孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響研究

鄒曉萍，竇賀榮，史海霞，韓凌霄

（1.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.武警后勤學(xué)院實驗動物中心，天津 300162）

孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響研究

鄒曉萍1，竇賀榮2，史海霞1，韓凌霄1

（1.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.武警后勤學(xué)院實驗動物中心，天津 300162）

目的 探討分析產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響。方法 收集2011年3月—2012年3月期間在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并進(jìn)行分娩的高于標(biāo)準(zhǔn)體重的產(chǎn)婦72例，作為觀察組；選取同一時間分娩的標(biāo)準(zhǔn)體重產(chǎn)婦72例，作為對照組。比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。并將144例產(chǎn)婦體重指數(shù)按中位數(shù)每周孕期體重增加進(jìn)行分組，探討體重增長對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計分析，觀察組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠高血壓以及妊娠期子癇的發(fā)生率分別為 22.22%、19.44%、16.67%，顯著高于對照組6.94%、2.78%、4.17%（χ2＝7.13，P＜0.05）。觀察組新生兒巨大兒發(fā)生比率為20.83%，顯著高于對照組1.39%（χ2＝7.02，P＜0.05）。產(chǎn)婦在孕期隨著每周體重增加第 3，4個分位數(shù)，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之增加。結(jié)論 孕前基礎(chǔ)體重、孕期體重的增長是導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥的重要因素，孕前積極控制體重指數(shù)有助于獲得較良好的妊娠結(jié)局。

體重指數(shù)；體重增長；妊娠結(jié)局；影響

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月—2012年 3月期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并進(jìn)行分娩的高于標(biāo)準(zhǔn)體重的產(chǎn)婦72例，作為觀察組；選取同一時間分娩的標(biāo)準(zhǔn)體重產(chǎn)婦72例，作為對照組。其中觀察組年齡21～34歲，平均年齡為（25.13± 3.21）歲，孕周為32～42周，平均孕周為（32.91±1.38）周；對照組年齡22～36歲，平均年齡為（26.10±3.46）歲，孕周為31～42周，平均孕周為（32.15±1.82）周。經(jīng)醫(yī)院相關(guān)檢查，兩組查復(fù)孕前均無高血壓、糖尿病、冠心病以及其他病史。兩組患者在年齡、孕周等一般情況方面無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對產(chǎn)婦孕前體重及身高進(jìn)行，依據(jù)體重指數(shù)計算公式［3］：體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）／身高（m2），計算所有產(chǎn)婦的孕前體重指數(shù)；在產(chǎn)婦分娩前測量其體重，計算孕期體重增長情況。將144例產(chǎn)婦體重指數(shù)按中位數(shù)每周孕期體重增加進(jìn)行分組。密切關(guān)注孕婦在妊娠期間的各項并發(fā)癥情況，主要包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等；分娩結(jié)束后，測量記錄剖宮產(chǎn)例數(shù)、新生兒的體重，并隨訪觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及新生兒窒息情況等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)：19＜BMI＜23定為標(biāo)準(zhǔn)體重；BMI≥23為高于標(biāo)準(zhǔn)體重［4］。根據(jù)產(chǎn)婦懷孕期間的總重量除以孕周增重，得到四分分布：＜0.41公斤／周；0.41～0.49公斤／周；0.50～0.58公斤／周；＞0.59公斤／周。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異［5］。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 經(jīng)過統(tǒng)計分析，觀察組產(chǎn)婦妊娠期高血壓 14例（19.44%），妊娠期糖尿病為16例（22.22%），妊娠期子癇為12例（16.67%）；對照組產(chǎn)婦妊娠期高血壓2例（2.78%），妊娠期糖尿病為5例（6.94%），妊娠期子癇為 3例（4.17%）。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝7.13，P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血為5例，占6.94%，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血為4例，占5.56%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.12，P＞0.05）。觀察組中新生兒巨大兒為 15例，占20.83%，對照組中新生兒巨大兒為1例，占1.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.02，P＜0.05）。觀察組新生兒窒息為3例，占4.17%，新生兒窒息為2例，占2.78%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.16，P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒并發(fā)癥情況比較［n（%）］

表 2 孕期體重增加與并發(fā)癥的關(guān)系［n（%）］

2.2 孕期體重增加與并發(fā)癥的關(guān)系 產(chǎn)婦在孕期隨著每周體重增加第 3、4個分位數(shù)，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之增加。見表2。

3 討論

3.1 孕婦體重與妊娠期糖尿病的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率（22.22%）明顯高于對照組孕婦（6.94%）（P＜0.05）。這是因為體重超標(biāo)孕婦存在較高的胰島素抵抗性，同時對葡萄糖存在很強(qiáng)的不耐受性，脂肪細(xì)胞相對較大，每個單位面積的脂肪細(xì)胞所承受的胰島素受體比較少，對胰島素的敏感性較差，體內(nèi)胰島素分泌較多，從而引起胰島功能紊亂，導(dǎo)致孕婦的血糖升高，發(fā)生妊娠期糖尿病。因此降低孕前體重，改善肥胖是預(yù)防妊娠期糖尿病發(fā)生的重要方法［6］。有研究表明，合理控制妊娠期糖尿病孕婦的體重，能夠有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生幾 率［7］。

3.2 孕婦體重與妊娠期高血壓、子癇的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦妊娠期高血壓的發(fā)病率（19.44%）明顯高于對照組孕婦（2.78%）（P＜0.05）。這表明，當(dāng)孕期體重增長較顯著時，妊娠期高血壓的發(fā)生率將會明顯升高［8］。當(dāng)孕婦體重增加時，會形成組織間液體的潴留以及皮下脂肪的沉積。脂肪的沉積會引起血脂代謝的異常，這與妊娠期高血壓的發(fā)生也有密切的關(guān)系。除此之外，脂肪具有蓄積雌激素的作用，體內(nèi)脂肪的增多，能夠升高活性雌激素水平，妊娠時由于雌激素分泌增加，引起鈉在腎小管內(nèi)的潴留，導(dǎo)致孕婦的血壓升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦妊娠期子癇的發(fā)病率（16.67%）明顯高于對照組孕婦（4.17%）（P＜0.05）。導(dǎo)致妊娠期子癇的主要因素是孕婦的血脂水平增高，前列環(huán)素的分泌逐漸減少，而過氧化物酶分泌增多，從而引起血管的收縮，導(dǎo)致血小板的凝聚，誘發(fā)子癇的發(fā)生［9］。因此，控制孕前體重，加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，可有效減少妊娠期子癇的發(fā)生。

3.3 孕婦體重與巨大兒的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，觀察組中新生兒巨大兒占 20.83%，對照組中新生兒巨大兒占1.39%（P＜0.05）。表明孕婦孕前體重指數(shù)對新生兒出生的體重存在明顯的相關(guān)性。孕前孕婦的體重過高可引起巨大兒發(fā)生率的增加。

孕前體重指數(shù)以及孕期體重增重應(yīng)控制在什么范圍之內(nèi)才合理一直存在較大的爭議，它關(guān)系到妊娠結(jié)局及妊娠結(jié)束后的身體健康。國內(nèi)部分學(xué)者認(rèn)為孕前體重超過正常孕婦體重 15 kg應(yīng)屬于異常，但是這種觀點普遍受到質(zhì)疑。大部分國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，孕前體重正常的孕婦孕期增重超過推薦體重能得到更加理想的妊娠結(jié)局，大多數(shù)孕婦在妊娠后1～2年內(nèi)體重也會恢復(fù)正常水平而不會影響身體健康［10］。綜上所述，孕前體重、孕期體重的增長是導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥的重要因素，孕前積極控制體重指數(shù)有助于產(chǎn)婦獲得較良好的妊娠結(jié)局。

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10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.044隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，孕期營養(yǎng)也逐漸加強(qiáng)，孕前的基礎(chǔ)體重平均增加、孕期的體重增長過快越來越顯著，由此引起的妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升趨勢［1］。對妊娠結(jié)局存在影響的因素有很多，其中產(chǎn)婦孕前基礎(chǔ)體重及孕期的體重增加是非常重要的因素［2］。我院近年來通過孕婦的孕前、產(chǎn)前體重資料的分析，探討孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響，為進(jìn)一步指導(dǎo)圍產(chǎn)期孕婦以及新生兒的健康保健提供有效地參考，現(xiàn)報道如下。

2013-09-25，

2013-12-20）