8F雙腔球囊導管行子宮輸卵管造影臨床觀察

徐文翠，李 兵，王亞光

（安徽省婦幼保健院婦科介入診療中心，安徽 合肥 230001）

8F雙腔球囊導管行子宮輸卵管造影臨床觀察

徐文翠，李 兵，王亞光

（安徽省婦幼保健院婦科介入診療中心，安徽 合肥 230001）

目的 比較8F球囊導管與傳統子宮通液管（直徑12F）行子宮輸卵管造影的優缺點。方法 將972例傳統通液管造影與1 109例8F球囊導管造影的效果及并發癥進行比較。結果 8F球囊導管頭進入宮腔例數多于傳統通液導管（P＜0.05）；傳統通液管造影組在人流綜合反應（1、2、3、4級）發生率、置管時間及陰道出血率均明顯高于8F球囊導管組（P＜0.01），而8F球囊組出現造影劑外溢高于傳統組（P＜0.05）。結論 采用8F球囊導管行輸卵管造影可明顯減少患者并發癥，是一種可靠、安全、有效的子宮輸卵管造影導管。

球囊導管；子宮輸卵管造影

目前對不孕癥患者通常采用子宮輸卵管造影術（hysterosalpingography，HSG）通過導管向宮腔及輸卵管內注入造影劑后透視及攝片，進行檢查來協助診斷。現多采用傳統子宮通液管（外直徑4.0 mm）進行，該通液管管徑較粗、不良反應較多。隨著生殖醫學和影像醫學的發展，HSG檢查方法也不斷改進；我科于2011年 3月采用 8F（外直徑 2.7 mm）雙腔單氣囊導尿管代替傳統子宮通液管進行造影，并發癥明顯減少，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科 2009年 5月—2011年 7月采用

傳統子宮通液管（12F）行HSG檢查為對照組，共972例，年齡22～44歲，平均（28.45±4.33）歲；2011年8月— 2013 年6月共1 109例采用 8F雙腔球囊導尿管為實驗組，年齡21～45歲，平均（26.17±5.29）歲。

1.2 檢查方法 常規選擇在受檢者月經期后 3～7 d窗口期，白帶常規陰性，術前溝通消除受檢者恐懼心理。對照組使用傳統子宮通液管，經子宮頸插入通液管進入宮腔后，經球囊內注入生理鹽水（未產婦0.8～1 mL，經產婦 1.2～2.5 mL），回拉通液管使球囊堵住子宮頸內口后進行造影。實驗組采用改良后一次性8F球囊導尿管，插管方法基本同前。

1.3 并發癥判定標準 人流綜合反應主要系子宮或其局部受到不同強度的機械刺激，致宮頸和宮壁區域的神經末梢增強了迷走神經的反射，后在體內釋放了數量較多的乙酰膽堿，降低心肌收縮力，造成冠狀動脈痙攣，減少了心排血量，導致惡心嘔吐、頭暈、血壓下降等一系列癥狀。

按患者癥狀分為［1］：（1）重度反應：痛感較重，惡心，嘔吐，出冷汗，臉色蒼白，血壓下降，脈搏減慢（心率＜60次／分或心率下降＞20次／分，血壓降至80／60 mmHg）；（2）中度反應：痛感明顯，能耐受，可伴有惡心、嘔吐；（3）輕度反應：僅有下腹墜脹感或隱痛，可伴惡心；（4）無不良感覺。

1.4 統計學方法 應用 SPSS19.0統計軟件，一般計數資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有造影均顯影滿意，其中對照組導管頭進入宮腔者766例，實驗組 917例，差異有統計學意義（χ2＝4.80，P＜0.05）；造影劑外溢數對照組23例少于實驗組 43例（χ2＝3.85，P＜0.05）。見表1。

實驗組在不同程度人流綜合反應（1、2、3、4級）明顯少于對照組（χ2分別為 8.62、56.06、241.26、411.71，P均小于0.01）；其中陰道出血者需止血處理者，對照組345例明顯多于實驗組120例（χ2＝181.73，P＜0.01）。見表1。

對照組手術操作時間（16.27±1.99）min明顯較實驗組（11.45±2.34）min長（t＝14.36，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況比較

3 討論

伴隨社會人文環境及自然環境變化，不孕癥發病率顯著提高，其中女性不孕癥患者30%～40%有子宮原因存在，輸卵管因素所致在不孕占 25%～33%［2］，因此子宮輸卵管造影做為診斷方法之一已經成為不可替代的檢查。但是使用傳統子宮通液管造影時出現人流綜合反應幾率偏高，重者出現類似休克低血壓、心率減緩等癥狀，其風險不容忽視。另外，常規 HSG對輸卵管阻塞診斷存在不足，特別是輸卵管阻塞原因，如輸卵管痙攣或機械性阻塞［3］。

傳統通液管12F（外直徑4.0 mm），在輸卵管檢查過程中不可避免增加插管時間，尤其是未產婦的宮頸插管中，由于管徑較粗，插管較困難，致手術時間增長和反復插管次數增加，所有宮腔操作史均可損傷子宮內膜，引起內膜炎癥或萎縮性病變［4］。并且需要使用宮頸鉗的幾率較高，導致宮頸和宮壁受到機械刺激而引起迷走神經興奮和精神緊張，而出現面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、心動過緩、血壓下降甚至暈厥和抽搐等一列人流綜合反應癥狀，鉗夾宮頸引起交感神經興奮，導致子宮收縮，宮腔壓力增加［5］，綜合加重子宮內膜的損傷，同時增加術后宮腔感染的風險性。

目前8F-球囊導管（直徑2.7 mm）已在子宮輸卵管造影中應用，與傳統的子宮通液管相比有操作簡單、損傷小、并發癥少的優點。實際操作中，由于管徑較細，且導管頭柔軟，其內有支撐導絲，使得插管過程較簡易，使用宮頸鉗僅10%左右，造影過程中對宮頸及宮壁刺激明顯減少，患者疼痛更輕，耐受性更好。實驗組病例人流綜合反應及陰道出血明顯低于傳統通液管；尤其是陰道出血，相關文獻認為陰道出血一般與子宮內膜損傷有關，多可能與多次插管有關［6］，同時減少內膜損傷可明顯降低術后宮腔感染的幾率。

另外，在檢查中發現的輸卵管阻塞究竟是輸卵管疾病起的真性阻塞，還是宮角肌肉和輸卵管近端和輸卵管近端肌肉痙攣引起的假性梗阻無法區別［7］。特別是部分患者出現宮腔置管操作困難，常見原因為宮頸狹窄、黏連、彎曲，子宮屈度過大，宮腔狹窄黏連等情況［8］，使用 12F導管對宮頸及子宮內膜刺激較大，常因人流綜合反應較高而導致出現的輸卵管痙攣。使用 8F-球囊導管減少對宮壁刺激并減少劇烈腹痛并可明顯減少宮角及輸卵管近端肌肉痙攣的幾率，提高檢查診斷正確率［9］。

［1］ 陳 瑩，張 益，邱 彥，等.子宮輸卵管造影的相關影響因素分析［J］.重慶醫科大學學報，2011，36（6）：741-744.

［2］ Sotrel G.Is surgical repair of the fallopian tubes ever appropriate ［J］.Rev Obstet Gynecol，2009，2（3）：176-185.

［3］ 周德秀，胡惠良，張同華，等.通液診療儀碘水加壓法子宮輸卵管造影的臨床應用［J］.介入放射學雜志，2013，22（1）：71-74.

［4］ 方明娣，姜 凡，張新書，等.胎盤遷移影響因素的研究進展［J］.安徽醫藥，2013，17（6）：1045-1047.

［5］ 陸麗亞，徐葉琴，陸文英.芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉下人流綜合征分析［J］.實用心腦血管病雜志，2012，20（8）：1337.

［6］ 王建輝，梁燕紅，劉 瀟，等.選擇性輸卵管造影及輸卵管再通術中并發癥及預防對策［J］.武警醫學院學報，2009，18（9）：751-753.

［7］ 劉朝霞.B超聯合宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管阻塞性不孕中的應用［J］.實用醫學雜志，2013，29（4）：681.

［8］ 武衛華，楊愛軍.改良雙腔球囊導管行子宮輸卵管造影臨床應用分析［J］.中國臨床醫學影像雜志，2013，24（1）：60-62.

［9］ 張靈敏，沈 文.輸卵管造影疼痛原因分析及護理干預［J］.醫學理論與實踐，2013，26（6）：814-816.

Clinical observation of hysterosalpingography by 8F-double lumen balloon catheter

XU Wen-cui，LI Bing，WANG Ya-guang
（Department of Interventional Radiology，Anhui Maternal and Child Health Care Hospital，Hefei，Anhui 230001，China）

Objective To explore the merits and demerits of 8F balloon catheter and 12F balloon catheter for HSG.Methods We compared the effects and complications of HSG by 8F balloon catheter and 12F balloon catheter.Results The artificial abortion syndrome and operation time was significantly higher in group 12F than group 8F（P＜0.01），but the number of contrast agent leakage was lower in group12F than 8F（P＜0.05）.Conclusions 8F balloon catheter is a safe and effective one used in HSG，which can reduce frequency of complications obviously.

balloon catheter；HSG

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.022

2013-09-24，

2013-11-28）