個性化腭皺在全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用

朱加林，彭 蓓

(泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇泰州225300)

腭皺為位于上腭前部腭中縫兩側(cè)的不規(guī)則波浪形軟組織橫嵴，年輕者突起明顯，隨著年齡增大，突起漸平緩，具有輔助發(fā)音、食團形成和食物磨細(xì)作用。無牙頜患者全口義齒修復(fù)時基托覆蓋了腭皺，代之以光滑的基托磨光面，無法發(fā)揮腭皺的輔助作用，修復(fù)初期發(fā)j、q、x敏感音時，最易伴發(fā)異常語音[1]。筆者自2008年起對來我院口腔門診部就診的無牙頜患者，行全口義齒修復(fù)時制作個性化腭皺，取得滿意效果。

1 病例資料

選取2010年起來我院口腔門診部就診的無牙頜患者18例，排除牙槽嵴嚴(yán)重吸收、咽反射過度敏感及語言表達(dá)能力欠缺、全口義齒或上頜復(fù)雜托牙修復(fù)經(jīng)歷病例。其中，男11例，女7例，年齡50-65周歲。

2 方法

所有病例均行一般全口義齒修復(fù)，印模與模型、頜位記錄、人工牙排列及基托形態(tài)、范圍、厚度等均按常規(guī)制作，基托蠟型完成后均采用個別陰模復(fù)制法制作個性化腭皺。義齒初戴完成后，跟蹤了解患者語音恢復(fù)、異物感及總體滿意度情況。

制作腭皺的方法：（1）簡易雕刻法[2]。裝盒去蠟之后，在上層型盒對應(yīng)腭皺區(qū)域石膏表面，以圓形鈍頭器械參照下層型盒模型上腭皺形態(tài)刻畫。此法形成的形態(tài)不夠生動逼真，修改調(diào)整困難，表面稍顯粗糙且不易拋光。（2）滴蠟塑制法。上頜基托蠟型完成后在對應(yīng)腭皺的區(qū)域采用滴蠟法制作腭皺。可參照預(yù)復(fù)模或典型模型塑制，亦可按腭皺的基本形態(tài)[3]（圖1） 塑制。此法易于制作過程修改調(diào)整形態(tài)，可形成表面光滑、逼真的腭皺形態(tài)。（3） 陰模復(fù)制法。在預(yù)成腭皺陰模（依個體腭皺形態(tài)制作個別陰模或以典型腭皺模型制作通用陰模）上滴蠟形成腭皺蠟型，再取下熔貼于上頜基托對應(yīng)腭皺的區(qū)域。此法可形成高仿真的個性化腭皺形態(tài)。本研究采用個別陰模復(fù)制法制作腭皺（圖2）。

制作腭皺的注意事項：（1）切牙乳頭的定位(切牙乳頭中點距中切牙唇面約8-10mm、兩尖牙連線與切牙乳頭后緣平齊)、形態(tài)、大小；（2） 正中軟組織嵴的走行（位于腭部矢狀線上，止于兩側(cè)第一磨牙近中鄰接點前方）、粗細(xì)；（3） 軟組織橫嵴的數(shù)量、分布、形態(tài)、方向；（4） 軟組織嵴突度適宜，避免形成倒凹；（5）整體協(xié)調(diào)、美觀自然，與基托蠟型自然銜接，避免夸張致異物感；（6）表面高度光滑。

3 結(jié)果

本研究病例敏感音語音功能在修復(fù)后1周內(nèi)恢復(fù)12例（占比66.7%），其余在2周內(nèi)全部恢復(fù)（恢復(fù)率占比33.3%）；1周內(nèi)輕度異物感至消失14例（占比77.8%），較明顯異物感4例（其中1周內(nèi)消失2例，占比11.1%，2周內(nèi)消失2例，占比11.1%）；使用4周后總體滿意16例（占比88.9%），較滿意2例（占比11.1%）。

4 討論

崔磊等[4]研究表明，金屬基托全口義齒修復(fù)時復(fù)制病人原有腭皺形態(tài)，有利于發(fā)音時舌的準(zhǔn)確定位,在初戴1周即已恢復(fù)上述敏感音的語音功能，而未制作腭皺患者則需2周甚至更長時間才慢慢適應(yīng)了義齒,并通過聽覺反饋機制，逐漸找回發(fā)音時舌的相對位置，語音功能得到改善。

舌在形成語音的過程中起著相當(dāng)重要的作用[5]。發(fā)音時舌與上頜接觸的頻率較高，因此，全口義齒修復(fù)后上頜基托成為影響發(fā)音的主要結(jié)構(gòu)，在其上再現(xiàn)個性化腭皺利于發(fā)音時舌的定位，促進(jìn)義齒修復(fù)后語音功能的及早恢復(fù)。同時，個性化腭皺模擬了患者原有的腭皺形態(tài)，利于舌對基托的適應(yīng)，減少異物感。

此外，義齒基托吸水性低，較口腔粘膜干燥，加之平滑的磨光面降低了唾液的潤濕作用，義齒表面趨于干燥，食物易于粘滯。制作個性化腭皺后，波浪形軟組織橫嵴利于唾液吸附，增加義齒表面的濕潤性，減少食物粘附，有利于義齒的自潔，還可減少義齒進(jìn)食較粘性食物時的脫位機率。

5 結(jié)論

全口義齒修復(fù)時制作個性化腭皺能明顯減輕異物感，利于語音功能的恢復(fù)，有效縮短患者對義齒的適應(yīng)時間，減少粘性食物對義齒固位的影響。

[1]李雋,張富強,陳陽,等.全口義齒修復(fù)后輔音第二共振峰的變化[J].口腔醫(yī)學(xué),2006,26(3):171-172.

[2]孫同一.全口義齒上頜腭皺簡易雕刻法[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2005,6(1):50.

[3]藤田勝治.有床義齒技工學(xué)[M].東京:醫(yī)齒藥出版株式會社,1996.

[4]崔磊,孫桂蘭,楊學(xué)財,等.腭皺對全口義齒修復(fù)后輔音聲學(xué)特征的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,45(1):65-66,68.

[5]張富強.口腔修復(fù)基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.