季節變化對天津市急性腦梗死患者轉歸影響的研究

薛娟娟 王 林 李 新△ 田曉琳 劉沛霖 封 銳 王羅莎

流行病學調查

季節變化對天津市急性腦梗死患者轉歸影響的研究

薛娟娟1王 林2李 新1△田曉琳1劉沛霖1封 銳3王羅莎3

目的 探討季節變化對天津市急性腦梗死患者轉歸的影響。方法1 871例急性腦梗死患者按發病時間分為春季組、夏季組、秋季組及冬季組，分析各組轉歸良好和轉歸不良患者一般資料、血液指標及發病年齡（＜65歲、≥65歲）情況。結果（1）急性腦梗死患者轉歸良好月高峰為8月（92.1％），最低為12月（78.1％），4月為次低（81.9％）。夏季組轉歸良好比例（91.6％）高于春季組（87.2％）、秋季組（86.4％）及冬季組（83.9％），均P＜0.05。（2）各組轉歸不良患者中夏季組腦血管病史比例構成（43.2％）低于冬季組（68.3％）；夏季組和秋季組合并肺炎比例構成（48.6％、49.3％）均低于冬季組（69.5％）。（3）季節變化對急性腦梗死患者轉歸的影響主要集中在年齡≥65歲的老年人。結論天津市急性腦梗死患者轉歸具有季節性差異。

腦梗死；急性病；季節規律；治療結果；天津

目前，已有研究表明，急性腦梗死的發病率有一定的季節規律[1-2]，急性腦梗死患者冬季死亡率較高[3]，但季節變化對急性腦梗死患者轉歸影響的研究少見報道。本研究旨在初步探討急性腦梗死轉歸與季節變化的相關規律。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年1月—2012年12月于本院確診的急性腦梗死患者1 871例，年齡31～97歲，平均（69.23± 11.73）歲，男1 123例，女748例。納入標準：（1）天津市內六區常住居民。（2）發病后7 d內入院，均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010制定的診斷標準[4]，均經頭顱CT或MRI證實為新發腦梗死首發或復發者，非后遺癥期和恢復期者。排除標準：（1）入院時美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分＜1分或＞26分。（2）有短暫性腦缺血發作、腦出血、蛛網膜下腔出血及其他非卒中類疾病。（3）有嚴重的心肺疾病、肝腎功能衰竭、嚴重癡呆及精神疾病患者。

1.2 一般資料 記錄患者的姓名、性別、年齡、住址、發病時間、吸煙史、飲酒史及既往病史（高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、腦血管病、房顫)等，入院各項常規實驗室指標、NIHSS評分、出院診斷（定位診斷、定性診斷）及轉歸、住院期間是否合并肺炎。出院轉歸均以發病后30 d內為準，出院當日記錄患者的改良Rankin’s評分（mRS），mRS≤2分者為轉歸良好，mRS＞2分者為轉歸不良[5-6]。所有患者據發病季節分為：春季組（3～5月）、夏季組（6～8月）、秋季組（9～11月）、冬季組（12～2月），各組性別、年齡及吸煙等差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。比較各組不同轉歸情況的一般資料，分析各組轉歸良好和不良患者按一般資料、血液指標及發病年齡（＜65歲、≥65歲）分層后的數據。

Tab.1 Comparison of the general conditions of patients with acute cerebral infarction in each season表1 各組急性腦梗死患者的基線資料分析

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計量資料以±s表示，多組間均數比較采用單因素方差分析，組間多重比較用LSD-t檢驗。計數資料以例（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腦梗死患者轉歸良好的月份分布情況 各月轉歸良好患者比例差異有統計學意義（P＜0.01），其中轉歸良好月高峰為8月，最低為12月，4月為次低。春季組、夏季組、秋季組及冬季組轉歸良好比例分別為376（87.2％）、402（91.6％）、424 （86.4％）、428（83.9％），其中夏季組轉歸良好比例高于春季組、秋季組及冬季組(χ2分別為4.317、5.838及11.902，均P＜0.05),見表2。

2.2 不同季節組轉歸良好與不良患者的一般資料比較 各組轉歸良好患者的性別、年齡、吸煙、飲酒及既往史等差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。各組轉歸不良患者腦血管病史和合并肺炎構成差異有統計學意義（P＜0.05），其中夏季組腦血管病史比例構成、夏季組和秋季組合并肺炎比例構成均低于冬季組（χ2分別為5.687、3.909及5.508，P＜0.05），見表4。

Tab.2 Comparison of the good outcome of patients with acute cerebral infarction in each month表2 急性腦梗死患者轉歸良好的月份分布情況例（％）

Tab.3 Comparison of the general conditions of patients with acute cerebral infarction in each season in good outcome group表3 各組轉歸良好患者的一般資料比較

2.3 不同季節組轉歸良好與不良患者的血液指標比較 各組轉歸良好和不良患者的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等差異均無統計學意義（P＞0.05），見表5、6。

2.4 不同季節組轉歸良好者按年齡分層情況比較 各組年齡＜65歲者的轉歸無季節性差異（P＞0.05）；≥65歲者有季節性差異，其中秋季組、冬季組轉歸良好者構成比例低于夏季組（χ2分別為4.877和9.504，P＜0.01），見表7。

Tab.4 Comparison of the general conditions of patients with acute cerebral infarction in each season in bad outcome group表4 各組轉歸不良患者一般資料比較

Tab.5 Comparison of the blood lipid of patients with acute cerebral infarction in each season in good outcome group表5 各組轉歸良好患者的血脂指標比較（mmol/L，±s）

Tab.5 Comparison of the blood lipid of patients with acute cerebral infarction in each season in good outcome group表5 各組轉歸良好患者的血脂指標比較（mmol/L，±s）

均P＞0.05

組別春季組夏季組秋季組冬季組F n 376 402 424 428 TG 1.69±1.05 1.71±1.20 1.70±1.06 1.60±0.96 0.339 TC 5.19±1.13 5.11±1.16 5.15±1.22 5.15±1.16 0.893 HDL-C 1.12±0.32 1.11±0.29 1.12±0.30 1.14±0.35 0.627 LDL-C 3.22±0.91 3.23±0.87 3.23±0.88 3.20±0.96 0.124

Tab.6 Comparison of the blood lipid of patients with acute cerebral infarction in each season in bad outcome group表6 各組轉歸不良患者的血脂指標比較（mmol/L，±s）

Tab.6 Comparison of the blood lipid of patients with acute cerebral infarction in each season in bad outcome group表6 各組轉歸不良患者的血脂指標比較（mmol/L，±s）

均P＞0.05

組別春季組夏季組秋季組冬季組F n 55 37 67 82 TG 1.46±0.79 1.49±0.90 1.56±1.24 1.47±0.75 0.142 TC 5.54±1.66 4.75±1.11 5.16±1.40 5.16±1.52 1.844 HDL-C 1.14±0.35 1.08±0.37 1.15±0.32 1.07±0.26 0.895 LDL-C 3.43±1.38 3.04±0.93 3.11±1.09 3.30±1.26 0.906

Tab.7 Comparing effect of seasonal variation on on good outcome of acute cerebral infarction based on age表7 各組轉歸良好者按年齡分層情況比較 例（％）

3 討論

季節變化可以通過引起人體生理病理的變化從而影響腦梗死的發生與進展。本研究結果顯示所有患者的轉歸良好比例夏季8月最高，冬季12月最低，表明急性腦梗死的轉歸亦存在明顯的季節性差異。Nakaji等[7]研究認為，低溫易引起血管痙攣，導致血壓升高，還可通過神經反應釋放血管活性物質，引起血管異常反應。Balaforlu等[8]研究認為同一患者冬春季的血液流變學指標明顯高于夏秋季，而低溫、血流動力學異常易導致動脈粥樣斑塊脫落，突發的寒冷刺激容易引起血管舒縮障礙，誘發陣發性房顫的出現，從而加重腦梗死患者的病情。另外，宋慧麗等[9]認為夏季高溫亦可使患有腦血管病人群的體溫調節系統處于“超負荷”狀態，從而增加死亡風險。本研究顯示，4月份為轉歸良好比例次低谷，考慮可能與天津市的氣溫或其他氣象因子在4月份有異常變化，抑或與氣候變化的“滯后效應”有關。Luo等[10]研究認為低溫較高溫的滯后效應更長久。

本研究結果提示冬季組合并肺炎的轉歸不良比例高于夏季和秋季，與本課題組前期研究部分結果相似[11],考慮可能原因為：（1）冬季易誘發肺炎、流感等呼吸道感染，炎癥反應致纖維蛋白原、C反應蛋白等因子的明顯升高，進而導致凝血功能異常，機體感染后形成的免疫復合物沉積于動脈血管壁，致血管壁局部損傷后啟動凝血機制，從而誘發動脈粥樣硬化斑塊破裂，促進血栓形成及發展[12]。（2）本研究中各組轉歸不良患者的腦血管病史與合并肺炎亦有差異，表明急性腦梗死轉歸可能與急性腦梗死極易并發卒中相關性肺炎有關[13]。（3）寒冷刺激易引發已有病變的腦血管進一步持續收縮痙攣，引起腦組織低灌注，致腦梗死患者的轉歸惡化[14]。因此，筆者認為臨床工作者尤其需要在冬季加強對急性腦梗死患者的腦血管病史和合并肺炎等監護。

脂質代謝紊亂和年齡在腦梗死的發生發展和惡化進程中起重要作用。Wang等[2]研究顯示，TG、TC在冬季的水平高于夏季，致使冬季的腦梗死發病率及致死率較其他季節高。但本研究結果示各組轉歸不良患者的血脂指標差異無統計學意義，考慮可能與轉歸不良患者數較少有關，也可能與患者入院發現高脂血癥后降脂治療的及時干預有關。Wang等[2]研究認為，老年人的溫度調節能力及溫度敏感性均較差，加之本身血管壁脆性增加，舒縮能力下降，神經調節能力減退，一旦遇到寒冷刺激，極易促發急性腦梗死。本研究中各組年齡＜65歲轉歸良好構成比例無明顯差異，≥65歲者有差異，證實了年齡對其轉歸結果有較大的影響，提示年齡越大的老年人應避免長時間暴露于寒冷環境[11]。

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（2013-11-20收稿 2014-02-20修回）

（本文編輯 陸榮展）

Relationship between Acute Cerebral Infarction and Seasonal Variations in Tianjin

XUE Juanjuan1，WANG Lin2，LI Xin1，TIAN Xiaolin1，LIU Peilin1，FENG Rui3，WANG Luosha3
1 Department of Neurology,the Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211,China;2 Department of Gerontology,the Second Hospital of Tianjin Medical University，Institute of Geriatrics of Tianjin;3 Department of Gerontology, the Second Hospital of Tianjin Medical University LI Xin,E-mail：Jessielx@126.com

ObjectiveTo explore the influence of seasonal variations on acute cerebral infarction outcome.Methods We collected data from acute cerebral infarction patients in the Second Hospital of Tianjin Medical University from January 2009 to February 2012.All cases were classified by months and seasons into different groups to analyze the seasonal variations retrospectively.Results(1)The percentage of good outcome of acute cerebral infarction show significant difference between each month（P＜0.01）.The percentage of good outcome was highest in August（92.1％）,lowest in December（78.1％）,second lowest in April（81.9％）.The percentage of good outcome in summer（91.6％）was higher than spring （87.2％）,autumn（86.4％）and winter（83.9％）（P＜0.05）.(2)Among those patients converted to bad outcome more patients was attacked by cerebrovascular accident in winter（68.3％）than in summer（43.2％）,and more patients was combined with a pulmonary infection in winter（69.5％）than in summer（48.6％）and in autumn（49.3％）（P＜0.05）.(3)Seasonal effect in acute cerebral infarction outcome was obvious in those≥65 years of age（P＜0.05）.ConclusionSeasonal changes are associated with the outcome and severity of acute cerebral infarction.

brain infarction；acute disease；season rhythm；treatment outcome；Tianjin

R743.33

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.08.022

天津市科技計劃項目(12ZCZDSY03100）；天津市教委社會科學重大項目(2011ZD016）

1天津醫科大學第二醫院神經內科（郵編300211），2天津醫科大學第二醫院干部保健科，天津市老年病學研究所;3天津醫科大學第二醫院干部保健科

△通訊作者 E-mail：Jessielx@126.com