益氣振心湯治療老年慢性心功能不全療效觀察

邵海斌 李飛澤 陳 琳 浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院 舟山 316000

益氣振心湯治療老年慢性心功能不全療效觀察

邵海斌 李飛澤 陳 琳 浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院 舟山 316000

老年人；慢性心功能不全；益氣振心湯

慢性心功能不全是各種心臟疾患病情逐漸由輕到重的漫長過程，包括了無心衰癥狀的心功能不全代償階段以及晚期心力衰竭階段。患者易忽視疾病的初期表現，往往病重才前往就診，從而延誤病情。筆者采用李飛澤主任中醫師的經驗方益氣振心湯治療老年性慢性心功能不全，并進行治療前后血漿BNP及彩超心功能比較，現報道如下。

1 臨床資料

選取自2009年05月—2012年05月在我院住院老年慢性心功能不全患者73例，并符合2009年美國心臟學院/美國心臟病學會（ACC/AHA）成人慢性心力衰竭診斷治療指南中關于心功能不全的診斷標準。心功能分級標準參照美國紐約心臟學會（NYHA）制定的心功能分級標準，心功能均在Ⅱ～Ⅲ級之間。隨機將患者分為治療組38例，男26例，女12例；年齡62～78歲，平均（68.6±5.7）歲，平均病程（8.8±0.9）年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級23例；其中冠心病20例，風心病3例，高血壓性心臟病5例，甲亢性心臟病2例，擴張型心肌病3例，肺源性心臟病5例。對照組35例，男22例，女13例；年齡61～76歲，平均（67.6±6.1）歲，平均病程（8.5±1.1）年；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級22例；其中冠心病18例，風心病3例，高血壓性心臟病6例，甲亢性心臟病2例，擴張型心肌病3例，肺源性心臟病3例。兩組年齡、性別、病因和病程及心功能分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。入選病例均排除嚴重肝腎功能不全、嚴重內分泌疾病、自身免疫疾病、惡性腫瘤、低血壓或休克、嚴重心律失常、電解質平衡紊亂、急性心肌梗死、左室流出道狹窄、嚴重感染者。

2 治療方法

兩組均常規應用ACEI、β受體阻滯劑、血管擴張劑，有水鈉潴留患者加用利尿劑，并酌情應用正性肌力藥地高辛。治療組在常規治療基礎上加用益氣振心湯：黃芪30g，黨參15g，麥冬10g，五味子5g，丹參15g，益母草30g，附子（先煎）、仙靈脾、葶藶子各10g，豬苓、茯苓各15g，車前子（包煎）30g；1天1劑，煎汁200mL，分早晚2次溫服。療程12周。

觀察指標：分別于治療前后檢查入選患者血BNP、心超，記錄左室射血分數（EF）、左室短軸縮短率（FS）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）及二尖瓣血流頻譜E峰與A峰之比（E/A）。

統計學方法：應用SPSS10.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（） 表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1療效標準 采用心功能療效判定（NYHA分級方法）方法[1]。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不及2級；無效：心功能提高不足1級；惡化：心功能惡化1級或1級以上。

3.2兩組療效比較 治療組38例中顯效21例（55.3%），有效14例（36.8%），無效3例（7.9%），總有效率92.1%。對照組35例中顯效14例（40.0%），有效15例（42.9%），無效6例（17.1%），總有效率82.9%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3兩組治療前后BNP、HCY、EF、FS、LVEDD、LVESD及E/A比較 兩組治療前后BNP、HCY、EF、FS、LVEDD、LVESD及E/A比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療組治療后各項數據均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 兩組治療前后BNP及HCY水平比較（）

表1 兩組治療前后BNP及HCY水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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表2 兩組心臟超聲參數比較（）

表2 兩組心臟超聲參數比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組n/例38對照組35治療前治療后治療前治療后EF/% 31.77±3.56 51.21±2.65*△32.16±3.98 46.86±2.75* FS/% 17.78±1.35 22.57±2.62*△18.98±1.27 21.37±2.68* LVEDD/mm 62.87±4.02 48.76±3.85*△63.16±4.28 55.38±2.98* LVESD/mm 53.65±4.88 36.52±3.71*△52.97±5.07 42.26±4.25* E/A 0.62±0.22 0.79±0.06*△0.56±0.17 0.70±0.09*

4 討論

BNP作為CHF診斷的客觀依據之一，已于2005年由美國心臟病協會/美國心臟學會（ACC/AHA）寫入指南，是目前心功能不全診斷較好的臨床生化指標，與心臟功能呈負相關[2]。孫云鵬等[3]發現HCY水平能較好地反映心功能不全的嚴重程度和左心室的功能，其與心功能分級（NYHA）程度呈正相關，與左室射血分數（LVEF）呈負相關。

李飛澤認為[4]，根據老年性慢性心功能不全的疾病發展過程，該病證屬“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“喘證”、“支飲”、“水腫”、“虛勞”等范疇。因患者年邁體弱，正氣虧虛，氣虛攝血乏力，而留滯成瘀，兼病久傷及心陽，陽虛溫化功能失責，則可見水濕泛濫而發病。該病病位在心，并涉及肺、肝、脾、腎、三焦等諸多臟腑，病機多為心陽氣虛、血瘀水停。治療當以補氣溫陽、化瘀、利水為治療大法。益氣振心湯正是依此而設。方中黃芪為補氣要藥，有補氣升陽、利水消腫之效，附子去臟腑沉寒、補助陽氣不足，《本草正義》謂其為“通行十二經純陽之藥”，兩藥合用，共行補氣溫陽之功，是為君藥。黨參行補氣之功，與黃芪相伍，則益氣之力更宏；仙靈脾以補陽為要，助附子溫振心陽；豬苓、茯苓利水滲濕，車前子去水潤心而能甘補，葶藶子利水消腫，使瀉中有補，相得益彰，是為臣藥。丹參、益母草均能活血祛瘀，是為佐助之藥；麥冬與五味子養陰生津、清心安神，以制溫陽太過、利水過甚所致陰津暗耗，亦契合丹溪“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”之意。諸藥合伍，共奏補氣溫陽、活血化瘀、利水養心之功。研究顯示，黃芪[5]能增強心肌收縮力，改善心臟功能，可增強機體非特異性免疫功能，提高左室射血分數，縮小心室容積，改善左心室重構。附子[6]能促進心肌收縮，提高心率，擴大心搏出量。

本組結果顯示，在常規治療基礎上應用益氣振心湯能有效改善老年性慢性心功能不全，療效優于單用西藥治療。

［1］顏蕾，薛文海，尹立俊.益心湯對慢性心功能不全患者心功能影響的臨床研究［J］.實用中醫內科雜志,2012，26（9）：1-2.

［2］周漢建，熊肇軍，謝旭晶，等.血漿BNP快速檢測對慢性心功能不全的臨床診斷價值探討［J］.分子診斷與治療雜志，2012，4（5）：326-328.

［3］孫云鵬，郭宏.心力衰竭患者同型半胱氨酸和基質金屬蛋白-9的相關性研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（14）：2248-2249.

［4］李飛澤.益氣振心湯治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2004，14（9）：553-554.

［5］牛琳琳，琚保軍.黃芪在心血管疾病中的藥理及臨床應用探究［J］.中醫臨床研究，2012，4（7）：46-47.

［6］丁濤.附子的現代藥理研究與臨床新用［J］.中醫學報，2012，12（12）：1630-1631.

修回日期：2013-07-29

2013-06-07