PBL教學法在影像醫學臨床實習教學中的應用分析

王云玲　王皓　王紅

【摘 要】目的探討以問題為基礎的學習PBL（problembased learning，PBL）教學模式在影像醫學臨床實習教學的應用效果。方法選擇我校2009影像醫學專業本科班學生126人，隨機分成2組：實驗組采用PBL教學模式，通過分組-給出病例-提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—小組總結6個階段進行教學。對照組采用傳統的教師講授為主的教學模式，即利用多媒體、課件、掛圖、標本等進行課堂講授，最后通過閉卷理論考試、讀片測驗及問卷調查進行教學效果評價。理論考試、讀片測驗成績采用兩組間的t檢驗，教學效果評估采用卡方檢驗，以P≤0.05 為差異有統計學意義。結果：實驗組學生影像理論考試成績（84.4±14.8）分、讀片成績（16.9±5.1）分均高于對照組的理論成績（72.5±9.7）分和讀片成績（10.2±6.1），差異具有統計學意義（P<0.05）。通過問卷調查發現兩組學生對教學內容評價結果具有統計學差異。結論PBL教學法有利于調動學生的學習積極性和主動性，能激發學生的學習興趣，增強學生的創新意識，提高了影像醫學專業臨床實習中的教學效果。

【關鍵詞】醫學影像臨床教學 以問題為基礎的學習 教學效果

作為以圖像形象化為主的學科，醫學影像學臨床教學中實踐課占有舉足輕重的地位。隨著多媒體教學以及醫學影像存檔及傳輸技術（picture archiving and communicationsystem，PACS）的廣泛應用，教學方法也不斷變[1]。基于問題的教學模式（problembased learning，PBL）是20世紀60年代美國神經病學Barrows教授創立的自主學習模式，目的是讓學習者通過合作、思考和討論來解決問題，學習隱含于問題背后的科學知識，培養學生獨立解決問題的技能以及自主學習的能力[2-3]。本研究通過對兩組學生的試卷成績分析及問卷調查結果，比較分析PBL教學方法和傳統講授式教學方法的教學效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1實驗對象

選取本2009級臨床影像醫學專業五年制本科班學生共126名，平均年齡（21.2±2.6）歲，所有學生高考成績、認知水平、平均年齡和性別比例無顯著差異。126名學生根據學號隨機分成2組：PBL教學組（實驗組）和傳統教學組（對照組）。

1.2 實驗方法

1.2.1 實驗組學生在醫學影像學臨床實踐教學課中，采用PBL教學法，具體實施過程如下：給出病例—提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結6個階段。首先，將每組學生再分為若干小組，由教師提出未知病例讓學生討論，此病例與所授課程相關，但學生課前不知道具體診斷及需要注意的影像學細節。第2階段學生初步查看影像及臨床資料后提出問題，主要對臨床及影像特點及疑問進行分析。第3階段在提出問題的基礎上建立假說，確定自己的診斷，并為該診斷提供依據。第4階段在課外完成，查閱相關文獻資料并行組內討論。第5階段，再次進行組間討論及辯論，對出現的其他問題進行討論。最后由教師進行歸納要點，對疑難問題進行分析，對各組發言進行評估。

1.2.2 對照組采用傳統講授式教學，即教師為授課主體，教師在實習課中利用多媒體、課件、掛圖、模型、標本等進行課堂講授，之后由學生觀看教師所制多媒體醫學影像圖片教學庫，全程由教師進行授課并總結。

1.3 教學評價

臨床教學授課內容結束后，當堂進行課堂閱片測驗，要求每個學生對臨床病例的影像資料進行描述、分析并診斷，兩組均采用同樣病例。由一位老師進行考卷評分，評分采用盲法進行。學期末對兩組學生理論考試進行測試，考試以試卷形式進行，測試結束后也是由一位教師盲法閱卷評分；臨床實踐教學課結束后向學生發放調查問卷，收集學生對PBL教學法和傳統講授法的反饋意見。

1.4 統計學處理

運用SAS19.0軟件進行，對課堂閱片測驗成績、理論考試成績及問卷調查結果進行統計學分析，課堂閱片及理論測試成績對照組、實驗組行兩組間的t 檢驗，兩組間對教學方法的反饋評價采用卡方檢驗，以P≤0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 考試成績比較

臨床實踐授課內容結束后進行課堂閱片測驗，以實際病例要求學生進行影像描述、分析及診斷，按要點給分。學期末對兩組學生理論知識進行考試。實驗組學生讀片考試成績（16.9±5.1）分、理論成績（84.4±14.8）分均高于對照組的讀片成績（10.2±6.1）分和理論成績（72.5±9.7）分，差異有統計學意義（表1）。

表1 實驗組及對照組學生讀片成績和期末理論考試成績

組別 閱片成績 期末考試成績

實驗組 16.9±5.1 84.4±14.8

對照組 10.2±6.1 72.5±9.7

t 3.56 3.63

p 0.000 0.000

兩組間閱片成績及考試成績進行組間t檢驗，差異具有統計學意義，PBL教學法教學成績好于傳統教學法。

2.2 問卷調查

兩組學生對教學內容評價比較差異有統計學意義，PBL教學比傳統教學法在激發學生學習興趣、培養學生綜合應用能力、增強學生交流能力、加強學生分析能力、活躍課堂氣氛等方面均占優勢（表2）。

表2 兩組學生對教學的評價結果比較（%）

評價內容 實驗組（n=63） 對照組（n=63） χ2 P

對于學科興趣 54（85.7） 43（68.2） 3.894 <0.05

活躍課堂氣氛 52（82.5） 41（65.1） 4.396 <0.05

主動學習能力 55（87.3） 38（60.3） 6.782 <0.05endprint

知識掌握的深度 57（90.5） 37（58.7） 6.884 <0.01

知識掌握的廣度 52（82.5） 40（63.5） 4.653 <0.05

臨床思維能力 51（80.9） 39（62.0） 5.324 <0.05

文獻查閱能力 50（79.4） 37（58.7） 7.897 <0.05

綜合分析能力 49（77.8） 35（55.6） 7.347 <0.05

交流能力培養 51（80.9） 37（58.7） 5.324 <0.05

3 討論

醫學影像學是多學科交叉的醫學橋梁學科，影像教學最大特點是以大量X線片、CT片及MRI片等進行教學[4-5]。傳統醫學影像教學以灌輸知識為目的，基本以教師講解為主，雖然通過課件、多媒體、標本、掛圖等方式進行授課，讓學生通過大量閱片學到影像知識，但對臨床思維的培養幫助不大。因此在影像專業臨床實踐教學中最大程度地發揮影像專業特色，激發學生的學習創造性，培養良好的臨床思維模式已成為影像專業臨床實踐授課中關注的熱點問題[6-7]。

PBL教學法目前已成為國際上一種值得推廣的教學方法[8-9]，此種授課模式目的是讓學習者通過合作、思考和討論來解決問題，學習隱含于問題背后的科學知識，培養學生獨立解決問題的技能以及自主學習的能力，因此將PBL引用于醫學影像學實習教育，學生獲得的不僅是知識，更是一種方法。本研究結果發現將PBL法應用于影像臨床授課中，相較于傳統教學法大大提高了學生自學能力，激發了學生的學習興趣和學習主動性，通過對病史及影像的綜合分析，培養了學生的醫學思維方式和理論聯系實際的能力，在研究中通過小組成員相互交流，活躍了課堂氣氛，同時提高了學生自我表達和分析解決問題的能力。有研究報道，PBL教學法能顯著提高學生的知識、技能和能力[10-11]。在本研究中，授課內容結束后進行課堂閱片測驗，以實際病例要求學生進行影像描述、分析及診斷，并在學期末對兩組學生理論知識進行考試，結果發現實驗組學生讀片考試成績、期末理論成績分別為（16.9±5.1）分和（84.4±14.8）分，均高于對照組的讀片成績（10.2±6.1）分和理論成績（72.5±9.7）分，并且差異有統計學意義，說明在臨床實踐教學中使用PBL法可以提高學生的臨床實踐能力及理論水平。

在教學結束后進行的教學方法效果評估問卷調查中發現，學生對PBL教學法對自身能力的提升普遍持贊成態度。大部分學生認為PBL教學法在活躍課堂氣氛、增強學生主動學習能力、培養臨床思維能力、提升學生知識掌握的深度廣度、增強綜合分析能力和交流能力等諸多方面具有積極作用。通過本研究我們發現此種教學過程中要求學生主動分析資料、查閱文獻、整理思路、得出結論，發揮了他們學習的主觀能動性，由被動接受者轉變成為主動學習者。其次PBL教學也提高了學生的臨床綜合分析能力，因為在PBL教學中學生所面對的病例都是臨床上實際的例子，學生對病人的分析處理不僅需要醫學影像學知識，同時把基礎醫學的解剖、病理、生理以及臨床的內外科聯系起來。這種縱向構建的知識網絡，在激發學生學習興趣的同時，也能把學生所學的知識糅合，提高其臨床分析及基礎知識運用的能力。在研究中我們發現PBL教學還能培養學生的合作精神，學生在組內討論時即要表達自己所想，同時對別人的分析要予評議、吸收，最后小組內達成一致意見，培養了團隊合作精神。

上述研究結果顯示PBL教學模式能在諸多方面增強學生的綜合素質，值得在臨床教學中推廣，但是在研究中我們也發現PBL教學受限于時間及課程形式，僅能就數個病例展開討論，不能對學科要求的大綱內容面面俱到，同時PBL教學也對學生提出了更高的要求，要求學生不僅掌握醫學影像學的知識，還需要掌握基礎及內外科的相關知識，對于事前無準備的部分學生，難以融入討論中來，因此在PBL教學中我們鼓勵激發學生的學習興趣、創新意識，改變其作為“知識容器、考試機器”的現狀，同時對于部分配合度不夠的學生，可以盡其所長，安排文獻查閱或其他工作，做到因材施教，使教學更加個體，提高整體教學效果。

【參考文獻】

[1]Zhang ZQ，Ma SY.Discussion on teaching reform of medical imaging[J].Joumal of Baotou Medical College，2011，27（5）：85-86.

[2] Thurleya P，Dennickb R. Problem-based learning and radiology[J]. Clinical Radiology，2008，63（5）：623-628.

[3]Cui XY，Li Y，Liao H，et al. The application and problems ofPBL in China's medical education[J]. Researches in Medical Education，2010，19（4）：439-442.

[4]吳華偉，程杰軍，許建榮，等.提高醫學生影像讀片技能的探討[J].醫學教育探索，2009，8（11）：1401-1402.

[5]Lu Q，Jin JY.Diversification requirements of medical imagingteaching[J].Modern Medical Imagelogy，2008，17（4）：216-217.

[6]楊明，劉斌，楊小慶，等. PACS系統在醫學影像學教學及實踐教學體系改革中的作用[J].中國高等醫學教育，2007（1）：4l0-42.

[7] 易露茜，程伯基，趙士斌，等.全球化背景下的醫學教育研究與改革趨勢田[J].西北醫學教育，2005，13（6）：641-643.

[8]祝鴻程，劉浩，王迎偉，等.基礎醫學課程PBL教學應用的新思路[J].基礎醫學與臨床，2011，31（12）：1410-1412.

[9]黃亞玲，劉亞玲，彭義香，等. 中國學生應用PBL 學習方法可行性論證[J]. 中國高等醫學教育，2007（7）：324.

[10]李萍，岳鳳蓮，張在人，等. PBL教學法在醫學影像學實習中的應用[J].中國高等醫學教育，2009（7）：106-107.endprint

知識掌握的深度 57（90.5） 37（58.7） 6.884 <0.01

知識掌握的廣度 52（82.5） 40（63.5） 4.653 <0.05

臨床思維能力 51（80.9） 39（62.0） 5.324 <0.05

文獻查閱能力 50（79.4） 37（58.7） 7.897 <0.05

綜合分析能力 49（77.8） 35（55.6） 7.347 <0.05

交流能力培養 51（80.9） 37（58.7） 5.324 <0.05

3 討論

醫學影像學是多學科交叉的醫學橋梁學科，影像教學最大特點是以大量X線片、CT片及MRI片等進行教學[4-5]。傳統醫學影像教學以灌輸知識為目的，基本以教師講解為主，雖然通過課件、多媒體、標本、掛圖等方式進行授課，讓學生通過大量閱片學到影像知識，但對臨床思維的培養幫助不大。因此在影像專業臨床實踐教學中最大程度地發揮影像專業特色，激發學生的學習創造性，培養良好的臨床思維模式已成為影像專業臨床實踐授課中關注的熱點問題[6-7]。

PBL教學法目前已成為國際上一種值得推廣的教學方法[8-9]，此種授課模式目的是讓學習者通過合作、思考和討論來解決問題，學習隱含于問題背后的科學知識，培養學生獨立解決問題的技能以及自主學習的能力，因此將PBL引用于醫學影像學實習教育，學生獲得的不僅是知識，更是一種方法。本研究結果發現將PBL法應用于影像臨床授課中，相較于傳統教學法大大提高了學生自學能力，激發了學生的學習興趣和學習主動性，通過對病史及影像的綜合分析，培養了學生的醫學思維方式和理論聯系實際的能力，在研究中通過小組成員相互交流，活躍了課堂氣氛，同時提高了學生自我表達和分析解決問題的能力。有研究報道，PBL教學法能顯著提高學生的知識、技能和能力[10-11]。在本研究中，授課內容結束后進行課堂閱片測驗，以實際病例要求學生進行影像描述、分析及診斷，并在學期末對兩組學生理論知識進行考試，結果發現實驗組學生讀片考試成績、期末理論成績分別為（16.9±5.1）分和（84.4±14.8）分，均高于對照組的讀片成績（10.2±6.1）分和理論成績（72.5±9.7）分，并且差異有統計學意義，說明在臨床實踐教學中使用PBL法可以提高學生的臨床實踐能力及理論水平。

在教學結束后進行的教學方法效果評估問卷調查中發現，學生對PBL教學法對自身能力的提升普遍持贊成態度。大部分學生認為PBL教學法在活躍課堂氣氛、增強學生主動學習能力、培養臨床思維能力、提升學生知識掌握的深度廣度、增強綜合分析能力和交流能力等諸多方面具有積極作用。通過本研究我們發現此種教學過程中要求學生主動分析資料、查閱文獻、整理思路、得出結論，發揮了他們學習的主觀能動性，由被動接受者轉變成為主動學習者。其次PBL教學也提高了學生的臨床綜合分析能力，因為在PBL教學中學生所面對的病例都是臨床上實際的例子，學生對病人的分析處理不僅需要醫學影像學知識，同時把基礎醫學的解剖、病理、生理以及臨床的內外科聯系起來。這種縱向構建的知識網絡，在激發學生學習興趣的同時，也能把學生所學的知識糅合，提高其臨床分析及基礎知識運用的能力。在研究中我們發現PBL教學還能培養學生的合作精神，學生在組內討論時即要表達自己所想，同時對別人的分析要予評議、吸收，最后小組內達成一致意見，培養了團隊合作精神。

上述研究結果顯示PBL教學模式能在諸多方面增強學生的綜合素質，值得在臨床教學中推廣，但是在研究中我們也發現PBL教學受限于時間及課程形式，僅能就數個病例展開討論，不能對學科要求的大綱內容面面俱到，同時PBL教學也對學生提出了更高的要求，要求學生不僅掌握醫學影像學的知識，還需要掌握基礎及內外科的相關知識，對于事前無準備的部分學生，難以融入討論中來，因此在PBL教學中我們鼓勵激發學生的學習興趣、創新意識，改變其作為“知識容器、考試機器”的現狀，同時對于部分配合度不夠的學生，可以盡其所長，安排文獻查閱或其他工作，做到因材施教，使教學更加個體，提高整體教學效果。

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[9]黃亞玲，劉亞玲，彭義香，等. 中國學生應用PBL 學習方法可行性論證[J]. 中國高等醫學教育，2007（7）：324.

[10]李萍，岳鳳蓮，張在人，等. PBL教學法在醫學影像學實習中的應用[J].中國高等醫學教育，2009（7）：106-107.endprint

知識掌握的深度 57（90.5） 37（58.7） 6.884 <0.01

知識掌握的廣度 52（82.5） 40（63.5） 4.653 <0.05

臨床思維能力 51（80.9） 39（62.0） 5.324 <0.05

文獻查閱能力 50（79.4） 37（58.7） 7.897 <0.05

綜合分析能力 49（77.8） 35（55.6） 7.347 <0.05

交流能力培養 51（80.9） 37（58.7） 5.324 <0.05

3 討論

醫學影像學是多學科交叉的醫學橋梁學科，影像教學最大特點是以大量X線片、CT片及MRI片等進行教學[4-5]。傳統醫學影像教學以灌輸知識為目的，基本以教師講解為主，雖然通過課件、多媒體、標本、掛圖等方式進行授課，讓學生通過大量閱片學到影像知識，但對臨床思維的培養幫助不大。因此在影像專業臨床實踐教學中最大程度地發揮影像專業特色，激發學生的學習創造性，培養良好的臨床思維模式已成為影像專業臨床實踐授課中關注的熱點問題[6-7]。

PBL教學法目前已成為國際上一種值得推廣的教學方法[8-9]，此種授課模式目的是讓學習者通過合作、思考和討論來解決問題，學習隱含于問題背后的科學知識，培養學生獨立解決問題的技能以及自主學習的能力，因此將PBL引用于醫學影像學實習教育，學生獲得的不僅是知識，更是一種方法。本研究結果發現將PBL法應用于影像臨床授課中，相較于傳統教學法大大提高了學生自學能力，激發了學生的學習興趣和學習主動性，通過對病史及影像的綜合分析，培養了學生的醫學思維方式和理論聯系實際的能力，在研究中通過小組成員相互交流，活躍了課堂氣氛，同時提高了學生自我表達和分析解決問題的能力。有研究報道，PBL教學法能顯著提高學生的知識、技能和能力[10-11]。在本研究中，授課內容結束后進行課堂閱片測驗，以實際病例要求學生進行影像描述、分析及診斷，并在學期末對兩組學生理論知識進行考試，結果發現實驗組學生讀片考試成績、期末理論成績分別為（16.9±5.1）分和（84.4±14.8）分，均高于對照組的讀片成績（10.2±6.1）分和理論成績（72.5±9.7）分，并且差異有統計學意義，說明在臨床實踐教學中使用PBL法可以提高學生的臨床實踐能力及理論水平。

在教學結束后進行的教學方法效果評估問卷調查中發現，學生對PBL教學法對自身能力的提升普遍持贊成態度。大部分學生認為PBL教學法在活躍課堂氣氛、增強學生主動學習能力、培養臨床思維能力、提升學生知識掌握的深度廣度、增強綜合分析能力和交流能力等諸多方面具有積極作用。通過本研究我們發現此種教學過程中要求學生主動分析資料、查閱文獻、整理思路、得出結論，發揮了他們學習的主觀能動性，由被動接受者轉變成為主動學習者。其次PBL教學也提高了學生的臨床綜合分析能力，因為在PBL教學中學生所面對的病例都是臨床上實際的例子，學生對病人的分析處理不僅需要醫學影像學知識，同時把基礎醫學的解剖、病理、生理以及臨床的內外科聯系起來。這種縱向構建的知識網絡，在激發學生學習興趣的同時，也能把學生所學的知識糅合，提高其臨床分析及基礎知識運用的能力。在研究中我們發現PBL教學還能培養學生的合作精神，學生在組內討論時即要表達自己所想，同時對別人的分析要予評議、吸收，最后小組內達成一致意見，培養了團隊合作精神。

上述研究結果顯示PBL教學模式能在諸多方面增強學生的綜合素質，值得在臨床教學中推廣，但是在研究中我們也發現PBL教學受限于時間及課程形式，僅能就數個病例展開討論，不能對學科要求的大綱內容面面俱到，同時PBL教學也對學生提出了更高的要求，要求學生不僅掌握醫學影像學的知識，還需要掌握基礎及內外科的相關知識，對于事前無準備的部分學生，難以融入討論中來，因此在PBL教學中我們鼓勵激發學生的學習興趣、創新意識，改變其作為“知識容器、考試機器”的現狀，同時對于部分配合度不夠的學生，可以盡其所長，安排文獻查閱或其他工作，做到因材施教，使教學更加個體，提高整體教學效果。

【參考文獻】

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[2] Thurleya P，Dennickb R. Problem-based learning and radiology[J]. Clinical Radiology，2008，63（5）：623-628.

[3]Cui XY，Li Y，Liao H，et al. The application and problems ofPBL in China's medical education[J]. Researches in Medical Education，2010，19（4）：439-442.

[4]吳華偉，程杰軍，許建榮，等.提高醫學生影像讀片技能的探討[J].醫學教育探索，2009，8（11）：1401-1402.

[5]Lu Q，Jin JY.Diversification requirements of medical imagingteaching[J].Modern Medical Imagelogy，2008，17（4）：216-217.

[6]楊明，劉斌，楊小慶，等. PACS系統在醫學影像學教學及實踐教學體系改革中的作用[J].中國高等醫學教育，2007（1）：4l0-42.

[7] 易露茜，程伯基，趙士斌，等.全球化背景下的醫學教育研究與改革趨勢田[J].西北醫學教育，2005，13（6）：641-643.

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[9]黃亞玲，劉亞玲，彭義香，等. 中國學生應用PBL 學習方法可行性論證[J]. 中國高等醫學教育，2007（7）：324.

[10]李萍，岳鳳蓮，張在人，等. PBL教學法在醫學影像學實習中的應用[J].中國高等醫學教育，2009（7）：106-107.endprint