紅外線照射治療起搏器植入術后囊袋血腫的臨床觀察

葉 明，王 鑫，王 旭，曾玉杰

（1.首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重癥中心，北京 100029；2.吉林省人民醫院心內科，吉林 長春 130021）

紅外線照射治療起搏器植入術后囊袋血腫的臨床觀察

葉 明1，王 鑫2，王 旭1，曾玉杰1

（1.首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重癥中心，北京 100029；2.吉林省人民醫院心內科，吉林 長春 130021）

目的 觀察紅外線照射對起搏器植入術后囊袋血腫的臨床療效，以進一步證實紅外線照射對此類患者的臨床療效。方法 選取該院急診危重癥中心和吉林省人民醫院心內科2006年1月—2012年11月永久起搏器植入并發囊袋血腫患者 50例，隨機將所有患者分為對照組和治療組各25例，對照組采用沙袋壓迫、芒硝熱敷等方法，并常規予以抗炎治療；治療組在對照組的基礎上予以紅外線照射，并觀察兩組患者囊袋血腫的變化及其消退時間。結果 兩組患者經積極治療后，囊袋血腫均及時消退。但對照組囊袋血腫消退時間為（5.21±0.76）d，治療組囊袋消退時間為（3.68±0.87）d，差別有統計學意義，P＜0.05。結論 紅外線照射法療法配合常規治療能有效縮短囊袋血腫消退時間，減輕患者痛苦，臨床療效肯定。

紅外線照射；起搏器植入術；囊袋血腫

隨著我國老齡化的進程，起搏器植入患者也隨之增加。心臟起搏器植入術仍是治療緩慢性心律失常、病態竇房結綜合征的有效方法。目前也用于心臟再同步化、心室自動除顫治療［1-2］。由于老年人基礎疾病較多，心臟解剖、免疫功能及其他器官的生理狀態與青壯年差異較大，因此手術耐受性差、并發癥較多。囊袋血腫作為永久起搏器植入的并發癥之一，其原因可能與凝血功能不良、低蛋白血癥、體型消瘦、手術止血不徹底有關［3］。如不及時治療，可引起繼發性感染，甚至危及患者生命。紅外線以其具有制熱性、穿透性強的特點，已廣泛用于血管炎、慢性疼痛等疾病的治療［4］。本研究在常規予以沙袋壓迫、芒硝熱敷的基礎上，觀察紅外線照射對永久起搏器植入囊袋血腫的影響，以進一步闡述紅外線照射在此類疾病中的治療價值。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 對象選取 選取2006年1月—2012年11月永久起搏器植入并發囊袋血腫患者 50例，所有患者隨機分為對照組（25例）和治療組（25例）。其中對照組患者 25例，男性18例，女性7例，平均年齡（67.8±10.4）歲，患者的基礎疾病為冠心病10例，高血壓6例、糖尿病6例、擴張型心肌病3例、肥厚型心肌病 1例、風濕性心臟病 2例、心肌炎 2例。心律失常類型：Ⅱ度房室傳導阻滯7例，Ⅲ度房室傳導阻滯9例，病態竇房結綜合征 7例，陣發性心室顫動2例。治療組患者25例，男性16例，女性9例，平均年齡（68.6±11.2）歲，患者的基礎疾病為冠心病 8例，高血壓 5例、糖尿病 7例、擴張型心肌病2例、肥厚型心肌病1例、風濕性心臟病 2例、心肌炎1例。心律失常類型：Ⅱ度房室傳導阻滯8例，Ⅲ度房室傳導阻滯 7例，病態竇房結綜合征 9例，陣發性心室顫動1例。兩組患者在年齡、性別、原發病、心律失常類型等臨床資料上差別無統計學意義。見表 1。所有入選患者均簽署知情同意，并經倫理委員會批準。

表1 兩組患者基本情況的比較（例）

1.1.2 入選標準 （1）伴有臨床癥狀的任何水平的完全性或高度房室傳導阻滯；（2）束支—分支水平阻滯，間歇發生二度Ⅱ型房室阻滯，有癥狀者；（3）病態竇房結綜合征或房室傳導阻滯，心室率經常低于 50次／分，或間歇發生心室率＜40次／分；或有長達3 s的R-R間歇；同時于鎖骨下靜脈行永久起搏器植入術后1～5 d出現囊袋血腫。根據起搏器置入術后囊袋部位是否出現皮膚腫脹、隆起，皮膚瘀斑，觸診囊袋內壓力增加、波動感等臨床癥狀，用超聲顯示存在液性暗區，來確定起搏器囊袋血腫。

1.1.3 除外標準 （1）合并血氣胸；（2）包括感染性心內膜炎在內的重度感染者；（3）導絲脫位或斷裂者；（4）心肌穿孔；（5）起搏器綜合征者；（6）嚴重的肝腎功能異常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有入選患者均采用鎖骨下靜脈穿刺植入起搏器電極導線，穿刺側單切口手術植入起搏器。植入起搏器類型：單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器、單腔埋藏式自動復律除顫器（ICD）、雙腔ICD、三腔ICD。術中測試電極導線各參數符合起搏要求。其中經鎖骨下靜脈穿刺置入電極導線者38例，更換起搏器者12例。

對照組患者常規采用沙袋壓迫、芒硝熱敷等方法，并常規予以抗炎治療；治療組在對照組的基礎上予以紅外線治療儀（LQ-2008A型，貴陽龍泉醫療器械有限公司生產），光輻射功率為90～150 mW·cm-2，照射距離為30 cm，輸出光波長635 nm。每天照射一次，照射時間為30 min。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者治療期間有無胸痛、心悸、皮膚灼熱、過敏等不適，同時觀察兩組患者囊袋血腫有無繼發性感染及囊袋血腫愈合時間。

1.3 統計學處理 所得的數據用統計學軟件SPSS11.5處理，以均值±標準差的形式表示。兩組間比較為成組 t檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察 兩組患者治療期間除個別患者自覺皮膚輕度脹痛、灼熱感外，無明顯胸痛、心悸發作，無皮膚過敏，無囊袋血腫面積進一步擴大和繼發性感染。囊袋血腫均在不同時間消退。

2.2 囊袋血腫消退時間比較 對照組囊袋消退時間為（5.21±0.76）d，治療組囊袋消退時間為（3.68±0.87）d，兩組囊袋消退時間差別有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者血腫消退時間的比較（±s）

表2 兩組患者血腫消退時間的比較（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

／d對照組組別 例數 囊袋血腫消退時間25 5.21±0.76治療組 25 3.68±0.87*

3 討論

起搏器尤其是自動復律除顫器、心室再同步化已廣泛用于緩慢性心律失常、自動除顫及心室再同步化治療，并取得良好的臨床效果。起搏器囊袋血腫是永久性心臟起搏器植入術后的并發癥之一，其發生率約為 14%～17%［3，5］。如不及時處理或處理不當，易引起囊袋破裂、繼發感染，給患者帶來極大的身心傷害和經濟負擔。造成囊袋血腫的因素很多，其原因可能與以下因素有關：（1）藥物性因素引起凝血／抗凝血功能異常：起搏器植入的適應證主要是伴有臨床癥狀的各種緩慢性心律失常，而此類疾病往往與心臟長期的慢性缺血有關，這部分患者需長期抗栓治療。本研究術前17例患者未停用或未及時停用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓藥物，占34%，與文獻報道基本一致。（2）體型消瘦、皮下脂肪組織菲薄、組織松馳、吸收能力差：由于皮下組織較薄，起搏器囊袋易存在死腔，加之局部壓迫不良，增加了囊袋血腫的發生幾率。本研究中久病、體型消瘦者8人，占16%。（3）微小血管病變：微小血管病變可導致其脆性增加，血管舒縮功能異常。此類現象多見于糖尿病、冠心病、高血壓病和合并結締組織病的患者。（4）術中止血不徹底：術中操作粗糙，小血管結扎不仔細，或皮膚縫合較深，拆線時動作較大，損傷細小血管。均造成皮下彌漫性滲血，血液可沿電極導絲滲入囊袋，形成血腫。（5）囊袋制作過大或皮膚松弛不能有效固定起搏器，可導致牽拉或摩擦肌纖維導致出血。或者囊袋過緊可壓迫局部組織，導致供血不良、壞死液化和破 潰［6-8］。

太陽光譜中，紅光外側的不可見光線稱為紅外線，其波長為0.75～1 000 μm。紅外線的穿透性和制熱性是其治療作用的基礎。目前紅外線治療已廣泛用于褥瘡、慢性炎癥、疼痛等治療。在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快，物質代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高。紅外線治療慢性炎癥時，改善血液循環，增加細胞的吞噬功能，消除腫脹，促進炎癥消散。紅外線可降低神經系統的興奮性，有鎮痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進神經功能恢復等作用。在治療慢性感染性傷口和慢性潰瘍時，改善組織營養，消除肉芽水腫，促進肉芽生長，加快傷口愈合。

本研究發現，紅外線輔以沙袋壓迫、芒硝熱敷能有效促進起搏器術后囊袋血腫的恢復，縮短囊袋血腫恢復的時間，患者無不良主訴，療效肯定，值得在臨床中推廣使用。

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Clinical observation of infrared radiation therapy in pocket blood accumulation of cardiac pacemaker implantation

YE Ming1，WANG Xin2，WANG XU1，et al
（1.Department of Emergency and Critical Care Center，Capital Medical University Affiliated Beijing Anzhen Hospital，Beijing 100029，China；2.Department of Cardiology，Jilin Provincial Hospital，Changchun，Jilin 130021，China）

Objective To observe the clinical effect of infrared radiation therapy in pocket blood accumulation of cardiac pacemaker implantation，and to further confirm the clinical efficacy of infrared radiation therapy on such patients.Methods We chose 50 patients with pocket blood accumulation after cardiac pacemaker implantation from January 2006 to November 2012 in Department of Emergency and Critical Care Center of Anzhen Hospital and Department of Cardiology in Jilin Provincial Hospital.All the patients were randomly assigned into two groups：control group（n＝25）and treatment group（n＝25）.The control group was administered with sandbags oppression，Glauber’s salt heat and anti-inflammatory treatment，while the treatment group was administered with infrared radiation besides.And the change of pocket blood accumulation and the regression time were observed.Results Pocket hematoma of both groups were dissipated timely after treatment，and hematoma regression time of control group（5.21±0.76）d was significantly different from that of treatment group（3.68±0.87）d（P＜0.05）.Conclusions Infrared irradiation therapy combined with conventional therapy can effectively shorten the time of pocket hematoma regression，relieve the suffering of patients，and the clinical efficacy is clear.

infrared radiation；cardiac pacemaker implantation；pocket blood accumulation

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.027

2013-09-25，

2013-12-08）

曾玉杰，男，主任醫師，研究方向：動脈粥樣硬化分子機制的研究，E-mail：zengyujiedxx＠sina.com