原發性十二指腸惡性腫瘤臨床診治分析

張家棋

原發性十二指腸惡性腫瘤臨床診治分析

張家棋

目的 探討原發性十二指腸惡性腫瘤臨床治療和診斷方法。方法 分析在2000年1月~2014年1月本院確診收治的63例原發性十二指腸惡性腫瘤患者的臨床資料, 根據患者的不同手術方式分析治療效果。結果 原發性十二指腸惡性腫瘤臨床癥狀表現為上腹陣痛、餐后陣發性疼痛、惡心、嘔吐等。十二指腸鏡和CT鏡確診的正確率分別為86.4%和45.3%。采用十二指腸直接切除手術的術后存活率高于局部節段或腫瘤切除手術。結論 采用十二指腸直接切除手術是治療原發性十二指腸惡性腫瘤的首選方法。

十二指腸；惡性腫瘤

原發性十二指腸惡性腫瘤(PMTD), 是指除了膽總管下段、胰頭部及Vater壺腹以外且原發于十二指腸各段的惡性腫瘤, 在臨床上比較少見, 所占比例不足整個消化系統惡性腫瘤疾病的1%, 且主要發病年齡在40~60歲之間。本研究結合本院2000年1月~2014年1月間確診并治療的63例原發性十二指腸惡性腫瘤患者, 探討該病的臨床診斷方法, 現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共63例, 女24例, 男39例, 男女比例為1.63:1, 年齡在41~59歲之間, 平均年齡為(52.2±3.2)歲。在63例患者中, 上消化道梗塞2例, 上消化道出血18例,占3.2%, 黃疸21例, 占33.3%, 占28.6%, 腹痛不適32例, 占50.8%, 嘔吐32例, 占50.8%；所有患者均有不同程度的體重減輕、食欲下降等癥狀。惡性腫瘤的分布位置：十二指腸乳頭周圍29例, 乳頭上部21例, 乳頭下部5例, 腸系膜動脈2例, 胰頭部6例。

1.2 方法 在本組的63例患者中, 有8例主動放棄在本院接受手術治療, 其余55例均接受手術治療。其中, 十二指腸局部段腸切除5例, 局部腫瘤切除8例, 膽腸、胃腸吻合手術18例, 十二指腸切除24例, 腫瘤切除率為67.3%。, 無死亡病例。術后出現并發癥15例, 胰瘺4例, 腸瘺5例, 切口感染6例, 經術后治療后, 均痊愈出院。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析,計數的資料采用Cox風險模型進行各影響因素的回歸分析,計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 各數據的統計分析結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理類型 在本組病例中, 類癌1例, 占1.6%；低分化腺鱗癌3例, 占4.8%；惡性間質瘤11例, 占17.5%；腺癌48例, 占76.2%。未分化9例, 占14.3%；低分化15例, 占 23.8%；高、中分化39例, 占61.9%。侵潤度：侵及漿膜層15例, 占23.8%；侵及肌層9例, 占14.3%；侵及漿膜周圍組織或外層34例, 占53.9%；侵及黏膜下層和黏膜層5例,占7.9%。伴有肝轉移2例, 遠處轉移5例, 腹腔廣泛性轉移4例, 淋巴結轉移32例。

2.2 隨訪 采用電話、來院復診等方式對上述患者進行了隨訪, 截止到2014年1月, 共獲隨訪患者56例, 隨訪率為88.9%, 其中十二指腸切除患者獲隨訪22例, 在術后1、3、5年的生存率為81.3%、35.6%、22.1%。十二指腸局部段腸切除5例患者中, 3例1年內復發死亡, 1例術后存活1年8個月, 1例存活2年11個月。局部腫瘤切除8例患者均在1年內轉移復發, 3例在1年內死亡, 5例在2年內死亡。膽腸、胃腸吻合手術18例患者均在1年內死亡。放棄治療患者在2~8個月死亡。十二指腸切除患者的生存率明顯高于其他手術方式, 差異具有統計學意義。

3 討論

3.1 原發性十二指腸腫瘤臨床表現及診斷方式 十二指腸在腹膜后, 腸壁間和對乙腸腔外生長, 位置隱蔽, 因此原發性十二指腸惡性腫瘤的臨床表現不明顯, 多與胰腺、胃、潰瘍病、膽道等腹腔性疾病的臨床癥狀相混淆, 沒有特異性的表現。根據本組資料顯示, 原發性十二指腸惡性腫瘤的臨床表現主要為上腹陣痛、餐后陣發性疼痛、惡心、嘔吐等。在惡性腫瘤病變的早期發現比較困難, 主要依靠內鏡檢查和影像學檢查兩種診斷手段, 十二指腸鏡可以直接觀察腫瘤病變的形態、范圍和部位, 并具有可取材性, 診斷率高達90%。本組患者中,經十二指腸鏡和CT鏡檢查的確診率分別為86.4%和45.3%。但是, 大多數在入院就診治療時腫瘤已發展為中晚期, 不利于該病的康復治療。

3.2 治療方式的選擇 由于放療和化療對原發性的十二指腸惡性腫瘤的作用均不大, 因此, 對于已經確診的腫瘤患者,最直接有效地方法就是腫瘤切除, 但是, 目前在手術切除的方式上依然存在著一定的爭議。在臨床手術中, 選擇手術方式的主要依據是腫瘤的進展程度、部位及患者的身體狀況［1］。有一些學者認為, 位于十二指腸的第3、4節或無淋巴轉移的病情較重, 對于無法耐受大手術的患者可以選擇惡性腫瘤局部切除手術。在本組8例腫瘤切除患者中, 患者在一年內復發, 5例存活1年以上。有相關報道稱節段性的十二指腸切除手術要比十二指腸切除手術的術后并發癥少, 且長期的存活率相差不大。但大多數研究學者認為十二指腸切除具有一定優越性, 因為這種手術方式可以在切除腫瘤的同時, 將十二指腸的淋巴結、韌帶等徹底清除干凈, 進而達到更好的治療效果。由于腫瘤切除手術很難達到完全治愈的目的, 所以對于十二指腸多段腫瘤患者, 應采取十二指腸切除手術,而對于腫瘤沒有侵及到十二指腸的球部, 可考慮選用保留幽門的十二指腸切除手術［2,3］。在本組患者資料中顯示, 采取十二指腸切除手術的術后存活率高于局部節段或腫瘤切除手術, 其主要原因就是局部節段或腫瘤切除手術無法保證病人在術后發生轉移和復發。總之, 作者認為十二指腸切除手術為原發性十二指腸惡性腫瘤疾病治療的首選方法。

［1］ 呂厚君,吳向坤,周學偉,等.原發性十二指腸惡性腫瘤的臨床分析.現代生物醫學進展, 2011(19):3675-3677.

［2］ 劉全達,蔡志民.原發性十二脂腸惡性腫瘤 47 例臨床分析.中華普通外科雜志, 2000, 15(3): 136-138.

［3］ 郭春光,田艷濤,劉騫,等.原發性十二指腸惡性腫瘤 64 例臨床分析.中國腫瘤臨床, 2008,35(4): 193-195.

2014-03-27］

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