多模式教學方法在臨床麻醉見習中的應用研究

胡蓉++廖琴++歐陽文

摘 要：臨床麻醉學是臨床醫學的重要組成部分，是一個重要的分支，同時它是一門實踐性和應用性很強的學科，這就要求麻醉醫師具有扎實的理論基礎和具備過硬的臨床技能，因此，臨床實踐教學在麻醉教學中具有重要的地位，而傳統的教學模式已經不能滿足新形勢下麻醉學教學的需求。我院對48名臨床醫學八年制學的臨床麻醉見習進行了多模式教學帶教嘗試，現就教學體會略作論述。

關鍵詞：臨床麻醉學 多模式教學方法 臨床實踐教學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0202-02

臨床麻醉學是臨床醫學的重要組成部分，是一個重要的分支，同時它是一門實踐性和應用性很強的學科，這就要求麻醉醫師具有扎實的理論基礎和具備過硬的臨床技能，因此，臨床實踐教學在麻醉教學中具有重要的地位，既能鞏固和加深理解理論知識，也能訓練扎實的臨床技能。現在我國對臨床麻醉學見習教學方法仍舊采用傳統的以授課為基礎的教學方法，但是隨著社會的進步和我們對醫學生培養要求的不斷提高，傳統的教學模式已經不能滿足新形勢下麻醉學教學的需求。我院對48名臨床醫學八年制學的臨床麻醉見習進行了多模式教學帶教嘗試，現將教學體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48名本校八年制臨床醫學專業學生，隨機分為兩個組，傳統教學組（n=24）：理論授課結合麻醉臨床見習。多模式教學組（n=24）：案例教學法，問題式教學法聯合模型訓練結合麻醉臨床見習。

1.2 方法

1.2.1 傳統組教學方法

傳統實踐課采用經典的教學模式，即先由教師示教，然后學生練習，最后教師對學生的操作進行考核評價的3段式教學法。

1.2.2 多模式教學組教學方法

（1）案例教學：完全模擬麻醉科醫生的工作流程，在見習前一天，由帶教老師選取典型的需要行手術麻醉的病人作為見習的病例，由老師指導，同學們自行術前訪視病人，制定完善的麻醉計劃，并在第二天的見習中觀察帶教老師是如何實施麻醉的。

（2）問題式教學：帶教老師根據臨床經驗結合現有的病例，設計一個與術前訪視病例相關的PBL，要求學生利用教科書、圖書館的專業雜志書刊、互聯網等途徑，鼓勵學生在實踐中向教師或相關專業技術人員咨詢、也可以將重點細化，組內相互協作查閱資料來解決問題。在討論中圍繞老師提出的問題以及見習中學生遇到的問題（包括麻醉前訪視與評估麻醉方法的選擇麻醉實施及麻醉管理）進行交流及探討此過程中帶教老師負責掌握討論進行的深度及時間，最后由教師進行分組總結。

（3）模型訓練教學：麻醉學是實踐性很強的學科，涉及到很多的臨床操作技能和創傷性操作。手術麻醉見習完后，對基本的技能有了基本認識后，由帶教老師將學生分為6組，每組4人，先集中由帶教老師在模擬系統上進行講解示范，然后各組學生練習，帶教老師在巡視過程中發現問題及時糾正，練習結束后各組選取1名代表，教師及學生通過對幾名代表的操作評價發現存在的共性問題，進行總結以加深印象，鞏固所練習的技能操作，并在課后進行了氣管插管術和心肺復蘇的比賽，這樣經過反復練習，強化記憶，牢固掌握全部

1.3 教學效果評估標準

分為兩個方面：技能操作考核成績，理論考試成績和學生對改革后教學方法的評價。技能操作考核和理論考試成績采用統一評分方式，滿分100；而學生對教學方法的評價則采用不記名問卷調查的方式，調查問卷自制，學生對調查項目根據自己的實際感受選擇滿意中立及不滿意。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，教學方法評價采用c2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論成績、技能考核成績比較

傳統教學組合多模式教學組的理論成績和技能考核成績分別為（68.6±8.5，96.3± 3.6）分，明顯低于多模式教學組的理論成績和技能考核成績（74.3±9.4分，93.8±4.1分）（P<0.05）。

2.2 兩組學生對教學方法的評價

與傳統教學組相比，91.7%學生喜歡多模式教學方法，95.8%的學生認為多模式教學能提高學生的學習積極性，95.8%學生認為多模式教學能提高分析問題的能力（P<0.05）。但在評價兩種教學方法是否能鍛煉團隊合作和應變能力方面，兩組學生的評價差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床麻醉教學有其特殊性，第一，學時短，課程多，學生要接收的信息量大[1]，如何在短短的時間內，幫助學生領會、理解并融會貫通是我們教學的重點。第二，操作多且難，如何將課堂所學到的知識與臨床實際聯系起來，并鍛煉學生的實踐操作能力，是我們臨床麻醉見習的難點。如何有效的提高醫學生的臨床思維能力和解決問題的能力，有助于他們將基礎理論和臨床實踐更好的結合起來，為將來的麻醉工作打下良好的基礎，是麻醉教學一直探索的課題[2]。

通過學生模擬麻醉醫生的工作流程，包括術前訪視真實的麻醉病例，制定麻醉計劃，見習麻醉實施，以及圍繞遇到的問題展開討論，可以將案例教學和問題是教學有機的結合起來，發揮各自的優點，充分調動學生的學習主動性和積極性，將理論知識與臨床實踐緊密的聯系起來。學生在術前訪視病人前，先要復習課堂上所教授的如何術前訪視病人，要根據病人的各種病例生理狀態如何進行術前準備和術前評估，如何根據病人及手術情況制定完善的麻醉計劃，以及在隨后的見習中同學們能發現問題、分析問題并學會自己解決問題。這種見習方法是學生成為實踐的主體，極大的調動了學生的學習積極性。在模型訓練中可以高標準嚴要求的對各種麻醉操作技能進行培訓和考核，以及在課后舉行了心肺復蘇和氣管插管術等比賽，這樣經過反復練習，強化記憶，使每個學生在情景訓練中都充分發揮，牢固掌握了全部內容。我們的研究結果顯示，通過多模式教學，學生不僅臨床技能考核成績更好，他們的理論知識考核成績也相對更優秀。同時多模式教學還培養了學生之間、學生和教師之間的情感交流、學習互動和團隊的合作精神。

綜上所述，案例教學，問題式教學結合模型訓練教學能充分發揮各個教學方法的所長，在臨床麻醉學見習教學中有機的結合，既能有助于學生在學習中理論聯系實際，又充分的訓練了學生的臨床技能，即關注了教學中的重點，又解決了教學中的難點，是提高教學質量的有力措施。

參考文獻

[1] 房明.如何提高麻醉學課堂教學質量[J].中國實用醫藥，2007，2（12）：124.

[2] 柯敬東，李彥平，田鳴.臨床病例討論在麻醉科臨床教學中的作用[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（2）：122.endprint

摘 要：臨床麻醉學是臨床醫學的重要組成部分，是一個重要的分支，同時它是一門實踐性和應用性很強的學科，這就要求麻醉醫師具有扎實的理論基礎和具備過硬的臨床技能，因此，臨床實踐教學在麻醉教學中具有重要的地位，而傳統的教學模式已經不能滿足新形勢下麻醉學教學的需求。我院對48名臨床醫學八年制學的臨床麻醉見習進行了多模式教學帶教嘗試，現就教學體會略作論述。

關鍵詞：臨床麻醉學 多模式教學方法 臨床實踐教學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0202-02

臨床麻醉學是臨床醫學的重要組成部分，是一個重要的分支，同時它是一門實踐性和應用性很強的學科，這就要求麻醉醫師具有扎實的理論基礎和具備過硬的臨床技能，因此，臨床實踐教學在麻醉教學中具有重要的地位，既能鞏固和加深理解理論知識，也能訓練扎實的臨床技能。現在我國對臨床麻醉學見習教學方法仍舊采用傳統的以授課為基礎的教學方法，但是隨著社會的進步和我們對醫學生培養要求的不斷提高，傳統的教學模式已經不能滿足新形勢下麻醉學教學的需求。我院對48名臨床醫學八年制學的臨床麻醉見習進行了多模式教學帶教嘗試，現將教學體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48名本校八年制臨床醫學專業學生，隨機分為兩個組，傳統教學組（n=24）：理論授課結合麻醉臨床見習。多模式教學組（n=24）：案例教學法，問題式教學法聯合模型訓練結合麻醉臨床見習。

1.2 方法

1.2.1 傳統組教學方法

傳統實踐課采用經典的教學模式，即先由教師示教，然后學生練習，最后教師對學生的操作進行考核評價的3段式教學法。

1.2.2 多模式教學組教學方法

（1）案例教學：完全模擬麻醉科醫生的工作流程，在見習前一天，由帶教老師選取典型的需要行手術麻醉的病人作為見習的病例，由老師指導，同學們自行術前訪視病人，制定完善的麻醉計劃，并在第二天的見習中觀察帶教老師是如何實施麻醉的。

（2）問題式教學：帶教老師根據臨床經驗結合現有的病例，設計一個與術前訪視病例相關的PBL，要求學生利用教科書、圖書館的專業雜志書刊、互聯網等途徑，鼓勵學生在實踐中向教師或相關專業技術人員咨詢、也可以將重點細化，組內相互協作查閱資料來解決問題。在討論中圍繞老師提出的問題以及見習中學生遇到的問題（包括麻醉前訪視與評估麻醉方法的選擇麻醉實施及麻醉管理）進行交流及探討此過程中帶教老師負責掌握討論進行的深度及時間，最后由教師進行分組總結。

（3）模型訓練教學：麻醉學是實踐性很強的學科，涉及到很多的臨床操作技能和創傷性操作。手術麻醉見習完后，對基本的技能有了基本認識后，由帶教老師將學生分為6組，每組4人，先集中由帶教老師在模擬系統上進行講解示范，然后各組學生練習，帶教老師在巡視過程中發現問題及時糾正，練習結束后各組選取1名代表，教師及學生通過對幾名代表的操作評價發現存在的共性問題，進行總結以加深印象，鞏固所練習的技能操作，并在課后進行了氣管插管術和心肺復蘇的比賽，這樣經過反復練習，強化記憶，牢固掌握全部

1.3 教學效果評估標準

分為兩個方面：技能操作考核成績，理論考試成績和學生對改革后教學方法的評價。技能操作考核和理論考試成績采用統一評分方式，滿分100；而學生對教學方法的評價則采用不記名問卷調查的方式，調查問卷自制，學生對調查項目根據自己的實際感受選擇滿意中立及不滿意。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，教學方法評價采用c2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論成績、技能考核成績比較

傳統教學組合多模式教學組的理論成績和技能考核成績分別為（68.6±8.5，96.3± 3.6）分，明顯低于多模式教學組的理論成績和技能考核成績（74.3±9.4分，93.8±4.1分）（P<0.05）。

2.2 兩組學生對教學方法的評價

與傳統教學組相比，91.7%學生喜歡多模式教學方法，95.8%的學生認為多模式教學能提高學生的學習積極性，95.8%學生認為多模式教學能提高分析問題的能力（P<0.05）。但在評價兩種教學方法是否能鍛煉團隊合作和應變能力方面，兩組學生的評價差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床麻醉教學有其特殊性，第一，學時短，課程多，學生要接收的信息量大[1]，如何在短短的時間內，幫助學生領會、理解并融會貫通是我們教學的重點。第二，操作多且難，如何將課堂所學到的知識與臨床實際聯系起來，并鍛煉學生的實踐操作能力，是我們臨床麻醉見習的難點。如何有效的提高醫學生的臨床思維能力和解決問題的能力，有助于他們將基礎理論和臨床實踐更好的結合起來，為將來的麻醉工作打下良好的基礎，是麻醉教學一直探索的課題[2]。

通過學生模擬麻醉醫生的工作流程，包括術前訪視真實的麻醉病例，制定麻醉計劃，見習麻醉實施，以及圍繞遇到的問題展開討論，可以將案例教學和問題是教學有機的結合起來，發揮各自的優點，充分調動學生的學習主動性和積極性，將理論知識與臨床實踐緊密的聯系起來。學生在術前訪視病人前，先要復習課堂上所教授的如何術前訪視病人，要根據病人的各種病例生理狀態如何進行術前準備和術前評估，如何根據病人及手術情況制定完善的麻醉計劃，以及在隨后的見習中同學們能發現問題、分析問題并學會自己解決問題。這種見習方法是學生成為實踐的主體，極大的調動了學生的學習積極性。在模型訓練中可以高標準嚴要求的對各種麻醉操作技能進行培訓和考核，以及在課后舉行了心肺復蘇和氣管插管術等比賽，這樣經過反復練習，強化記憶，使每個學生在情景訓練中都充分發揮，牢固掌握了全部內容。我們的研究結果顯示，通過多模式教學，學生不僅臨床技能考核成績更好，他們的理論知識考核成績也相對更優秀。同時多模式教學還培養了學生之間、學生和教師之間的情感交流、學習互動和團隊的合作精神。

綜上所述，案例教學，問題式教學結合模型訓練教學能充分發揮各個教學方法的所長，在臨床麻醉學見習教學中有機的結合，既能有助于學生在學習中理論聯系實際，又充分的訓練了學生的臨床技能，即關注了教學中的重點，又解決了教學中的難點，是提高教學質量的有力措施。

參考文獻

[1] 房明.如何提高麻醉學課堂教學質量[J].中國實用醫藥，2007，2（12）：124.

[2] 柯敬東，李彥平，田鳴.臨床病例討論在麻醉科臨床教學中的作用[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（2）：122.endprint

摘 要：臨床麻醉學是臨床醫學的重要組成部分，是一個重要的分支，同時它是一門實踐性和應用性很強的學科，這就要求麻醉醫師具有扎實的理論基礎和具備過硬的臨床技能，因此，臨床實踐教學在麻醉教學中具有重要的地位，而傳統的教學模式已經不能滿足新形勢下麻醉學教學的需求。我院對48名臨床醫學八年制學的臨床麻醉見習進行了多模式教學帶教嘗試，現就教學體會略作論述。

關鍵詞：臨床麻醉學 多模式教學方法 臨床實踐教學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0202-02

臨床麻醉學是臨床醫學的重要組成部分，是一個重要的分支，同時它是一門實踐性和應用性很強的學科，這就要求麻醉醫師具有扎實的理論基礎和具備過硬的臨床技能，因此，臨床實踐教學在麻醉教學中具有重要的地位，既能鞏固和加深理解理論知識，也能訓練扎實的臨床技能。現在我國對臨床麻醉學見習教學方法仍舊采用傳統的以授課為基礎的教學方法，但是隨著社會的進步和我們對醫學生培養要求的不斷提高，傳統的教學模式已經不能滿足新形勢下麻醉學教學的需求。我院對48名臨床醫學八年制學的臨床麻醉見習進行了多模式教學帶教嘗試，現將教學體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48名本校八年制臨床醫學專業學生，隨機分為兩個組，傳統教學組（n=24）：理論授課結合麻醉臨床見習。多模式教學組（n=24）：案例教學法，問題式教學法聯合模型訓練結合麻醉臨床見習。

1.2 方法

1.2.1 傳統組教學方法

傳統實踐課采用經典的教學模式，即先由教師示教，然后學生練習，最后教師對學生的操作進行考核評價的3段式教學法。

1.2.2 多模式教學組教學方法

（1）案例教學：完全模擬麻醉科醫生的工作流程，在見習前一天，由帶教老師選取典型的需要行手術麻醉的病人作為見習的病例，由老師指導，同學們自行術前訪視病人，制定完善的麻醉計劃，并在第二天的見習中觀察帶教老師是如何實施麻醉的。

（2）問題式教學：帶教老師根據臨床經驗結合現有的病例，設計一個與術前訪視病例相關的PBL，要求學生利用教科書、圖書館的專業雜志書刊、互聯網等途徑，鼓勵學生在實踐中向教師或相關專業技術人員咨詢、也可以將重點細化，組內相互協作查閱資料來解決問題。在討論中圍繞老師提出的問題以及見習中學生遇到的問題（包括麻醉前訪視與評估麻醉方法的選擇麻醉實施及麻醉管理）進行交流及探討此過程中帶教老師負責掌握討論進行的深度及時間，最后由教師進行分組總結。

（3）模型訓練教學：麻醉學是實踐性很強的學科，涉及到很多的臨床操作技能和創傷性操作。手術麻醉見習完后，對基本的技能有了基本認識后，由帶教老師將學生分為6組，每組4人，先集中由帶教老師在模擬系統上進行講解示范，然后各組學生練習，帶教老師在巡視過程中發現問題及時糾正，練習結束后各組選取1名代表，教師及學生通過對幾名代表的操作評價發現存在的共性問題，進行總結以加深印象，鞏固所練習的技能操作，并在課后進行了氣管插管術和心肺復蘇的比賽，這樣經過反復練習，強化記憶，牢固掌握全部

1.3 教學效果評估標準

分為兩個方面：技能操作考核成績，理論考試成績和學生對改革后教學方法的評價。技能操作考核和理論考試成績采用統一評分方式，滿分100；而學生對教學方法的評價則采用不記名問卷調查的方式，調查問卷自制，學生對調查項目根據自己的實際感受選擇滿意中立及不滿意。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，教學方法評價采用c2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論成績、技能考核成績比較

傳統教學組合多模式教學組的理論成績和技能考核成績分別為（68.6±8.5，96.3± 3.6）分，明顯低于多模式教學組的理論成績和技能考核成績（74.3±9.4分，93.8±4.1分）（P<0.05）。

2.2 兩組學生對教學方法的評價

與傳統教學組相比，91.7%學生喜歡多模式教學方法，95.8%的學生認為多模式教學能提高學生的學習積極性，95.8%學生認為多模式教學能提高分析問題的能力（P<0.05）。但在評價兩種教學方法是否能鍛煉團隊合作和應變能力方面，兩組學生的評價差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床麻醉教學有其特殊性，第一，學時短，課程多，學生要接收的信息量大[1]，如何在短短的時間內，幫助學生領會、理解并融會貫通是我們教學的重點。第二，操作多且難，如何將課堂所學到的知識與臨床實際聯系起來，并鍛煉學生的實踐操作能力，是我們臨床麻醉見習的難點。如何有效的提高醫學生的臨床思維能力和解決問題的能力，有助于他們將基礎理論和臨床實踐更好的結合起來，為將來的麻醉工作打下良好的基礎，是麻醉教學一直探索的課題[2]。

通過學生模擬麻醉醫生的工作流程，包括術前訪視真實的麻醉病例，制定麻醉計劃，見習麻醉實施，以及圍繞遇到的問題展開討論，可以將案例教學和問題是教學有機的結合起來，發揮各自的優點，充分調動學生的學習主動性和積極性，將理論知識與臨床實踐緊密的聯系起來。學生在術前訪視病人前，先要復習課堂上所教授的如何術前訪視病人，要根據病人的各種病例生理狀態如何進行術前準備和術前評估，如何根據病人及手術情況制定完善的麻醉計劃，以及在隨后的見習中同學們能發現問題、分析問題并學會自己解決問題。這種見習方法是學生成為實踐的主體，極大的調動了學生的學習積極性。在模型訓練中可以高標準嚴要求的對各種麻醉操作技能進行培訓和考核，以及在課后舉行了心肺復蘇和氣管插管術等比賽，這樣經過反復練習，強化記憶，使每個學生在情景訓練中都充分發揮，牢固掌握了全部內容。我們的研究結果顯示，通過多模式教學，學生不僅臨床技能考核成績更好，他們的理論知識考核成績也相對更優秀。同時多模式教學還培養了學生之間、學生和教師之間的情感交流、學習互動和團隊的合作精神。

綜上所述，案例教學，問題式教學結合模型訓練教學能充分發揮各個教學方法的所長，在臨床麻醉學見習教學中有機的結合，既能有助于學生在學習中理論聯系實際，又充分的訓練了學生的臨床技能，即關注了教學中的重點，又解決了教學中的難點，是提高教學質量的有力措施。

參考文獻

[1] 房明.如何提高麻醉學課堂教學質量[J].中國實用醫藥，2007，2（12）：124.

[2] 柯敬東，李彥平，田鳴.臨床病例討論在麻醉科臨床教學中的作用[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（2）：122.endprint