外科臨床教學中如何加強醫(yī)學生臨床綜合能力的培養(yǎng)

李飛++張麗

摘 要：優(yōu)秀的臨床綜合能力是醫(yī)學生在日后工作中所必須具備的，然而在現(xiàn)在的外科臨床教學中，仍然存在著諸多的問題，影響著學生能力的提高，本文就此探討了在教學中影響臨床綜合能力的提高的一些因素，并據(jù)此提出了改進的建議。

關鍵詞：醫(yī)學生 外科臨床教學 臨床綜合能力

中圖分類號：R-4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0049-01

醫(yī)學具有很強的嚴謹性和實踐性，醫(yī)生從事的是救死扶傷的工作，來不得半點馬虎，需要有嚴謹?shù)膽B(tài)度去對待手中的每一點工作，同時醫(yī)生在工作中需要直接面對病人，因此需要具有豐富的實踐經(jīng)驗，才能從容不迫，游刃有余的解決患者的問題，而外科醫(yī)學十分注重手術治療，對臨床操作的技能要求格外高，需要醫(yī)生有良好的臨床綜合能力，而不只是空有一肚子理論，在實際的工作中卻縮手縮腳。因此，學校需要格外重視學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，才能為社會輸送出合格的醫(yī)生。

1 外科臨床教學中存在的一些問題

傳統(tǒng)的教學模式不利于學生臨床綜合能力的培養(yǎng)，對醫(yī)學本科生的傳統(tǒng)教學一直采用“4+1”模式，即4年的醫(yī)學基礎理論課和臨床理論課的學習，1年的臨床實習，其中普通外科的實習時間只有短短的1～2個月，很多學生很難見到所有的疾病，特別是一些少見疾病更難在實習過程中看到。[1]而醫(yī)院選派的帶教教師，很多年歷和資質都比較的低，或者本身也是進修醫(yī)生，他們自身的能力和經(jīng)驗還不足以達到對醫(yī)學生進行言傳身教的地步，影響著實習質量的提高，而實習階段又是培養(yǎng)學生臨床綜合能力的最直接階段，由于缺乏嚴格可執(zhí)行的考核制度，一方面對帶教老師的教學質量缺乏嚴格的考察，導致教學質量難以提高，對以學生的實習成績越缺乏量化和細化的考查方式，老師和學生都缺乏提高實習質量的動力。

學生的手術時間機會少，手術治療是外科醫(yī)生最重要的治療手段之一，成為一名合格的外科醫(yī)生，又有良好的手術操作能力格外重要，也是外科臨床綜合能力的重要組成部分，然而在外各臨床教學中，實習生很難有機會拿起手術刀，進行實踐操作，沒有必要的實踐，自然就難以熟練的進行手術。究其原因，一方面是學生多年的學習內(nèi)容以理論基礎為主，學生缺乏動手能力，在臨床實踐中會覺得無從下手，不敢主動積極的參與到臨床操作中去；另一方面，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的自我保護意識也不斷的提高，近些年來，醫(yī)患糾紛不斷的發(fā)生，患者對醫(yī)生缺乏必要的信任，一些患者不愿意接受實習生的操作，在以操作為主要特點的外科實習中尤為突出[2]，帶教的老師為了避免出現(xiàn)事故糾紛，減少自身的事端，也不愿意去鼓勵實習醫(yī)生參與到手術實踐中去，增加出現(xiàn)糾紛的風險，這樣多方面的原因累積起來，導致醫(yī)學生臨床的動手實踐能力較弱，如無菌操作等重要的技能沒有掌握。

就業(yè)和考研因素的干擾，由于越來越嚴峻的就業(yè)形勢，臨近畢業(yè)階段，多數(shù)的學生心思都被就業(yè)和考研所占據(jù)，面對實習，很多學生認為是在浪費自己的時間，不認真的對待，缺勤率高，寧愿呆在辦公室里面去看書，最后導致實習機會被浪費，導致學生畢業(yè)時僅僅掌握了理論基礎，臨床綜合能力不見提高。

2 提高外科臨床實習質量，加強學生臨床綜合能力的對策

改進教學管理，完善規(guī)章制度，針對大多數(shù)醫(yī)學生空有理論基礎，缺乏臨床動手時間的現(xiàn)象，需要改進教學課程設置，在教授必要的理論基礎的同時，多引入臨床實踐的環(huán)節(jié)，臨床實踐不能僅僅安排在畢業(yè)季或者是年末，而是要貫穿于學生學習的始終，要學生一開始就處于理論與實踐相結合的高度。帶教老師的質量關系到學生實習的質量，為此要選拔優(yōu)秀的老師，聘請具有豐富經(jīng)驗的老師，對學生進行指導，還要完善管理制度，對老師的教學質量進行考核打分，激勵老師提高質量，對學生的實習成績嚴格考核，讓學生對實習端正態(tài)度，通過實習不斷的提高自己的臨床綜合能力。

加強外科的基本能力訓練，外科教學的關鍵是要培養(yǎng)學生動手操作能力，而動手能力的培養(yǎng)則要從外科的基本技能開始，包括洗手、穿無菌手術衣、切開、縫合、止血、打結等。[3]一方面可以在課堂教學中，利用現(xiàn)代多媒體技術，通過豐富的圖片視頻展示，讓學生生動形象的掌握基本的技能；另一方面，要為實習學生創(chuàng)造更多的實踐機會，通過多與患者溝通等方式，讓患者對醫(yī)生形成必要的信任，得到患者的有效配合，才能提高臨床實習的效果，提高學生的臨床綜合能力。

正確的引導，幫助學生合理的處理好考研就業(yè)的關系，首先要讓學生從思想上重視臨床綜合能力的培養(yǎng)，告訴他們沒有良好的臨床實踐能力，在日后的工作中，會寸步難行，困難重重，讓學生珍惜學習的機會，認真的參加實踐活動，不斷提高自己的綜合能力，同時引導學生合理安排時間，提高學習的效率，實現(xiàn)考驗與實習兩不誤。

3 結語

作為一個未來的外科醫(yī)生，醫(yī)學生應充分認識到未來手中這把手術刀的沉重分量，它是患者的健康所系，乃至性命所托。每一個醫(yī)學生都應牢記外科學之父裘法祖大師的“病人將身體交給了你，就是對你絕對的信任”這句話，投身于醫(yī)學這個職業(yè)就意味著畢生的奉獻而不是索取。醫(yī)學是實踐性極強的學科，而外科又是醫(yī)學中格外需要時間和動手能力的學科，只要通過實踐和實習，才能掌握外科臨床的綜合能力，為此學校要在教學中注意加強臨床的綜合能力培養(yǎng)，提高學生的實踐水平，醫(yī)學生要把握住學習機會，通過學習和實踐，全面的提高自己臨床綜合能力，為以后成為一名合格的醫(yī)師打下基礎。

參考文獻

[1] 沈賢，沈淑蓉，楊文軍.關于提高普通外科臨床實習教學質量的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009（6）：95-96.

[2] 鐘承華，林良輝，蘇鑒寧.外科臨床實習教學的問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011（8）：126-127.

[3] 劉宇飛，羅洪星，劉麗雙.外科臨床實習教學初探[J].遵義醫(yī)學院學報，2011（4）：434-436.

[4] 宋艷秋，袁長吉，劉小玲，等.畢業(yè)實習中加強醫(yī)德教育的探討[J].醫(yī)學教育，2003（4）：33-51.endprint