16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的應用

張記偉

16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的應用

張記偉

目的 探討16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的使用價值。方法 收集本院自近兩年收治的56例缺血性腦卒中患者的臨床資料進行研究, 所有患者均行16排螺旋CT血管造影, 通過曲面重建、多層面重建、容積重建、最大密度投影、內窺視鏡等多種方式重建及觀察血管, 所有患者均接受血管造影對照。結果 56例患者血管病變檢出率為94.6%。結論 16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的診斷中具有顯著價值, 能夠對解剖細節、主動脈夾層等進行全面顯示, 在疾病的診斷、手術方案的確立及術后評估中有著重要作用。

16排螺旋CT；血管造影；缺血性卒中

缺血性腦卒中預后較差, 具有較高的致殘率及死亡率,近年來發病率呈現出上升趨勢, 對人們生命安全造成較大的威脅。盡早的診斷及治療對于改善預后有著重要作用［1］。16排螺旋CT血管造影是近年來臨床逐漸推廣使用的有效手段,為對其診斷價值進行觀察, 作者對本院近兩年收治的56例缺血性卒中患者進行分析, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月~2014年2月收治的56例缺血性腦卒中患者, 男30例, 女26例, 年齡32~78歲,平均年齡(61.68±5.55)歲；患者主要表現為失語、偏癱、口角歪斜、偏身感覺障礙、眩暈及言語不利等癥狀, 所有患者均接受16排螺旋CT血管造影檢查。

1.2 方法 使用德國西門子公司生產的Emotion16層CT機,掃描電壓120~140 kV,螺距1.375~1.75, 電流240~300 mA,矩陣512×512, 層厚7.5 mm, 重建層厚0.625~1.25 mm。采用高壓注射器將非離子型造影劑100~120 ml注入肘正中靜脈, 速度為3.5~4.0 ml/s。團注實時示蹤方法對延遲掃描時間進行明確, 將升主動脈作為感興趣區, CT值達到60~80 Hu后手動進行掃描, 對胸腹持續掃描, 自主動脈弓上1.0 cm至髂嵴連線下2 cm作為掃描范圍, 主要包括主動脈弓上三大分支至髂總動脈分支。將所的圖像輸入ADW4.2工作站, 采用曲面重建、多平面重建、容積重建、最大密度投影、內窺視鏡等方式重建。對原始橫軸位圖像中主動脈管壁、(鈣化、內膜破口、血栓、真假腔、撕裂內膜片)等腔內結構、血管分值受累情況置入支架的形態、位置等進行觀察記錄。

2 結果

56例患者中共檢出6例大腦中動脈M1段閉塞, 7例動脈M1段狹窄, 8例左鎖骨下動脈狹窄, 3例閉塞, 6例大腦中動脈慢性閉塞, 7例腦動脈廣泛不規則狹窄, 4例右頸內動脈分叉起始部閉塞, 2例考慮彌漫粥樣硬化, 4例椎動脈及基底動脈狹窄, 3例右頸總動脈起始部狹窄, 2例原始三叉動脈, 1例AVM, 3例患者未見明顯的血管狹窄或閉塞, 檢出率為94.6%。

3 討論

隨著老齡化進程的推進及肥胖等代謝綜合征患者的增加, 缺血性腦卒中發病率呈現出上升趨勢, 嚴重威脅人們的健康［2］。傳統臨床診斷中多采用經股動脈選擇性全腦血管造影確診, 然而作為有創性診斷方法, 術后存在一定的并發癥發生率, 同時診斷操作難度較大, 所需時間較長, 診斷風險明顯增加, 尤其是病癥危重患者, 極易導致患者死亡, 因此探討安全性更高的診斷方法有著重要的臨床意義。

TCD僅能對血管狹窄中度、重度患者的血管狹窄信息進行顯示, 在斑塊陽性及輕度狹窄患者的診斷中, 存在一定的漏診及誤診率, 因此在臨床診斷中受到一定的限制, 主要在頸動脈內膜剝脫術、嚴重閉塞或狹窄后側支循環建立等病癥的診斷中使用［3］。CT血管造影是近年來臨床廣泛使用的影像學診斷方法, 能夠對腦血管狀況進行清晰準確評價, 對腦動脈狹窄部位及發生程度進行評價, 同時清晰觀察側支循環的情況、血管及其與毗鄰骨關系、結構等。16排螺旋CT能夠在瞬間得到冠狀面、矢狀面及橫斷面的重建, 同時血管成像范圍廣、原始數據采集范圍廣等, 在臨床診斷中具有顯著的使用價值, 尤其是顱內腦動脈、椎動脈閉塞、狹窄、頸動脈狹窄閉塞及多種顱內血管性疾病的診斷中。

16排螺旋CT支架旋轉速度及探測器排數能夠提供更高的縱向空間分辨率及快速大容積掃描, 在20 s左右掃描整個胸腹段的主動脈, 同時圖像高縱向分辨率基本不會受到外界影響, 因此在對主動脈夾層等病變的診斷中具有顯著的優勢。CT血管造影作為快速、無創性、大容量掃描方法, 具有無痛、安全、檢查時間短等優勢, 原始圖像能夠反復處理, 患者無需反復接受檢查, 有效減少了造影劑對患者身體的影響,同時減輕患者經濟壓力。CT血管造影能夠對病變血管全貌進行顯示, 有研究發現在缺血性腦病變的診斷中, 其特異性、敏感性分別在90%、94%左右, 具有較高的臨床使用價值。然而16排螺旋CT血管造影同時具有一定的局限性, 無法對血流的實時情況準確反應, 同時掃描最佳延遲時間掌握難度較大, 當椎動脈出現慢性閉塞性代償或者椎動脈細小時, 重建難度較大, 顱底骨頭較多時切割難度較大, 后期處理時較為復雜, 個別時候可導致病變的夸大等。

本次研究中, 采用16排螺旋CT血管造影對缺血性腦卒中患者的診斷中, 共檢出53例病變, 檢出率為94.6%, 由此可知,在缺血性腦卒中的診斷中, 16排螺旋CT血管具有顯著的臨床價值。

［1］ 李皖生.16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應用.實用醫學雜志, 2010(03):526.

［2］ 李天平.16排螺旋CT頭頸部SCTA在血管病變中的臨床應用.重慶醫學, 2011,40(02):202.

［3］ 董海波.16排螺旋CT在主動脈粥樣硬化穿透性潰瘍診治中的價值.中華胸心血管外科雜志, 2008,24(06):413.

2014-04-24］

466200 河南省項城市第一人民醫院CT室