護士職業(yè)應(yīng)對自我效能與職業(yè)壓力源的相關(guān)性研究

陳香芝　孟凡杰　劉擎國　介小霞　李曉燕　管健

【摘要】 目的：探討護士職業(yè)應(yīng)對自我效能的相關(guān)因素。方法：應(yīng)用自填式結(jié)構(gòu)問卷收集資料，立意抽樣法進行問卷調(diào)查。研究對象為河南省兩所綜合三甲醫(yī)院493名護士。結(jié)果：護士職業(yè)應(yīng)對自我效能在關(guān)系相處困難方面平均得分（3.78±0.74）分，職業(yè)負(fù)擔(dān)方面平均得分（3.25±0.80）分；護士職業(yè)壓力源總分（90.29±17.41）分；職稱、學(xué)歷、是否倒班、工齡、工作人事關(guān)系在職業(yè)應(yīng)對自我效能方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；工作科室、是否倒班在職業(yè)壓力源方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；職業(yè)壓力源與職業(yè)自我效能呈中度負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論：護士的職業(yè)壓力源水平較高，排序第一位的為工作量及時間分配方面；影響護士職業(yè)應(yīng)對自我效能的因素有職稱、學(xué)歷、是否倒班、工齡、工作人事關(guān)系類型；個體感知的壓力水平越高，其職業(yè)應(yīng)對自我效能水平越低。

【關(guān)鍵詞】 護士； 工作壓力源； 職業(yè)應(yīng)對； 自我效能

自我效能（Self-efficacy）是一個重要的個人因素，指人們對自己在某一行動之前完成這一目標(biāo)所具有的信心或判斷[1]。護士的自我效能主要指護士在護理領(lǐng)域的自我效能，是護士對自己勝任護理工作能力的一種判斷[2]。研究表明護士的工作壓力源會影響其一般自我效能水平，據(jù)相關(guān)文獻報道[3-4]，國內(nèi)學(xué)者在護士自我效能方面的測評多使用一般自我效能感量表GSES-SC中文版，鑒于自我效能具有職業(yè)領(lǐng)域的特殊性，為了解護士在面對護理職業(yè)問題時的應(yīng)對水平及影響因素，筆者采用護理專業(yè)性職業(yè)效能測評工具-護士職業(yè)應(yīng)對自我效能量表（Occupational Coping Self-efficacy scale for Nurse，OCSE-N）、中國護士工作壓力源量表對綜合醫(yī)院的執(zhí)業(yè)護士進行調(diào)查[5]，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7-9月，采用立意抽樣法，以知情同意為原則，調(diào)查河南省兩所綜合醫(yī)院注冊護士493名，調(diào)查對象均為女性，年齡：19～50歲，平均（29.7±6.9）歲，基本情況見表3。工齡：1～5年246名，占49.9%；6～10年115名，占23.3%，11～20年80名，占16.2%，21～30年44名，占8.9%，30年以上8名，占1.7%；科室：內(nèi)科88名，占17.8%，外科181名，占36.7%，婦科39名，占7.9%，兒科23名，占4.7%，ICU 28名，占5.7%，急診49名，占9.9%，門診12名，占2.4%，五官科44名，占8.9%，腫瘤科16名，占3.2%，手術(shù)室13名，占2.6%；職稱：護士198名，占40.2%，護師170名，占34.5%，主管護師109名，占22.1%，副主任護師16名，占3.2%；學(xué)歷：中專15名，占3.0%，大專293名，占59.4%，本科183名，占37.1%，研究生2名，占0.4%；勞動人事關(guān)系：正式在編216名，占43.8%，人事代理144名，占29.2%，合同制130名，占26.4%，其他3名，占0.6%；近半年的工作班次：輪班327名，占66.3%，白班166名，占33.7%。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方式：（1）中國護士職業(yè)壓力源量表。由34個條目組成，分為護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、患者護理、管理及人際關(guān)系5方面，共34個條目。（2）護士職業(yè)應(yīng)對自我效能量表（Occupational Coping Self—efficacy scale for nurses，OCSE—N）共9個項目[5]，采用Likert 5級評分法，從不能輕松應(yīng)對到完全能輕松應(yīng)對，依次計1～5分。經(jīng)探索性及驗證性因素分析，OCSE-N結(jié)構(gòu)效度較好，由兩個分量表構(gòu)成，即職業(yè)負(fù)擔(dān)（occupational burden）與關(guān)系相處困難（relational difficulties），CronbachS alpha系數(shù)分別為0.77、0.79，該量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，二分類變量資料比較采用t檢驗，連續(xù)變量分類資料采用one-way ANOVA，或進行積差相關(guān)（product moment correlation）分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士職業(yè)應(yīng)對自我效能的水平得分 護士職業(yè)應(yīng)對自我效能的水平得分見表1。

表1 護士職業(yè)應(yīng)對自我效能水平得分（x±s） 分

職業(yè)應(yīng)對自我效能 分值

與患者相處困難 3.63±0.59

與管理者相處困難 3.65±0.27

未明確的程序 3.22±0.59

與患者家屬相處困難 3.71±0.45

不能輕易決定如何工作 3.77±0.68

身體疲勞 2.94±0.47

同時進行多項工作 3.13±0.58

與同事相處困難 3.99±0.74

與其他健康工作者相處困難 3.90±0.61

2.2 護士工作壓力水平各維度平均得分 護士工作壓力水平各維度平均得分見表2。

表2 護士工作壓力水平（x±s） 分

工作壓力 分值

護理專業(yè)及工作 3.01±0.62

工作量及時間分配 3.13±0.67

工作環(huán)境及資源 2.80±0.75

患者護理 2.56±0.51

管理及人際關(guān)系 2.18±0.60

2.3 一般資料在職業(yè)應(yīng)對自我效能及職業(yè)壓力源方面的差異性分析 職稱、學(xué)歷、是否倒班、工齡、工作人事關(guān)系在職業(yè)應(yīng)對自我效能方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；工作科室、是否倒班在職業(yè)壓力源方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。endprint

2.4 護士職業(yè)壓力源與職業(yè)應(yīng)對自我效能的雙變量相關(guān)性分析 護士職業(yè)壓力源與職業(yè)應(yīng)對自我效能呈中度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.486，P<0.01。

3 討論

綜合醫(yī)院護士在職業(yè)應(yīng)對自我效能的各個方面呈不均衡水平。在醫(yī)務(wù)人員中，護理工作是工作壓力特別緊張的職業(yè)之一[6]，不同國家，不同地區(qū)的護士都存在這樣的問題[7-8]。而護理人員的職業(yè)應(yīng)對自我效能在護士面對工作壓力時將起到一定的調(diào)節(jié)作用，本研究顯示，護理人員在面對關(guān)系相處困難方面有較高的自我效能。然而，護理人員在面對職業(yè)負(fù)擔(dān)方面，卻顯得力不從心。本研究排在前3位的依次是：身體疲勞、同時進行多項工作、未明確的工作程序。尤其對于年長護理人員來講，生活的閱歷讓自己能夠通過心理調(diào)適來適應(yīng)工作面臨的各種關(guān)系相處，然而體能隨著年齡的增長而負(fù)增長，在同時面對多項工作時，身體的疲勞便無法避免。護理知識、工作模式、服務(wù)理念、臨床路徑、應(yīng)急預(yù)案等不斷更新也使部分護理人員感到應(yīng)對困難。對于管理者而言，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》的要求，結(jié)合醫(yī)院臨床護理工作實際需要，調(diào)配比例合乎要求的護理人員，實行中青結(jié)合搭配的雙班制；醫(yī)院護理部應(yīng)著重從情緒管理的培養(yǎng)、營造良好的工作氛圍、加強臨床實踐技能的培養(yǎng)、普及新理念新知識等方面提升護理人員的自我效能水平；護理人員自身亦應(yīng)學(xué)會心理放松、自我解壓、豐富業(yè)余生活、主動學(xué)習(xí)、與時俱進以提高職業(yè)應(yīng)對水平。

本研究顯示，護理職業(yè)壓力最為突出的來源為工作量與時間分配方面，其次為護理專業(yè)及工作方面。護士工作量大、護理瀕?；颊?、角色負(fù)荷過重以及由此引發(fā)的角色矛盾、與同事溝通不良等都會導(dǎo)致職業(yè)壓力[9]，護士缺編，工作負(fù)荷過重，時間分配緊張會引發(fā)一系列問題，比如執(zhí)行醫(yī)囑所用時間減少，與其他工作人員協(xié)作時間減少，對患者巡視、溝通減少等。因此，按ROY適應(yīng)模式以識別壓力源、控制壓力源、提高護士適應(yīng)能力來減輕護士工作壓力，進而提高護士的適應(yīng)性，消除不良反應(yīng)的方法，應(yīng)更多地關(guān)注護士的工作壓力狀況，給予工作生活上的幫助。

護士的職業(yè)應(yīng)對自我效能受多種因素的影響。本研究顯示：半年內(nèi)倒夜班的護士其自我效能水平低于白班護士，考慮與倒夜班擾亂生物鐘，更容易疲勞，進而對精神心理產(chǎn)生的負(fù)面影響有關(guān)。不同科室的護理人員其自我效能水平無顯著性差異。職稱越高、學(xué)歷越高、工齡越長，在編制的護理人員，其自我效能高于低職稱、低學(xué)歷、工齡短的合同制護士。本研究多重比較顯示：副主任護師、主管護師自我效能水平高于護士和護師；在學(xué)歷方面，自我效能水平由高至低依次為研究生、本科、大專、中專，事后比較顯示本科學(xué)歷自我效能水平高于大專學(xué)歷，而研究生、中專生由于樣本量過少差異無顯著性；在工作人事關(guān)系方面，在編人員自我效能水平高于人事代理及合同制人員；工齡方面，本研究顯示21～30年工齡的護士群體自我效能總體水平最高，1～5年工齡的自我效能水平最低?？紤]隨著工作時間的增長，臨床經(jīng)驗的積累、個人心理素質(zhì)的成熟穩(wěn)定，均會使自我效能水平逐漸提高。本研究還顯示，護理人員的職業(yè)壓力水平與自我效能成負(fù)相關(guān)，即個體感受到的職業(yè)壓力水平越高，其自我效能水平越低，此結(jié)果與其他國內(nèi)外自我效能的研究結(jié)果相符[3，10]。

不同班次、不同科室的護理人員，個體所感受的職業(yè)壓力有顯著差異。本研究結(jié)果顯示，倒夜班的護士職業(yè)壓力水平高于白班護士（P<0.01）；而不同科室的護理人員，經(jīng)HSD、LSD多重比較顯示兒科與急診科職業(yè)壓力水平較高，這與兒科家屬對患兒溺愛，過度維權(quán)以及高要求的工作技能密切相關(guān)；與急診科患者急、危、重的特點，以及搶救任務(wù)繁重，易產(chǎn)生糾紛、醫(yī)患矛盾有關(guān)，故而，應(yīng)合理配置人力資源，在搶救突發(fā)事件、高峰時段、邊緣時段及時調(diào)配人員支援，以緩解工作壓力[11-13]。

綜上所述，欲降低護士的職業(yè)壓力水平，提升職業(yè)應(yīng)對自我效能水平，應(yīng)從內(nèi)外干預(yù)兩種途徑著手，內(nèi)在提升護士的心理健康水平、控制各種應(yīng)激源的能力、知識儲備與更新；外在保證適當(dāng)?shù)娜藛T配備、增加彈性時間、護理排班應(yīng)考慮到護士生物節(jié)律的恢復(fù)，人性化管理等。

參考文獻

[1] Babduran A.Self-efficacy： the exercise of control[M].New York： Freeman，1997：23-24.

[2]尹心紅，李樂之.護士自我效能感及影響因素調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2009，24（11）：21-22.

[3]邱志軍，鄒珊，黃亮琴，等.基層醫(yī)院護士自我效能感及影響因素研究[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2013，8（1）：9-11.

[4]陳月，張宏晨.護士一般自我效能感的研究進展[J].護理實踐與研究，2013，10（2）：134-135.

[5] Renato P，Caterina L.Development and validation of a brief occupational coping self-efficacy questionnaire for nurses[J].Journal of Advanced Nursing，2008，62（2）：238-247.

[6] McVicar A.Workplace stress in nursing： a literature review[J].Journal of Advanced Nursing，2003，44（12）：633–642.

[7] Tanya，G，Margotvan D D.A longitudinal study of job stress in the nursing profession： causes and consequences[J].Journal of Nursing Management，2006，14（4）：289-299.

[8]戴維蕾.ICU護士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及應(yīng)對方式研究[J].中國實用護理雜志，2012，2（15）：49-50.

[9] Laschinger H K，F(xiàn)inegan J，Shamian J，et al.Testing Karasek's Demands-Control Model in restructured healthcare settings： effects of job strain on staff nurses' quality of work life[J].Journal of Nursing Administration，2001，31（6）：233-24l.

[10]鄭桂香，張明娜，茍寶華，等.助產(chǎn)士工作壓力源與自我效能感的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)雜志，2012，27（6）：58-60.

[11]鄧玉琴，王姣婷，崔玉芳，等.兒科病房護士工作壓力源與心理健康水平及離職意向的相關(guān)性研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（3）：53-54.

[12]李慧玲.兒科護士工作壓力源調(diào)查分析與對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：121-122.

[13]江萍，韓蘭萍，趙春芳，等.提高臨床護士自我效能感的干預(yù)措施及效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：65-68.

（收稿日期：2014-02-10） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.4 護士職業(yè)壓力源與職業(yè)應(yīng)對自我效能的雙變量相關(guān)性分析 護士職業(yè)壓力源與職業(yè)應(yīng)對自我效能呈中度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.486，P<0.01。

3 討論

綜合醫(yī)院護士在職業(yè)應(yīng)對自我效能的各個方面呈不均衡水平。在醫(yī)務(wù)人員中，護理工作是工作壓力特別緊張的職業(yè)之一[6]，不同國家，不同地區(qū)的護士都存在這樣的問題[7-8]。而護理人員的職業(yè)應(yīng)對自我效能在護士面對工作壓力時將起到一定的調(diào)節(jié)作用，本研究顯示，護理人員在面對關(guān)系相處困難方面有較高的自我效能。然而，護理人員在面對職業(yè)負(fù)擔(dān)方面，卻顯得力不從心。本研究排在前3位的依次是：身體疲勞、同時進行多項工作、未明確的工作程序。尤其對于年長護理人員來講，生活的閱歷讓自己能夠通過心理調(diào)適來適應(yīng)工作面臨的各種關(guān)系相處，然而體能隨著年齡的增長而負(fù)增長，在同時面對多項工作時，身體的疲勞便無法避免。護理知識、工作模式、服務(wù)理念、臨床路徑、應(yīng)急預(yù)案等不斷更新也使部分護理人員感到應(yīng)對困難。對于管理者而言，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》的要求，結(jié)合醫(yī)院臨床護理工作實際需要，調(diào)配比例合乎要求的護理人員，實行中青結(jié)合搭配的雙班制；醫(yī)院護理部應(yīng)著重從情緒管理的培養(yǎng)、營造良好的工作氛圍、加強臨床實踐技能的培養(yǎng)、普及新理念新知識等方面提升護理人員的自我效能水平；護理人員自身亦應(yīng)學(xué)會心理放松、自我解壓、豐富業(yè)余生活、主動學(xué)習(xí)、與時俱進以提高職業(yè)應(yīng)對水平。

本研究顯示，護理職業(yè)壓力最為突出的來源為工作量與時間分配方面，其次為護理專業(yè)及工作方面。護士工作量大、護理瀕?；颊?、角色負(fù)荷過重以及由此引發(fā)的角色矛盾、與同事溝通不良等都會導(dǎo)致職業(yè)壓力[9]，護士缺編，工作負(fù)荷過重，時間分配緊張會引發(fā)一系列問題，比如執(zhí)行醫(yī)囑所用時間減少，與其他工作人員協(xié)作時間減少，對患者巡視、溝通減少等。因此，按ROY適應(yīng)模式以識別壓力源、控制壓力源、提高護士適應(yīng)能力來減輕護士工作壓力，進而提高護士的適應(yīng)性，消除不良反應(yīng)的方法，應(yīng)更多地關(guān)注護士的工作壓力狀況，給予工作生活上的幫助。

護士的職業(yè)應(yīng)對自我效能受多種因素的影響。本研究顯示：半年內(nèi)倒夜班的護士其自我效能水平低于白班護士，考慮與倒夜班擾亂生物鐘，更容易疲勞，進而對精神心理產(chǎn)生的負(fù)面影響有關(guān)。不同科室的護理人員其自我效能水平無顯著性差異。職稱越高、學(xué)歷越高、工齡越長，在編制的護理人員，其自我效能高于低職稱、低學(xué)歷、工齡短的合同制護士。本研究多重比較顯示：副主任護師、主管護師自我效能水平高于護士和護師；在學(xué)歷方面，自我效能水平由高至低依次為研究生、本科、大專、中專，事后比較顯示本科學(xué)歷自我效能水平高于大專學(xué)歷，而研究生、中專生由于樣本量過少差異無顯著性；在工作人事關(guān)系方面，在編人員自我效能水平高于人事代理及合同制人員；工齡方面，本研究顯示21～30年工齡的護士群體自我效能總體水平最高，1～5年工齡的自我效能水平最低。考慮隨著工作時間的增長，臨床經(jīng)驗的積累、個人心理素質(zhì)的成熟穩(wěn)定，均會使自我效能水平逐漸提高。本研究還顯示，護理人員的職業(yè)壓力水平與自我效能成負(fù)相關(guān)，即個體感受到的職業(yè)壓力水平越高，其自我效能水平越低，此結(jié)果與其他國內(nèi)外自我效能的研究結(jié)果相符[3，10]。

不同班次、不同科室的護理人員，個體所感受的職業(yè)壓力有顯著差異。本研究結(jié)果顯示，倒夜班的護士職業(yè)壓力水平高于白班護士（P<0.01）；而不同科室的護理人員，經(jīng)HSD、LSD多重比較顯示兒科與急診科職業(yè)壓力水平較高，這與兒科家屬對患兒溺愛，過度維權(quán)以及高要求的工作技能密切相關(guān)；與急診科患者急、危、重的特點，以及搶救任務(wù)繁重，易產(chǎn)生糾紛、醫(yī)患矛盾有關(guān)，故而，應(yīng)合理配置人力資源，在搶救突發(fā)事件、高峰時段、邊緣時段及時調(diào)配人員支援，以緩解工作壓力[11-13]。

綜上所述，欲降低護士的職業(yè)壓力水平，提升職業(yè)應(yīng)對自我效能水平，應(yīng)從內(nèi)外干預(yù)兩種途徑著手，內(nèi)在提升護士的心理健康水平、控制各種應(yīng)激源的能力、知識儲備與更新；外在保證適當(dāng)?shù)娜藛T配備、增加彈性時間、護理排班應(yīng)考慮到護士生物節(jié)律的恢復(fù)，人性化管理等。

參考文獻

[1] Babduran A.Self-efficacy： the exercise of control[M].New York： Freeman，1997：23-24.

[2]尹心紅，李樂之.護士自我效能感及影響因素調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2009，24（11）：21-22.

[3]邱志軍，鄒珊，黃亮琴，等.基層醫(yī)院護士自我效能感及影響因素研究[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2013，8（1）：9-11.

[4]陳月，張宏晨.護士一般自我效能感的研究進展[J].護理實踐與研究，2013，10（2）：134-135.

[5] Renato P，Caterina L.Development and validation of a brief occupational coping self-efficacy questionnaire for nurses[J].Journal of Advanced Nursing，2008，62（2）：238-247.

[6] McVicar A.Workplace stress in nursing： a literature review[J].Journal of Advanced Nursing，2003，44（12）：633–642.

[7] Tanya，G，Margotvan D D.A longitudinal study of job stress in the nursing profession： causes and consequences[J].Journal of Nursing Management，2006，14（4）：289-299.

[8]戴維蕾.ICU護士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及應(yīng)對方式研究[J].中國實用護理雜志，2012，2（15）：49-50.

[9] Laschinger H K，F(xiàn)inegan J，Shamian J，et al.Testing Karasek's Demands-Control Model in restructured healthcare settings： effects of job strain on staff nurses' quality of work life[J].Journal of Nursing Administration，2001，31（6）：233-24l.

[10]鄭桂香，張明娜，茍寶華，等.助產(chǎn)士工作壓力源與自我效能感的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)雜志，2012，27（6）：58-60.

[11]鄧玉琴，王姣婷，崔玉芳，等.兒科病房護士工作壓力源與心理健康水平及離職意向的相關(guān)性研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（3）：53-54.

[12]李慧玲.兒科護士工作壓力源調(diào)查分析與對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：121-122.

[13]江萍，韓蘭萍，趙春芳，等.提高臨床護士自我效能感的干預(yù)措施及效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：65-68.

（收稿日期：2014-02-10） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.4 護士職業(yè)壓力源與職業(yè)應(yīng)對自我效能的雙變量相關(guān)性分析 護士職業(yè)壓力源與職業(yè)應(yīng)對自我效能呈中度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.486，P<0.01。

3 討論

綜合醫(yī)院護士在職業(yè)應(yīng)對自我效能的各個方面呈不均衡水平。在醫(yī)務(wù)人員中，護理工作是工作壓力特別緊張的職業(yè)之一[6]，不同國家，不同地區(qū)的護士都存在這樣的問題[7-8]。而護理人員的職業(yè)應(yīng)對自我效能在護士面對工作壓力時將起到一定的調(diào)節(jié)作用，本研究顯示，護理人員在面對關(guān)系相處困難方面有較高的自我效能。然而，護理人員在面對職業(yè)負(fù)擔(dān)方面，卻顯得力不從心。本研究排在前3位的依次是：身體疲勞、同時進行多項工作、未明確的工作程序。尤其對于年長護理人員來講，生活的閱歷讓自己能夠通過心理調(diào)適來適應(yīng)工作面臨的各種關(guān)系相處，然而體能隨著年齡的增長而負(fù)增長，在同時面對多項工作時，身體的疲勞便無法避免。護理知識、工作模式、服務(wù)理念、臨床路徑、應(yīng)急預(yù)案等不斷更新也使部分護理人員感到應(yīng)對困難。對于管理者而言，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》的要求，結(jié)合醫(yī)院臨床護理工作實際需要，調(diào)配比例合乎要求的護理人員，實行中青結(jié)合搭配的雙班制；醫(yī)院護理部應(yīng)著重從情緒管理的培養(yǎng)、營造良好的工作氛圍、加強臨床實踐技能的培養(yǎng)、普及新理念新知識等方面提升護理人員的自我效能水平；護理人員自身亦應(yīng)學(xué)會心理放松、自我解壓、豐富業(yè)余生活、主動學(xué)習(xí)、與時俱進以提高職業(yè)應(yīng)對水平。

本研究顯示，護理職業(yè)壓力最為突出的來源為工作量與時間分配方面，其次為護理專業(yè)及工作方面。護士工作量大、護理瀕?；颊摺⒔巧?fù)荷過重以及由此引發(fā)的角色矛盾、與同事溝通不良等都會導(dǎo)致職業(yè)壓力[9]，護士缺編，工作負(fù)荷過重，時間分配緊張會引發(fā)一系列問題，比如執(zhí)行醫(yī)囑所用時間減少，與其他工作人員協(xié)作時間減少，對患者巡視、溝通減少等。因此，按ROY適應(yīng)模式以識別壓力源、控制壓力源、提高護士適應(yīng)能力來減輕護士工作壓力，進而提高護士的適應(yīng)性，消除不良反應(yīng)的方法，應(yīng)更多地關(guān)注護士的工作壓力狀況，給予工作生活上的幫助。

護士的職業(yè)應(yīng)對自我效能受多種因素的影響。本研究顯示：半年內(nèi)倒夜班的護士其自我效能水平低于白班護士，考慮與倒夜班擾亂生物鐘，更容易疲勞，進而對精神心理產(chǎn)生的負(fù)面影響有關(guān)。不同科室的護理人員其自我效能水平無顯著性差異。職稱越高、學(xué)歷越高、工齡越長，在編制的護理人員，其自我效能高于低職稱、低學(xué)歷、工齡短的合同制護士。本研究多重比較顯示：副主任護師、主管護師自我效能水平高于護士和護師；在學(xué)歷方面，自我效能水平由高至低依次為研究生、本科、大專、中專，事后比較顯示本科學(xué)歷自我效能水平高于大專學(xué)歷，而研究生、中專生由于樣本量過少差異無顯著性；在工作人事關(guān)系方面，在編人員自我效能水平高于人事代理及合同制人員；工齡方面，本研究顯示21～30年工齡的護士群體自我效能總體水平最高，1～5年工齡的自我效能水平最低?？紤]隨著工作時間的增長，臨床經(jīng)驗的積累、個人心理素質(zhì)的成熟穩(wěn)定，均會使自我效能水平逐漸提高。本研究還顯示，護理人員的職業(yè)壓力水平與自我效能成負(fù)相關(guān)，即個體感受到的職業(yè)壓力水平越高，其自我效能水平越低，此結(jié)果與其他國內(nèi)外自我效能的研究結(jié)果相符[3，10]。

不同班次、不同科室的護理人員，個體所感受的職業(yè)壓力有顯著差異。本研究結(jié)果顯示，倒夜班的護士職業(yè)壓力水平高于白班護士（P<0.01）；而不同科室的護理人員，經(jīng)HSD、LSD多重比較顯示兒科與急診科職業(yè)壓力水平較高，這與兒科家屬對患兒溺愛，過度維權(quán)以及高要求的工作技能密切相關(guān)；與急診科患者急、危、重的特點，以及搶救任務(wù)繁重，易產(chǎn)生糾紛、醫(yī)患矛盾有關(guān)，故而，應(yīng)合理配置人力資源，在搶救突發(fā)事件、高峰時段、邊緣時段及時調(diào)配人員支援，以緩解工作壓力[11-13]。

綜上所述，欲降低護士的職業(yè)壓力水平，提升職業(yè)應(yīng)對自我效能水平，應(yīng)從內(nèi)外干預(yù)兩種途徑著手，內(nèi)在提升護士的心理健康水平、控制各種應(yīng)激源的能力、知識儲備與更新；外在保證適當(dāng)?shù)娜藛T配備、增加彈性時間、護理排班應(yīng)考慮到護士生物節(jié)律的恢復(fù)，人性化管理等。

參考文獻

[1] Babduran A.Self-efficacy： the exercise of control[M].New York： Freeman，1997：23-24.

[2]尹心紅，李樂之.護士自我效能感及影響因素調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2009，24（11）：21-22.

[3]邱志軍，鄒珊，黃亮琴，等.基層醫(yī)院護士自我效能感及影響因素研究[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2013，8（1）：9-11.

[4]陳月，張宏晨.護士一般自我效能感的研究進展[J].護理實踐與研究，2013，10（2）：134-135.

[5] Renato P，Caterina L.Development and validation of a brief occupational coping self-efficacy questionnaire for nurses[J].Journal of Advanced Nursing，2008，62（2）：238-247.

[6] McVicar A.Workplace stress in nursing： a literature review[J].Journal of Advanced Nursing，2003，44（12）：633–642.

[7] Tanya，G，Margotvan D D.A longitudinal study of job stress in the nursing profession： causes and consequences[J].Journal of Nursing Management，2006，14（4）：289-299.

[8]戴維蕾.ICU護士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及應(yīng)對方式研究[J].中國實用護理雜志，2012，2（15）：49-50.

[9] Laschinger H K，F(xiàn)inegan J，Shamian J，et al.Testing Karasek's Demands-Control Model in restructured healthcare settings： effects of job strain on staff nurses' quality of work life[J].Journal of Nursing Administration，2001，31（6）：233-24l.

[10]鄭桂香，張明娜，茍寶華，等.助產(chǎn)士工作壓力源與自我效能感的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)雜志，2012，27（6）：58-60.

[11]鄧玉琴，王姣婷，崔玉芳，等.兒科病房護士工作壓力源與心理健康水平及離職意向的相關(guān)性研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（3）：53-54.

[12]李慧玲.兒科護士工作壓力源調(diào)查分析與對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：121-122.

[13]江萍，韓蘭萍，趙春芳，等.提高臨床護士自我效能感的干預(yù)措施及效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：65-68.

（收稿日期：2014-02-10） （本文編輯：蔡元元）endprint