腰硬聯合麻醉（CSEA）下腹腔鏡闌尾（LA）切除術40例分析

樊敏

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0208-01隨著醫學的不斷發展，腹腔鏡手術早已成為膽囊，闌尾手術的首選方式.淺談我院近2年順利完成的40例腹腔鏡闌尾（LA）手術。

目的：CSEA下LA切除術的優勢

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例40例，其中男23例，女17例，年齡在18至76歲，平均年齡47歲，化膿性10例，后位闌尾2例，有高血壓史的5例，糖尿病史1例。以上手術均順利完成，未出現中轉開腹。

2 麻醉方法

麻醉開始前先建立靜脈通道，保證液體通暢，病人取側臥位，常消毒皮膚，（護士協助麻醉師抽取藥液（2%的利多卡因10ml，0.75%布比卡因2ml加入50%葡萄糖0.3ml。）然后用2%的利多卡因對穿刺點（2～3間隙處）進行局部麻醉，再進行硬膜外穿刺至蛛網膜下腔，見腦脊液后回抽，配好的2.3ml布比卡因加入0.7ml的腦脊液，一起緩慢注入，緩慢退出腰穿針并注入硬膜外導管3-4cm，并且妥善固定導管。將病人立即平臥，氧氣吸入，根據需要調整體位，一般控制腰麻平面T6以下，若麻醉面達不到時，可硬膜外腔追加2%利多卡因或羅哌卡因，平面控制穩定后，可用微量泵入丙泊酚8～lOml/分.術中常規面罩吸氧2-4L/min，手術開始前可以入壺咪達唑侖2-3mg，舒芬太尼10-20ug或芬太尼50-100ug。氣腹壓力維持在l0—12 mm Hg。

3 結果

以上患者均順利完成手術，麻醉效果確切，手術過程中病人無牽涉痛、躁動，心慌等不適。少數病人可出現短暫血壓下降，經加快輸液或靜脈注入麻黃堿5—10 mg后血壓恢復。建立CO2氣腹后R、h/r↑，SpO2維持在95%以上。CO2氣腹壓力維持在10～12 mmHg，手術均在1.5h以內完成。

4 討論

由于腹腔鏡手術具有痛苦少，創傷小、、愈合快、住院時間短等優點，顧被越來越多的患者所接受。但由于CO2氣腹對呼吸循環影響較大，尤其對心肺疾病患者，所以大多數腹腔鏡手術麻醉者選擇全身麻醉，以方便控制術中情況。包括控制呼吸循環，保證良好的通氣和SpO2，BP，心率等。本組中LA手術時間短（40—50分鐘），麻醉平面控制在T6以下，一般情況是不會影響呼吸的，因此只要掌握好丙泊酚的劑量，麻醉效果是非常好的，也可以降低患者的緊張焦慮恐懼感，更利于手術的完成。因此腰硬聯合麻醉下LA手術對患者呼吸功能基本無影響，可以保持良好的呼吸機能儲備能力，術中保留了患者的SFPN，患者還可以通過增加呼吸頻率，增加每分鐘有效通氣量，增加機體的CO2排出量，維持體內水電解質和酸堿平衡，并且維持正常的O2分壓和CO2分壓和SpO2。因為麻醉后肌肉松弛，使氣腹所致的高腹內壓↓，腹腔內容量↑，可容納高容量的CO2，更利于暴露手術部位，增大視野范圍，縮短手術時間，減少CO2的吸收。注意避免發生高碳酸和血癥，頭痛，神經系統感染和顱神經麻痹，廣泛脊神經阻滯神經損傷罕見并發癥等。

5 總結

CSEA（少量鎮靜藥如丙泊酚）適用于時間相對較短的下腹部腹腔鏡手術，能很好的控制血流動力學和呼吸功能的變化，只要加強生命體征、循環系統的監測和管理，保證通氣血流比例正常，防止缺氧和CO2蓄積是安全可行的.故術后患者易喚醒且安靜、每分鐘通氣量代償性↑，保證O2的供應，麻醉效果確切、操作簡單，且經濟實惠，適用于下腹部腹腔鏡手術是一種既經濟、實用、又安全，理想的麻醉方法。