糖皮質激素類藥物治療面神經炎80例的療效觀察

丁勝鵬 江啟孝

摘要： 目的：探討糖皮質激素治療面神經炎的臨床療效。方法：80例重度面神經炎住院患者按照是否糖尿病分為治療組、對照組各40例，對照組（糖尿病組）接受常規治療，治療組（非糖尿病組）給予糖皮質激素聯合治療。結果：治療組總有效率為95.0%（38/40），顯著高于（P<0.01）；第2周、第4周時神經功能缺損改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：糖皮質激素可有效改善面神經炎臨床預后，在注意不良反應前提下，可以臨床推廣應用。

關鍵詞：糖皮質激素；面神經炎

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0209-02 面神經炎，又稱貝爾面癱（Bells palsy），莖乳孔內面神經非特異性炎癥引起的，以急性起病的面部表情肌群運動功能障礙為主要表現的周圍性面癱。面神經炎發病機制復雜，目前臨床多主張采用營養神經藥物、皮質類固醇激素或活血化瘀中藥治療。糖皮質激素聯合治療面神經炎，收效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2008年8月～2012月6月我科住院80例重度面神經炎住院患者，就診均在發病72h內。全部病例均為單側急性發病，經體格檢查及輔助檢查確診，診斷標準為[1]：眼瞼不能閉合，患側無抬眉運動，額紋消失，鼻唇溝變淺、平坦或消失，口角下垂，部分患者合并有聽覺、味覺、淚腺及唾液分泌障礙。按照是否糖尿病分為治療組、對照組各40例，對照組（糖尿病組）接受常規治療，治療組（非糖尿病組）給予糖皮質激素聯合治療，2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表2組一般資料的比較

分組例數性別（男/女）年齡（歲）部位（左/右）治療組4021/1943.0±16.525/15對照組4022/1842.7±15.224/161.2 方法：對照組肌注維生素B1、B12各10mg，1次/d；舒血寧20mg靜滴，1次/d；均連續使用10天。治療組在對照組治療的基礎上應用糖皮質激素：前3d靜脈輸注地塞米松10mg/d，后改為地塞米松5mg/d使用3天，口服潑尼松10mg/d，早飯后頓服，3天后減量5mg直至停藥。

1.3 觀察指標及療效評價標準： ①常規檢查血、尿常規，肝腎功，記錄用藥不良反應情況。②治療前及治療后10天、4周時分別采用改良Portmann簡易評分法積分評定患者面神經功能缺損情況[2]，總分20分，評價項目包括：皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、鼓腮、吹口哨6項自主運動，每項3分，與健側比較基本相同為3分，減弱為2分，稍可活動為1分，完全不能活動為0分；安靜時印象分計2分。積分20分為痊愈，15～19分為顯效，10～14分為好轉，≤9分為無效，面肌功能好轉以上均計入有效例數。

1.4 統計學方法： 研究數據采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以表示，進行t及2檢驗，ɑ=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 臨床療效： 治療組痊愈10例，顯效17例，好轉11例，總有效率為95.0%（38/40）；對照組痊愈6例，顯效13例，好轉10例，總有效率為72.5%（29/40）。2組總有效率比較有顯著性差異（P<0.01）。2組治療前面神經功能缺損Portmann評分比較無明顯差異，經對癥治療，面神經功能缺損情況均顯著好轉（P<0.01），但治療組神經功能缺損改善第2周、第4周時均明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

表2組治療前后面神經功能缺損Portmann評分值比較（X±s）

分組n治療前治療后2周治療后4周治療組402.76±2.3010.90±3.87**△13.84±4.56**△對照組402.75±2.297.80±3.26**10.76±3.93**注：與治療前比較，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05

2.2 不良反應：治療組1例出現血糖和血壓一過性升高，2例出現失眠、興奮，全部不良反應未經處理自然消失；治療期間未見血、尿常規或肝腎功能異常。

3 討論

面神經炎是風寒、帶狀皰疹病毒或自主神經功能不穩等誘發因素所致的周圍型面癱，是眼、耳鼻喉的常見急性病癥。該病目前臨床多主張采用糖皮質激素類藥物改善面神經水腫狀況，給予B類維生素促進神經功能恢復，大多數患者可在2周內逐漸恢復，8周內基本治愈，但仍有接近1/4的重度患者會遺留不同程度的面神經功能障礙如面肌痙攣、鱷魚淚綜合征等，使患者產生面部缺憾，甚至出現心理和社交障礙[3]。因此，該病的臨床治療迫切需要更為有效、安全的治療方案。

近幾年的研究表明：面神經炎是一種病毒炎癥性自身免疫性疾病或神經嵌壓引起的病變，導致莖乳突孔內面神經局部缺血、水腫、受壓，最終神經脫髓鞘或軸索變性，這是急性期使用皮質激素治療的理論依據。在臨床實際工作中發現，在使用糖皮質激素無禁忌癥前提下，應積極推廣使用糖皮質激素[4]。

參考文獻

[1] 千紀佐，朱克，陳清棠.臨床診療指南神經病學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：192-184.

[2] 殷秀珍，黃永禧.現代康復醫學診療手冊[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995：32-34.

[3] 戢運軍，洪霖.復方甘露醇聯合糖皮質激素類藥物治療重度面神經炎30例療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10（16）：203-204.

[4] 李衛國.糖皮質激素在急性面神經炎定位治療中的運用[J].醫學綜述，2011，17（22）：3494-3495.