宮頸錐形切除對(duì)陰道鏡下多點(diǎn)活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌的再評(píng)價(jià)

張金瑾

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

宮頸錐形切除對(duì)陰道鏡下多點(diǎn)活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌的再評(píng)價(jià)

張金瑾

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的 觀察并分析宮頸錐形切除對(duì)陰道鏡下多點(diǎn)活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）及早期宮頸癌的再評(píng)價(jià)，提高宮頸癌的確診率，給疾病進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。方法 對(duì)該院2005—2012年112例經(jīng)陰道鏡活檢病理診斷 CIN或早期宮頸癌的病人在 LEEP刀下行宮頸錐切術(shù)再行病理檢查病理診斷資料作回顧性分析。結(jié)果 以宮頸錐切病理為準(zhǔn)，CINⅠ23例，CINⅡ38例，CINⅢ34例，原位癌11例，浸潤癌6例，對(duì)比陰道鏡多點(diǎn)活檢病理結(jié)果相符合有 67例，不符合45例，其中診斷不足有21例，診斷過度24例。112例 LEEP診斷為宮頸浸潤癌的有11例，陰道鏡下活檢漏診率為8.6%。結(jié)論 陰道鏡下多點(diǎn)宮頸活檢對(duì) CIN的診治有局限性，聯(lián)合宮頸錐切可實(shí)現(xiàn)宮頸癌的正確診斷，并避免隱匿性宮頸癌的漏診，可以對(duì)宮頸癌的進(jìn)一步診斷提供重要參考依據(jù)。

宮頸錐形切除；陰道鏡下多點(diǎn)活檢；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

宮頸癌是育齡期婦女常見的一種腫瘤，其發(fā)展歷程主要由宮頸上皮內(nèi)瘤變（Ⅰ級(jí)→Ⅱ級(jí)→Ⅲ級(jí)）、早期性浸潤癌和浸潤癌等階段［1］。近年來，隨著臨床上對(duì)宮頸癌篩查的廣泛性開展，浸潤性癌癥的發(fā)生率已經(jīng)得到了較好的控制，但是宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）卻有每年上升的趨勢(shì)，且多發(fā)于年輕群體，尤其是在患有合并性傳播疾病感染和性生活頻繁的年輕女性當(dāng)中［2］。對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行及時(shí)診斷，并給予積極措施治療，對(duì)減少宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。本研究主要以我院 2005—2012年收治的112例患者經(jīng)陰道鏡活檢病理診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌的患者為研究對(duì)象，分析了宮頸錐形切除對(duì)陰道鏡下多點(diǎn)活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌的再評(píng)價(jià) 。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2005—2012年112例經(jīng)陰道鏡活檢病理診斷 CIN或早期宮頸癌的患者為研究對(duì)象，患者年齡分布：20～58歲，平均年齡（36.8±3.2）歲，其中有生育要求的患者8例。患者的主訴臨床癥狀表現(xiàn)為白帶異常、接觸性出血、月經(jīng)延長。

1.2 方法 陰道鏡下多點(diǎn)活檢。囑咐患者活檢前排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道窺視器放置其中，使宮頸陰道部充分暴露，用棉球擦拭黏液和分泌物，觀察患者宮頸的大小、形態(tài)、有無糜爛以及贅生物等，再用濃度為3%的醋酸溶液涂刷在宮頸表面，仔細(xì)觀察表面形態(tài)，并選擇最佳圖像，凍結(jié)。用碘液涂刷宮頸，對(duì)宮頸的上皮著色情況進(jìn)行涂刷，了解病變范圍和染色區(qū)再次凍結(jié)圖像。用活檢鉗鉗取病變部位2～5塊組織，并用濃度為10%的福爾馬林立即凍結(jié)，送至病理檢驗(yàn)。

宮頸錐切術(shù)。根據(jù)病變的范圍及性質(zhì)選擇相應(yīng)型號(hào)的環(huán)形電極，通過碘染充分顯示病變區(qū)域，在未著色區(qū)域外5 mm處同通過宮頸冷刀錐切將組織切除，將病變組織一次性切除，深度約為1 cm，椎高3 cm，切除宮頸標(biāo)記后，送至病理檢查。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者癥狀完全恢復(fù)，可以正常進(jìn)行日常活動(dòng)；（2）有效：患者臨床癥狀基本恢復(fù)；（3）無效：患者病情沒有得到恢復(fù)或者病情加重。

2 結(jié)果

2.1 112例經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸錐切術(shù)病理檢查結(jié)果比較 以宮頸錐切病理為準(zhǔn)，CINⅠ23例，CINⅡ38例，CINⅢ34例，原位癌（CIS）11例，浸潤癌6例，對(duì)比陰道鏡多點(diǎn)活檢病理結(jié)果相符合有 67例，不符合 45例，其中診斷不足有21例，診斷過度24例。見表1。

表1 112例經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸錐切術(shù)病理檢查結(jié)果比較

2.2 患者的進(jìn)一步治療結(jié)果 經(jīng)宮頸錐切術(shù)診斷為原位癌且切緣呈現(xiàn)陰性的6例患者囑咐進(jìn)行定期門診隨訪，6例術(shù)后診斷為CIS且切緣呈陽性患者中，有生育要求的3例患者再次行宮頸錐切術(shù)，另外 3例患者行筋膜外全子宮切除術(shù)，術(shù)后沒有病例出現(xiàn)病理升級(jí)的情況。6例浸潤癌患者行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有患者中，顯效56例，有效32例，無效24例。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）可以充分反映宮頸癌在發(fā)展、發(fā)生過程中的連續(xù)過程。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的存在可能發(fā)展為浸潤型宮頸癌，同時(shí)也有回歸為正常上皮［3］。在輕中度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中，若刺激性因素停止會(huì)使其轉(zhuǎn)化成正常上皮，若刺激持續(xù)則很容易發(fā)展為浸潤型宮頸癌，通常情況下，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級(jí)的逆轉(zhuǎn)可能性較低，經(jīng)過一定時(shí)間的發(fā)展會(huì)變成早期浸潤癌［4］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5］，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展成早期浸潤癌的可能性是正常組織的7倍，而Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展成癌變的可能性分別是15%、30%和45%，且 CINⅠ級(jí)和CINⅡ級(jí)不需要經(jīng)過CINⅢ級(jí)即可直接發(fā)展為宮頸癌［6］。因此，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的準(zhǔn)確診斷并給予正確的方法治療顯得尤為重要。

隨著陰道鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和早期宮頸癌的診斷方面，陰道鏡技術(shù)能否完全取代宮頸椎形切除術(shù)的爭(zhēng)論不一，有部分學(xué)者認(rèn)為兩種診斷方法的結(jié)果相差不大，也有不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為宮頸椎形切除術(shù)優(yōu)于陰道鏡診斷技術(shù)，可以提高宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和早期宮頸癌的準(zhǔn)確性［7-8］。而陰道鏡下多點(diǎn)活檢則可能出現(xiàn)較多的漏診情況，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷中準(zhǔn)確率只有67%～88%。此外，陰道鏡下多點(diǎn)活檢不能取到頸管內(nèi)部的病變組織，因此，經(jīng)陰道鏡檢查結(jié)果不理想時(shí)，往往需要進(jìn)行頸管搔刮，以免出現(xiàn)漏診的情況。宮頸病變多為中心性，而陰道鏡下多點(diǎn)活檢視野取材有限，不能對(duì)間質(zhì)有無浸潤做出準(zhǔn)確判斷，雷擊頸管受累情況以及腺體深度，從而造成漏診。

LEEP是一種新型電切療法，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷中是一種操作簡(jiǎn)單、安全性高、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，可以極大程度上減少檢查時(shí)間［9］。目前。國內(nèi)外已經(jīng)有不少關(guān)于 LEEP技術(shù)診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的相關(guān)報(bào)道［10］，與傳統(tǒng)的電凝療法、冷凍療法相比，具有一定的優(yōu)越性，如：操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、所需條件不復(fù)雜，可以同時(shí)進(jìn)行診斷可治療，可以將宮頸的異常病變切除，并進(jìn)行病理診斷，從而降低早期宮頸癌的漏診率，且不對(duì)患者的正常妊娠造成影響，一定程度上節(jié)約了治療成本，使患者更易于接受，配合度高，術(shù)中出血少，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有文獻(xiàn)報(bào)道 LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療中的術(shù)后發(fā)生率為3%～15%［11］。由于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌多數(shù)發(fā)生于宮頸癌的行帶區(qū)，而利用 LEEP術(shù)可以將所有宮頸移行帶組織送至病理檢查，因此，LEEP具有更高的診斷準(zhǔn)確性，以減少或避免浸潤癌的漏診情況，從而進(jìn)一步避免了對(duì)病變的治療不足。馮天恩等［12］對(duì)陰道鏡直視下多點(diǎn)活檢和宮頸錐形切除標(biāo)本組織病理學(xué)診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)465例標(biāo)本中，結(jié)果完全一致的212例，占45.6%。

本研究通過對(duì)112例經(jīng)陰道鏡活檢病理診斷 CIN或早期宮頸癌的病人在LEEP刀下行宮頸錐切術(shù)再行病理檢查病理診斷資料作回顧性分析，結(jié)果顯示，以宮頸錐切病理為準(zhǔn)，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ23例，CINⅡ38例，CINⅢ34例，原位癌11例，浸潤癌6例，對(duì)比陰道鏡多點(diǎn)活檢病理結(jié)果相符合有67例，不符合45例，其中診斷不足有21例，診斷過度24例。112例 LEEP診斷為宮頸浸潤癌的有 11例，陰道鏡下活檢漏診率為8.6%。這一結(jié)果提示，宮頸錐形切除述較陰道鏡下多點(diǎn)宮頸活檢在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變應(yīng)用中具有更高的診斷率，與相關(guān)研究報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合。

綜上所述，陰道鏡下多點(diǎn)宮頸活檢對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診治有局限性，聯(lián)合宮頸錐切可實(shí)現(xiàn)宮頸癌的正確診斷，并避免隱匿性宮頸癌的漏診，可以為宮頸癌的進(jìn)一步診斷提供重要參考依據(jù)，對(duì)緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

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Excision of the cervical cone biopsy under colposcopic diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer early re-evaluation

ZHANG Jin-jin
（Tongling City People＇s Hospital，Tongling，Anhui 244000，China）

Objective To observe and analyze the excision of cervical cone biopsy under colposcopic cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer early re-evaluation to improve the diagnosis of cervical cancer，to provide a reference for further treatment of disease.Methods The hospital 112 cases in 2005 to 2012 by colposcopic biopsy diagnosis of CIN patients with early cervical cancer or cervical sword in LEEP conization biopsy pathology further data were analyzed retrospectively.Results The pathology of cervical conization prevail，CINⅠ23 Case，CINⅡ38 Case，CINⅢ34 cases，11 cases of carcinoma in situ，invasive carcinoma in 6 cases，contrast colposcopic biopsy results consistent with 67 cases，do not meet the 45 cases，of which underdiagnosis of 21 cases，24 cases of overdiagnosis.LEEP 112 cases of invasive cervical cancer are diagnosed in 11 cases，colposcopic biopsy missed was 8.6%.Conclusion

colposcopic cervical biopsy diagnosis of CIN limitations on joint conization can achieve a correct diagnosis of cervical cancer，and to avoid misdiagnosis of occult cancer，can provide important reference for further diagnosis of cervical cancer.

cervical cone excision；under colposcopic biopsy；cervical intraepithelial neoplasia

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.033

2014-01-18，

2014-03-06）