處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患兒治療 6、12周的總有效率比較 觀察組患兒治療6、12周的總有效率（顯效率 +有效率）分別地高于對照組患兒治療6、12周的總有效率，均 P＜0.05，有顯著性差異，兩組不同時間的詳細比較見表1。

表1 兩組患兒治療6、12周的總有效率比較［n（%）］

表2 兩組患兒治療前后的食管動力學指標比較

2.2 兩組患兒治療前后的食管動力學指標比較 治療前兩組患兒的食管括約肌靜息壓、不同體位反流時間比及蠕動性收縮比比較，均 P＞0.05，而治療后 6周與 12周時觀察組患兒的食管括約肌靜息壓及蠕動性收縮比均高于對照組患兒，不同體位反流時間比則均低于對照組患兒，均 P＜0.05，均有顯著性差異，兩組不同時間的詳細比較見表2。

3 討論

喉軟化患者多數(shù)為嬰幼兒，本病的發(fā)病與多種因素相關，其中胃食管反流的因素是研究較熱的一個方面，研究普遍認為，胃食管反流導致聲門上結構出現(xiàn)塌陷的情況［3-4］，而這進一步導致胸腔內負壓的增加，而這種情況又進一步引起胃食管反流的發(fā)生，最終導致喉軟化的發(fā)生，因此本病不僅僅可導致患兒出現(xiàn)喉喘鳴、喂食困難等，甚至可導致其出現(xiàn)生長停滯、發(fā)紺等情況，嚴重者甚至可導致心衰及窒息等，故對其治療也不可忽視，另外，鑒于胃食管反流是其重要病因及重要臨床表現(xiàn)，故可將食管動力學指標作為疾病診斷與治療效果評估的一個重要指標［5］。臨床中對于本類患兒的治療主要以對癥治療及補鈣等為主，效果較佳，但是對于食管動力學等與胃食管反流相關性明顯的指標的改善作用并不突出，因此為進一步改善患兒的上述指標則需找到更為有效的治療方法。奧美拉唑是臨床中用于胃食管反流治療的常用藥物之一［6-7］，其通過有效地抑酸來達到緩解反流引起的食管不適感與不良反應的目的，從而間接起到改善其動力性指標的作用［8］。

本文中我們就奧美拉唑對喉軟化患兒食管動力學的影響進行研究，以為本病的治療提供依據(jù)，研究結果顯示，應用奧美拉唑的患兒治療效果明顯好于未應用者，患兒除治療后不同時間段的臨床總有效率明顯更高外，其食管括約肌靜息壓、不同體位反流時間比及蠕動性收縮比等食管動力學指標也得到更大幅度的改善，從而肯定了奧美拉唑在本病輔助治療中的效果，對于標本均有一定的改善作用［9-10］，從而肯定了其療效與臨床價值。綜上所述，我們認為奧美拉唑對喉軟化患兒食管動力學的影響較大，有助于患兒疾病治療效果的改善。

［1］ 李 怡.喉氣管支氣管軟化癥的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2008，14（13）：2015-2017.

［2］ 高鳳英.喉軟骨軟化病 150例臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2009，37（10）：54-55.

［3］ 陳正榮，季 偉，黃 莉，等.電子支氣管鏡在兒童喉-氣管-支氣管軟化癥診斷中的臨床應用［J］.蘇州大學學報：醫(yī)學版，2009，29（4）：767-768，F(xiàn)0004.

［4］ 李 君，王 瑾，魯振俊，等.297例嬰幼兒喉喘鳴的病因分析［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2012，19（3）：248-249.

［5］ Ebishima Y，Misaki T，Owa K，et al.A case of X-linked alphathalassemia／mental retardation（ATR-X）syndrome with repeated apnea attacks due to laryngomalacia［J］.No To Hattatsu，2013，45 （1）：44-48.

［6］ 王曉雪，富建華.新生兒上氣道梗阻診治的新進展［J］.國際兒科學雜志，2013，40（1）：22-24.

［7］ Tsai YT，Lee LA，F(xiàn)ang TJ，et al.Treatment of vallecular cysts in infants with and without coexisting laryngomalacia using endoscopic laser marsupialization：fifteen-year experience at a single-center ［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2013，77（3）：424-428.

［8］ 尹新平，任麗媛，王劍疆.48例喉軟化癥病例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（7）：56-57.

［9］ Digoy GP，Shukry M，Stoner JA.Sleep apnea in children with laryngomalacia：diagnosis via sedated endoscopy and objective outcomes after supraglottoplasty［J］.Otolaryngol Head Neck Surg， 2012，147（3）：544-550.

［10］張 娜，徐 文.兒童喉軟化癥［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17（3）：166-168.

Influence of omeprazole on the sophageal dynamics of children with laryngomalacia

MA Xiang-yu，ZHANG De-lun
（Department of ENT，Shenzhen Children’s Hospital，Shenzhen，Guangdong 518026，China）

Objective To study the influence of omeprazole on the sophageal dynamics of children with laryngomalacia，in order to provide evidence for the treatment.Methods Forty-six children with laryngomalacia admitted to Shenzhen Children’s Hospital from April 2009 to February 2013 were selected as research objects，and were randomly assigned into control group（conventional therapy group，n ＝23）and observation group（conventional therapy plus omeprazole group，n＝23）.The total effective rate at 6 th and 12 th week after the treatment and sophageal dynamics indexes before and after the treatment of two groups were analyzed and compared.Results The total effective rates of observation group at 6 th and 12 th week after the treatment were respectively higher than those of control group，and sophageal dynamics indexes of observation group after the treatment were obviously better than those of control group（P＜0.05），both with significant differences.Conclusions The influence of omeprazole on the sophageal dynamics of children with laryngomalacia is great，and it is helpful for the improvement of treatment effect of children.

omeprazole；laryngomalacia；sophageal dynamics；influence

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.051

2013-10-29，

2013-12-23）