西部農村地區公共衛生支出的問題分析

王友梅

摘 要：公共衛生事業的發展主要依托于地方政府的財政投入，中國的經濟發展水平存在著顯著的東西部差異、城鄉差異，受經濟水平的限制，在公共衛生領域也存在著顯著的不均衡。西部農村地區的經濟條件更顯不足，其公共衛生支出狀況更應該引起廣泛的關注。增加對于公共衛生的財政投入、完善財政投入機制、提高資金的利用效率等以解決西部農村地區公共衛生支出存在的問題。

關鍵詞：公共衛生支出；西部農村；城鄉差異

中圖分類號：F810 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）09-0105-03

一、問題的提出

公共衛生支出是具有顯著外部性的公益性支出，它對于改善民生，提高國民健康水平，推動經濟增長以及促進社會公平等方面都發揮著舉足輕重的作用。西部地區由于地理環境、國家投資政策等原因，在中國的經濟發展中一直處于落后的地位。受經濟發展水平的限制，其與中、東部地區尤其是沿海地區在公共衛生事業發展方面也存在著很大的差距。改革開放以來，公共衛生領域的東西部差距、城鄉差距也越來越明顯。

萬泉、趙郁馨等人分析了2002年中國公共衛生費用和農村公共衛生投入的現狀，反映了隨著社會經濟的持續高速發展，公共衛生支出的比例相對減少，農村衛生投入不足以及社會公共衛生和農民醫療衛生存在的問題[1]。苗俊峰對中國公共衛生支出的規模和結構進行了分析，得出中國的公共衛生支出的總量及人均指標低于世界平均水平，近些年來，中國衛生總費用逐年提高，但增長速度較慢[2]。程晉烽通過對中國省際公共衛生支出的研究進一步得出中國公共衛生支出確實面臨著投入不足的困境，距離世界衛生組織建議的“國家應向醫療投入國民總收入的5%”標準仍有很大的差距[3]。樂虹、陳迎春和唐勝春對中國公共衛生支出在地區之間的不平衡進行了研究。他們認為，從衛生服務提供和利用方面看，西部地區與中東部地區還存在著較大的差距：首先，西部地區衛生基礎設施擁有量較低，公共衛生人力資源數量和素質都明顯低于中東部地區；其次，西部地區的衛生服務利用率低，妨礙了醫療衛生機構依靠提供衛生服務獲取充足的發展資金，從而進一步影響其他服務提供能力和水平的提高，造成了惡性循環的怪圈。他們同時指出，西部地區孕產婦住院分娩率和兒童免疫接種率較低，衛生機構的基礎設施薄弱，衛生從業人員的學歷層次和技術水平不高等問題亟待解決[4]。王延中在其文章中提出，中國自經濟體制改革以來，社會經濟資源日益向城市集中、向東部沿海地區集中、向富裕基層集中。同樣，衛生資源也呈現出同樣的趨勢，這導致原本就配置不平衡的衛生資源更加不平衡[5]。

二、公共衛生支出存在的問題

世界銀行提出：政府基于公共衛生的公共產品特征以及公共衛生及基本醫療保健對窮人減輕貧困重要性，應當在醫療衛生部門發揮重要作用，并用以指導醫療衛生體系的改革。按照世界衛生組織的規定，衛生總費用是衡量衛生總投入的一般指標，它包括政府衛生支出、社會衛生支出、個人衛生支出三大項。公共衛生支出是指中央和地方政府為發展本國、本地區的醫療衛生事業，由國家財政向社會全體成員提供的公共衛生服務經費和基本醫療服務經費[6]。按照衛生支出的籌資來源分類，衛生總費用可以分為三部分：政府預算衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出。

（一）西部農村地區的公共衛生投入嚴重不足

1994年“分稅制”改革后，各級政府之間的支出責任交給了地方政府，中央、省、市財政在常規費用中僅負責本級直屬衛生機構的投入，此外，中央政府專項轉移支付補助地方衛生事業的內容主要限于防治、防疫和農村衛生“三項建設”方面，由此地方政府成為公共衛生投入的主體，將會使得財政困難地區的衛生經費缺口更大。盡管隨著經濟的發展，全國公共衛生投入資金的總量在不斷的增多，但相對于醫療服務價格的迅速上漲就顯得明顯不足。受“財政包干”體制的影響，經濟落后地區由于受自身財力的制約，投入衛生領域的資金更加欠缺。西部地區在中國的經濟發展中一直處于相對落后的地位，地方政府財力有限，使得投入到公共衛生領域的資金相對的更加不足。由此，西部農村地區的公共衛生投入問題在全國范圍內便處于更加不對稱的地位。

（二）衛生費用支出結構的城鄉差異

通過歷年數據看出，衛生總費用成逐年上升的趨勢，每年都有所增加。對于城鄉衛生費用方面，農村與城市之間的差距越來越大，從1990年的1.127倍逐漸增大為2010年的3.379倍，在人均衛生費用方面，城市與農村之間的差距也居高不下，維持在3倍以上的差距，以上充分顯示出農村與城市在衛生費用方面的差距，也顯示出衛生費用分配的不公。

（三）衛生資源分布不均衡

由于人口基數比較低，西部地區每千人口平均擁有的醫生數、衛生員數量以及衛生院床位數并不太低，與東、中部地區沒有明顯的差距，但是，西部地區地域遼闊，單位土地面積擁有的投資額和衛生資源的數量就會遠遠低于全國平均水平。衛生服務的可及性主要論述服務對象具備接受衛生服務的能力，可以從地理、經濟和服務三方面來論述。由于西部地區地域遼闊，因此選擇從地理方面來論述衛生服務的可及性。通過下表中的數據，可以充分地看出：東、中、西部地區在衛生機構總數、衛生機構床位數方面差距并不是很大，但考慮到西部地區地域遼闊，將所享有的衛生資源平均到每平方千米后差距明顯，東部地區為1.9599，中部地區為0.6196，而西部地區最小為0.2119，衛生服務的地理可及性差距明顯。將醫療衛生資源平均到每千人口后，東西部之間的差距并不明顯，但城市、農村之間卻有明顯的差距，城市地區的人均衛生資源占有量顯著地高于農村地區，這體現出城市、農村在衛生資源的享有方面的不公平及顯著的差距。

各地區醫療機構床位數合計：包括各類醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構以及其他醫療機構等的合計數。

三、改善西部農村地區公共衛生支出問題的政策建議endprint

（一）確立農村公共衛生領域的財政主導地位

農村地區公共衛生的發展，是中國公共衛生發展的重要組成部分。中國農村居民收入增長緩慢，尤其對于西部農村地區，受地理環境等因素的影響，其農民收入增長水平相對更慢，遠低于醫療費用的增長速度，不可能完全地通過農民自己增加投入作為公共衛生投入的補償，在這種情況下，政府財政投入的增加就顯得愈發重要。完善西部地區農村公共衛生服務，必須加大地方政府的財政投入力度，發揮財政的主導作用。

地方政府應加大對于具有純公共產品性質的疾病控制、預防保健、婦幼保健、健康教育、特困醫療救助、食品藥品安全和具有準公共產品性質的衛生檢疫、基本醫療服務以及醫療保險等多方面的財政投入。

（二）完善農村公共衛生的財政投入機制

在持續提高農村公共衛生投入力度的基礎上，圍繞農村居民的公共衛生需求，改善投入方式。由于中國縣級以及地方政府財政能力十分有限的現實，尤其是西部地區，應當提高中央、省級財政的籌資主體地位。在實施財政轉移支付時，應當提高以公式化為基礎的一般性轉移支付的比例，促進不同地區之間公共衛生籌資的橫向公平，重點改接善對農村基層地區的投入力度。在使用結構方面，應當改變“見物不見人”的傾向，更加注重改善農村公共衛生的人力資源以及人員待遇。在投入層次方面也應該逐步實現向基層傾斜，提高農村基層居民對于公共衛生服務的利用程度，以期建立一種公平、有效、可持續的農村公共衛生投入機制。

（三）提高公共衛生支出的效率

由于公共衛生事業的發展主要依托于地方政府的財政投入，對于西部地區，由于地理環境、國家投資政策等原因，在中國的經濟發展中一直處于落后的地位，地方政府的財力有限，如何在有限的資金條件下，提高資金的使用效率將會起到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1] 趙郁馨，萬泉，陶四海，黃潔平，王麗.2002年中國衛生總費用測算結果與分析[J].中國衛生經濟，2004，（3）.

[2] 苗俊峰.中國公共衛生支出規模與效應的分析[J].山東工商學院學報，2005，（2）.

[3] 程晉峰.中國省際公共衛生支出：一個pool數據分析[C].中國行政管理學會2010年會暨“政府管理創新”研討會論文集，2010.

[4] 唐圣春，樂虹，陳迎春.東中西部地區農村衛生發展與比較[J].中國衛生經濟，2006，（3）.

[5] 王延中.中國公共衛生制度的問題及出路[J].中國衛生經濟，2004，（11）.

[6] 程曉明，羅武金.衛生經濟學[M].北京：人民衛生出版社，2007：7.

[7] 劉軍民.轉軌過程中政府衛生投入與體制改革的評價建議[J].當代經濟，2005，（2）.[責任編輯 陳丹丹]endprint