更昔洛韋治療嬰兒人巨細胞病毒感染的預后評估指標的探討

李娟

更昔洛韋治療嬰兒人巨細胞病毒感染的預后評估指標的探討

李娟

目的 探討IE mRNA和pp67 mRNA在更昔洛韋治療后的人巨細胞病毒（HCMV）感染患兒中的表達情況。方法在接受更昔洛韋治療前，治療2周和停藥4周時檢測HCMV患兒總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）；丙氨酸轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）及熒光定量PCR的方法檢測HCMV-DNA拷貝數，IE mRNA和pp67 mRNA的表達采用實時熒光定量PCR法進行檢測。結果更昔洛韋治療2周后，患兒肝功能及血HCMVDNA均較治療前降低，停藥4周后TBIL、DBIL、ALT、ALP及HCMV-DNA拷貝數均較治療前顯著降低，但是與治療2周比較差異無統計學意義。治療后2周，仍有12例患兒血液中表達pp67 mRNA，表達量顯著低于治療前的pp67 mRNA表達量，但檢測不到患兒表達IE mRNA。停藥4周，pp67 mRNA陽性表達的患兒數量顯著低于治療2周的患兒數量，有3例患兒表達微弱的IE mRNA。2個基因的mRNA表達量與治療2周比較差異無統計學意義。結論在更昔洛韋治愈患兒，HCMV-DNA檢測呈現陰性時，應再進行病毒mRNA檢測，對RNA表達陽性的患兒，應該加強隨訪與復查，預防病毒復發。

巨細胞病毒；嬰兒；更昔洛韋；IE mRNA；pp67 mRNA；病毒檢測

人巨細胞病毒（human cytomegalovirus,HCMV）具有明顯的種屬特異性[1]，人類對于該病毒具有較強的易感性，而我國則是HCMV感染的高發流行地區。目前針對HCMV的治療方法及效果不滿意[2]。更昔洛韋是目前公認的針對HCMV較好的臨床治療藥物[3]。然而，關于更昔洛韋治療嬰兒HCMV感染的臨床資料還比較缺乏。目前對嬰兒感染HCMV接受治療后的預后檢測指標主要集中于利用DNAPCR方法檢測病毒拷貝數等[4]，缺乏快速明確病毒復制情況的檢測指標。根據不同時期表達RNA分子的差異，可以輔助甄別病毒感染時期，是目前病毒檢測的新策略。本研究通過對HCMV基因轉錄產物IEA mRNA和pp67 mRNA的檢測，探討mRNA表達是否可以作為嬰兒HCMV感染及評估預后的新指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月我院消化科收治的1～6個月患兒54例。患兒均為以黃疸、肝脾腫大、發熱、咳喘、腹瀉、抽搐為主要癥狀的HCMV感染且肝功能異常。HCMV感染符合參考文獻[5]診斷標準。所有患兒入院后給予更昔洛韋5 mg/kg，每12 h 1次，靜脈滴注治療，同時靜脈滴注葡醛酸鈉保肝治療。并根據患兒癥狀分別給予退黃、退熱、止咳平喘、止瀉、止驚等治療。療程2周。2周后部分患兒肝功能仍異常，出院后繼續口服葡醛內酯保肝治療。

1.2 方法

1.2.1 實驗材料與試劑 使用的材料均為血清樣本。抽提樣本RNA及相關PCR實驗均采用Qiagen公司的相應試劑盒（Qiagen，德國）。Real-Time PCR儀及數據分析軟件購自Life Technologies公司（ABI 7500，Life Technologies，US）。

1.2.2 生化指標的檢測 分別于治療前、治療2周、停藥4周時抽取患兒股靜脈血1～2 mL，檢測肝功能和HCMVDNA。肝功能各項指標均采用試劑盒進行檢測，而HCMVDNA則采用裂解液，破碎細胞，使得病毒顆粒游離，14 000×g離心10 min，取上清，利用熒光定量檢測方法對病毒DNA拷貝數進行定量。以上操作均嚴格按照試劑盒要求進行。

1.2.3 總RNA提取、定量及逆轉錄合成cDNA 參照參考文獻[6]，Trizol法提取樣本總RNA，并利用紫外分光光度計檢測提取后的RNA樣本的純度與濃度，根據樣本檢測的不同波長的光密度比值，確認提取得到的RNA樣本的質量。RNA樣本的PCR反應體系為80 μL，其中包含有4 μg的RNA樣本，dNTP混合物（各200 μmol/L），引物（各100 pmol），鎂離子（1.5 mmol/L），10×擴增緩沖液8 μL，聚合酶（4 μL）和三蒸水（68 μL）。構建好的反應體系充分混勻后，在3 000 r/min的條件下，離心1 min，立即轉入65℃水浴，處理5 min，最后將裝有樣本的PCR管放于冰中，待用。在樣本的PCR管中，加入5倍體積的First-strand buffer，0.1 mol/L二硫蘇糖醇，RNase抑制劑（40 U/μL）。充分混勻后，在室溫孵育10 min，然后在65℃孵育2 min。向各管中加入4 μL M–MLV逆轉錄酶，在3 000 r/min的條件下，離心1 min，立即放入37℃水浴，處理50 min后，再放入70℃水浴處理15 min，–20℃保存樣品cDNA。

1.2.4 實時熒光定量PCR 根據IE和pp67基因序列設計PCR引物，IE的引物序列為上游5′-TTTGAACGAGTGACCGAGGA-3′，下游5′-CCCAATACACTTCATCTCCT-3′，產物大小110 bp。pp67的引物序列為上游5′-CCTCTGGATGTGGTGGTAT-3′，下游5′-CCTCTGGATGTGGTGGTAT-3′，產物大小400 bp，管家基因β-actin的引物序列為上游5′-GCCATGTACGTAGCCATCCA-3′，下游5′-GAACCGCTCAATGCCGATAG-3′，產物大小229 bp。熒光定量PCR試驗流程參照參考文獻[6]。PCR反應條件為：95℃預變性60 s、95℃10 s、退火溫度58℃10 s、72℃20 s，進行40個循環。溫度變化速度為20℃/s，在每個循環的延伸末檢測熒光信號。隨后是一個緩慢升溫的程序：65℃15 s，95℃10 s，溫度變化速度為0.1℃/s，同時連續檢測DNA逐漸變化過程中熒光信號的變化情況，繪制PCR產物的熔解曲線（melting curve），以了解樣品擴增的特異性，保障測定結果的準確可靠。

1.2.5 數據分析 實時熒光定量PCR的數據采用PCR儀自帶的軟件進行數據處理。根據各待測基因的PCR擴增CT值與相對應的β-actin的PCR擴增CT值相減得到△CT來進行標準化，以2-△CT計算得出各待測基因產物的相對定量，每管樣品重復測定3次得到的數值進行統計學分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料以±s表示，比較采用方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患兒的肝功能及血HCMV-DNA比較 更昔洛韋治療2周后，患兒肝功能及血HCMVDNA均較治療前降低，停藥4周后總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）及HCMV-DNA拷貝數均較治療前顯著降低，但是與治療2周比較差異無統計學意義，見表1。

Tab.1 Comparison of general information for patients before and after drug treatment表1 藥物治療前后患兒肝功能及血HCMV-DNA比較（n=54）

2.2 治療前后患兒IE及pp67 mRNA的表達 治療后2周，仍有12例患兒血液中表達pp67 mRNA，表達量顯著低于治療前的pp67 mRNA表達量，但檢測不到患兒表達IE mRNA。停藥4周，pp67 mRNA陽性表達的患兒數量顯著低于治療2周的患兒數量，有3例患兒表達微弱的IE mRNA。2個基因的mRNA表達量與治療2周比較差異無統計學意義，見表2。

Tab.2 Relative mRNA expressions of pp67 and IE mRNA in patients before and after treatment表2 治療前后患者pp67 mRNA及IE mRNA的相對表達量和陽性患兒數量

3 討論

本研究結果表明，因HCMV感染的患兒，在接受更昔洛韋治療后，病毒DNA數量得到顯著的降低，說明了藥物治療的有效性。同時，筆者發現病毒IE mRNA和 pp67 mRNA也相應降低，其中 IE mRNA幾乎檢測不到，而pp67在少數患者中仍然可以檢測。停藥4周后，進行復查，發現pp67 mRNA表達的患者數量進一步降低，但是有3例表達IE，提示病毒存在復發的可能性。

更昔洛韋是臨床較常用的治療巨細胞病毒感染的一類藥物，通常用于預防及治療免疫功能缺陷患者的巨細胞病毒感染[7-8]。近年來也用于嬰兒HCMV感染。更昔洛韋治療主要是針對HCMV病毒的感染機制，包括藥物通過滲透作用進入病毒DNA，使得DNA復制受到抑制，同時還可以通過競爭性抑制DNA聚合酶形成，達到降低DNA拷貝數的目的[9]。

病毒DNA在治療后仍然存在較低量的拷貝數，一方面表明病毒DNA復制已經停止，患兒需要進一步加強自身免疫力；另外一方面，也表明體內病毒已經停止復制，特別是停藥4周復查后，病毒數進一步下降的結果更加證明了這個結論。HCMV是一類既含有DNA又含有RNA的病毒[10]，因此，筆者在本研究中用熒光定量PCR的方法檢測了RNA表達情況。結果表明，盡管病毒DNA復制已經基本停止，但是仍然有一定比例的患兒表達病毒RNA，提示仍然需要加強日常隨訪。

按照傳統的DNA檢測標準，本研究入組的患兒均已經好轉并出院，但是mRNA檢測發現，病毒仍然存在復發的可能性。因此，應該針對此類患兒在出院前檢測相應的mRNA表達，對于mRNA陽性表達的患兒應該更加注意隨訪和復查，降低患兒再次受到HCMV感染的風險。

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[10]Hook L,Hancock M,Landais I,et al.Cytomegalovirus microRNAs [J].Curr Opin Virol,2014,7C:40-46.doi:10.1016/j.coviro.2014.03.015.

（2014-04-29收稿 2014-05-23修回）

（本文編輯 魏杰）

Prognostic Indicators for Infants Infected HCMV Virus after Ganciclovir Treatment

LI Juan
Department of Gastroenterology and Hepatology,Tianjin Children’s Hospital,Tianjin 300074,China

ObjectiveTo study the IE and pp67 mRNA expressions in infants infected human cytomegalovirus (HCMV)after ganciclovir treatment.MethodsThe values of total bilirubin(TBIL),direct bilirubin(DBIL),alanine aminotransferase(ALT)and alkaline phosphatase(ALP)were detected in patients with HCMV before treatment,2 weeks and 4 weeks after treatment.The HCMV-DNA was detected by quantitative PCR.The expression levels of IE mRNA and pp67 mRNA were detected by real-time fluorescent quantitative PCR.ResultsHCMV DNA stopped copying and the infected infants were cured following the traditional criterion,however,RNA expression was still tested in part of these infants.ConclusionIt should be identified for mRNA expression when HCMV-DNA copies were hardly identified in these infants to prevent from relapse.

cytomegalovirus;infant;Ganciclovir;IE mRNA;pp67 mRNA;virus identification

R722.13

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.09.026

天津市兒童醫院消化科（郵編300074）