室性早搏的分類及治療

室性早搏也叫室性期前收縮，簡(jiǎn)稱室早，它是臨床上最常見的一種心律失常。一般按室性早搏的發(fā)作頻率可將其分為5個(gè)級(jí)別，即1級(jí)室早至5級(jí)室早。1級(jí)室早是指偶發(fā)室早，即患者每分鐘出現(xiàn)室早的次數(shù)在2次以內(nèi)(含2次)，或每小時(shí)出現(xiàn)室早的次數(shù)在30次以內(nèi)(含30次)；2級(jí)室早是指頻發(fā)室早，即患者每分鐘出現(xiàn)室早的次數(shù)在2次以上，或每小時(shí)出現(xiàn)室早的次數(shù)在30次以上；3級(jí)室早是指多源性室早，即患者在同一導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)了不同形態(tài)的室早：4級(jí)室早又可分為4a級(jí)室早(兩個(gè)室早連發(fā))和4b級(jí)室早(室早連續(xù)發(fā)作3次或3次以上，又叫室性心動(dòng)過速)：5級(jí)室早是指過早出現(xiàn)的R波落在T波上(R-ON-T)的室早。3級(jí)以上的室早統(tǒng)稱為復(fù)雜性室早。

臨床研究表明，引起室早的原因比較復(fù)雜，但不論是由器質(zhì)性病變還是功能性病變所導(dǎo)致的室早，其數(shù)量與級(jí)別都有較大的波動(dòng)和交叉，并非完全一致或始終如一。一般來(lái)說(shuō)，級(jí)別越高的室早，對(duì)診斷患者的此類病情越有意義，尤其是在過去完全依靠常規(guī)心電圖來(lái)診斷心律失常的年代更是如此。隨著24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)監(jiān)測(cè)在臨床上的應(yīng)用，室早的檢出率大大地提高了。其實(shí)正常人偶爾也會(huì)出現(xiàn)室早，只是無(wú)需治療而已。目前，臨床上多從預(yù)后和治療的角度將室早進(jìn)一步分為良性室早、有預(yù)后意義的室早和惡性室早三種類型：

1．良性室早：該型室早不是由器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的，多數(shù)該癥患者無(wú)明顯的不適癥狀。有些該癥患者只是在精神緊張或恐懼時(shí)才會(huì)出現(xiàn)室早，一般不需要用藥治療，預(yù)后也比較好。但有明顯癥狀的該癥患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)赜盟幹委煛ＥR床上常用的治療該型室早的藥物有β受體阻滯劑，如倍他樂克、心得安、阿替洛爾等，此外還有慢心律(美西律)、莫雷西嗪、心律平(普洛帕酮)及一些中藥制劑。由于良性室早的發(fā)生與患者植物神經(jīng)系統(tǒng)的張力失衡有關(guān)，所以該型室早患者在平時(shí)還應(yīng)注意保持良好的心態(tài)，避免過度勞累，同時(shí)還要戒煙酒，不飲用濃茶和咖啡。

2．有預(yù)后意義的室早：該型室早是由器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的。該癥患者通常都患有各種不同的心臟病，因此，在治療上主要應(yīng)針對(duì)其所息的心臟病，并應(yīng)糾正其可能存在的洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂等)等相關(guān)癥狀。該型室早患者可根據(jù)自己的病情選擇住院治療或在門診治療。

3．惡性室早：該型室早是指持續(xù)性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)這一類可危及人生命的心律失常，多見于急性心肌梗死患者，以及患有冠心病、心肌炎、心肌病同時(shí)又合并有嚴(yán)重心功能不全或心源性休克的患者。該型室早患者在發(fā)病時(shí)必須立即進(jìn)行住院治療。

通常，患有室早等心律失常的患者都會(huì)遇到如何應(yīng)用抗心律失常藥的問題，也有不少的此病患者會(huì)自行到藥店去買藥，這種做法是錯(cuò)誤的，也是很危險(xiǎn)的。首先，品種繁多的抗心律失常藥都有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥，非專業(yè)人員是難以掌握的。更為重要的是，抗心律失常藥本身就是一把雙刃劍，它既有抗心律失常的作用，又能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，并有可能使患者原有的心律失常加重或者引發(fā)新的心律失常，此類副反應(yīng)的發(fā)生率約為6％-36％。因此，室早患者必須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用抗心律失常藥，以免加重其病情甚至誘發(fā)致死性心律失常。