子宮動脈結扎術治療剖宮產術中闊韌帶血腫15例臨床分析

劉麗霞 王仁存

子宮動脈結扎術治療剖宮產術中闊韌帶血腫15例臨床分析

劉麗霞 王仁存

目的 探討剖宮產術中闊韌帶血腫最有效的治療方法。方法 對本院2006年3月~2013年11月治療的35例剖宮產術中闊韌帶血腫病例的診治情況進行分析。結果 患側子宮動脈結扎術較常規方法手術時間縮短, 出血少, 治療結果相同。結論 患側子宮動脈結扎術是治療剖宮產術中闊韌帶血腫最簡便、有效的方法。

子宮動脈結扎術；剖宮產；闊韌帶血腫闊韌帶血腫是剖宮產術中的一種并發癥, 若發現不及時,可能導致產婦失血性貧血甚至休克、術后發熱、二次開腹手術等, 威脅患者的生命健康, 術中及時發現、及時處理是治療成功的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年3月~2013年11月共治療35例剖宮產術中闊韌帶血腫, 傳統治療方法(打開闊韌帶清除血腫,尋找出血點進行縫扎止血)20例, 其中4例為外院轉入, 均發生失血性休克, 行二次開腹手術；患側子宮動脈結扎術治療15例, 其中左側28例, 右側7例。年齡24~42歲, 平均年齡32.3歲, 孕周34~41周, 平均38.4周。高危因素：35例中外院轉入4例不詳, 第二產程停滯、胎頭深嵌骨盆11例, 巨大兒9例,子宮畸形3例, 胎位不正3例, 子宮過度右旋、操作不當5例。

1.2 方法 將傳統治療方法及患側子宮動脈結扎術法分為兩組, A組及B組, 就處理血腫的手術時間、出血量、治療結果進行比較。A組手術時間20~30 min左右, 出血量50~100 ml, B組手術時間1 min, 幾乎無出血, 兩組術后均無并發癥發生。

2 結果

從以上比較可以得出結論：患側子宮動脈結扎術是治療剖宮產術中闊韌帶血腫的最簡便、最有效的方法。

3 討論

隨著近代醫學的發展, 剖宮產的安全性大大提高, 但剖宮產畢竟是一種手術, 仍會有近期及遠期的并發癥, 闊韌帶血腫是剖宮產術的近期并發癥, 以左側為多, 早期診斷、早期治療是關鍵。

3.1 高危因素 從本文可以看出, 第二產程停滯、胎頭深嵌骨盆、巨大兒、子宮畸形、子宮過度右旋、暴力撕開子宮切口等, 均是本病的高危因素。郭秋穎、李先鋒等［1,2］報道,子宮下段切口位置過低或過高、切口弧度欠大、胎頭深嵌入盆腔或高浮、手法不正確、暴力娩出胎頭、胎位不正、胎兒巨大等因素均可引起切口向兩側撕裂(左側多見), 可延伸至闊韌帶, 向下至宮頸累及宮旁、子宮血管, 發生難以控制的出血。縫合子宮下段切口未超過切口兩端1~2 cm, 受損血管回縮未縫扎, 引發闊韌帶、后腹膜血腫, 危及患者的生命。

3.2 診斷：診斷并不困難, 緊靠術中探查見闊韌帶后葉部分或全部隆起, 呈紫藍色, 內為積血, 靜止或進行性增大, 即可診斷。凡術中發現子宮切口延長損及子宮血管者、縫合切口兩角時損傷血管, 需多次縫合止血者, 縫合子宮后均應檢查有無闊韌帶血腫發生, 若發現血腫及時處理。若術后診斷需靠臨床表現如一側腹痛、貧血貌、血壓下降、脈搏細速、頭暈、乏力、萎靡、惡心、嘔吐等癥狀、查體可觸及子宮一側包塊、壓痛、血色素下降及B超檢查提示：子宮一側可見不規則、局限性不均質回聲及無回聲, 有時可有腹腔積液,進行綜合診斷。

3.3 治療方法

3.3.1 傳統方法 剪開闊韌帶前葉, 清除血腫, 尋找出血點,進行縫扎止血。因孕期子宮兩側血管迂曲增粗分離過程中可能損傷血管, 造成更嚴重的出血, 影響視野縫合困難, 且損傷大、出血多、手術時間長, 需有經驗的醫師才能操作。

3.3.2 患側子宮動脈結扎術：用1-0可吸收線于患側子宮切口水平, 推開闊韌帶內的血液, 于闊韌帶后葉無血管區進針前葉出針, 再于距子宮側壁2~3 cm處進針后壁出針, 打結。觀察5 min, 血腫無增大, 關腹。該方法操作簡單、快速, 效果好, 出血少, 損傷小。

3.3.3 介入治療 介入下行患側子宮動脈栓塞術適用于術后發現的闊韌帶血腫治療, 但需生命體征平穩, 內出血量不太多時, 該方法可避免部分開腹手術, 但價格昂貴。

3.3.4 開腹手術 適用于闊韌帶血腫合并大量內出血、失血性休克, 在補液、糾正休克、輸血、血漿等情況下實施,清除腹腔積血, 行患側子宮動脈結扎術。根據血腫部位決定行上行支或下行支結扎術。

3.3.5 保守治療 對于靜止性血腫可用芒硝：大黃粉=3:1混合放入布袋外敷患側, 浸濕更換, 2次/d, 可加快血腫吸收。若發熱、感染對癥治療, 大多2~3周可完全吸收。

綜上所述, 患側子宮動脈結扎術是治療闊韌帶血腫最簡便、最廉價、最有效的治療方法, 值得推廣使用。

3.4 預防 降低剖宮產率, 避免無指征剖宮產, 加強孕期營養指導及孕期保健, 控制胎兒體重, 減少巨大兒的發生, 降低剖宮產率是最根本的措施；嚴密觀察產程, 必要時盡早手術, 避免第二產程胎頭深嵌入盆腔時手術；加強手術操作技巧培訓, 避免暴力撕開子宮及暴力娩出抬頭、子宮過度右旋,扶正子宮或銳性剪開子宮、適當選擇子宮切口, 勿過高或過低, 避免子宮切口撕裂, 損傷子宮血管, 正確縫合子宮切口,減少闊韌帶血腫的發生。

［1］ 郭秋穎.30例晚期產后出血原因探討.黑龍江醫藥, 2007, 20(3): 272.

［2］ 李先鋒,吳潔,黃綺柔.剖宮產術后闊韌帶腹膜后血腫2例.中國實用婦科與產科雜志, 2003,19(10):611.

2014-03-19］

454000 河南省, 焦作市婦幼保健院