攻下逐瘀法在骨傷科臨床的應用

禹克俊 吳旭東 衛斌

摘要： 目的：觀察攻下逐瘀法治療胸腰椎骨折早期蓄瘀、大便不通的臨床療效。方法：運用大成湯加減治療單純胸腰椎骨折后出現腹脹便秘55例.觀察用藥后的顯效情況。并以單獨番瀉葉泡茶內服54例作對照。結果：從用藥后癥狀緩解情況來確定療效標準。試驗組顯效32例，有效21例，無效2例，總有效率96.4% ；明顯優于對照組81.5%（P <0.05）。結論：攻下逐瘀法能早期有效解除胸腰椎骨折早期出現的腹脹便秘。

關鍵詞：攻下逐瘀法；大成湯加減；單純胸腰椎骨折；腹脹便秘

【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0193-01 胸腰椎骨折是骨傷科臨床常見病、多發病。骨折后，局部疼痛、腹脹、便秘是臨床常見癥狀；常規攻下法效果不理想，本院使用攻下逐瘀法治療胸腰椎骨折后腹脹、便秘，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2013年12月在我院住院的胸腰椎骨折伴有腹脹、便秘等癥狀的患者109例。男69例，女40例，T12骨折38例，L1—5骨折60例，胸、腰椎均有骨折11例。按患者就診先后順序隨機分為試驗組55例和對照組54例，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較經統計學處理差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：外傷后腰背部疼痛，活動受限；x線片或CT提示有胸腰段椎體骨折者；腹部脹悶，重者滿腹脹滿感，體征腹部呈彌漫性膨脹，甚至高過劍突，腹壁軟，叩診鼓音；均無腹腔臟器損傷，且無脊神經橫斷傷，未出現截癱，傷前無器質性腸道疾病。

1.3 方法：試驗組患者在出現便秘、惡心、腹脹痛等癥后，予服大成湯加減：大黃15g（后下），芒硝10g（沖服），厚樸10g，枳實10g，桃仁10g，當歸12g，蘇木12g，陳皮10。年老體弱者加川斷、肉蓯蓉；陰虛者加沙參、麥冬、生地；氣虛者加黃芪；氣滯者加萊菔子，檳榔；如服上藥后癥狀不減，可酌情加大大黃、芒硝劑量或加火麻仁，郁李仁等；藥后大便暢通，隨即停藥，更方治療。對照組番瀉葉泡茶內服。

1.4 療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》擬定[1]：①顯效：服藥2劑后便通，排氣，腹脹，腹痛基本消失，腸鳴音正常，納食及精神好轉；②有效：雖已排氣、排便，但量不多，仍感腹脹痛未完全消除，再服用1—3劑達到上述標準；③無效：服藥7 d后仍不能排氣或通便者。

1.5 統計學分析：全部數據應用SPSS16.0統計學軟件進行處理；組間計量資料采用t檢驗；計數資料采用 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：見表l。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n，（%） ]

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率（%）試驗組 55 32 21 2 96.4*對照組 54 23 21 10 81.5注：經檢驗，兩組間有顯著性差異（*P<0.05）

3 討論

攻下逐瘀法常用于治療損傷早期蓄瘀、大便不通、腹脹拒按，臨床多用于胸腰腹部損傷蓄瘀而致陽明腑實證，常用方劑有大成湯、桃核承氣湯、雞鳴散加減等。桃核承氣湯主治膀胱蓄血，雞鳴散長于祛風濕，大成湯則多用于骨傷科臨床。

現代醫學認為，椎體為松質骨，胸腰椎骨折時出血較多，局部形成血腫，壓迫胸腰椎前外側的交感神經節，使其節后纖維調節副交感神經對胃腸壁肌運動的控制功能紊亂，使肛門括約肌的隨意控制及直腸的排便反射均消失，腸蠕動減慢，甚至麻痹。患者臥床、運動量小、排便方式改變等原因增加便秘的發生。

祖國醫學認為，人體一旦遭受損傷，則經脈受損，氣機失調，血不循經溢于脈外，不通則痛；胸腰椎骨折，脈絡破損，主要傷及督脈和膀胱經，任督二脈氣機不暢，經脈瘀阻，內傳臟腑，導致臟腑傳導功能失調，加之氣血紊亂，淤血內聚，瘀滯于腸中與燥屎相結，阻塞腸道，腑氣不通。腹脹、便秘是胸腰椎骨折的常見癥狀， 中醫學早在幾千年前就已認識該證， 《黃帝內經·素問》“繆刺論篇” 中曾有“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥” 的記載；這一攻下法的治療原則為后世所遵循，但單純攻下效果常不佳，如番瀉葉泡茶內服可泄熱通便，治療單純胸腰椎骨折后出現腹脹便秘，反而可能加重便秘；唐容川《血證論》指出，損傷之證，專從血論，瘀滯與燥屎相結，阻塞腸道，治宜攻下逐瘀；以大成湯加減治療胸腰椎骨折后腹脹便秘即能達到攻下逐瘀之效。

大成湯源于《仙授理傷續斷秘方》，基本組方為大黃、芒硝、甘草、陳皮、紅花、當歸、蘇木等，主治受傷甚重，瘀血不散，腹脹膨隆，大小便不通，上攻心腹，閉經致死者。方中大黃為君，瀉熱通便，涼血解毒，逐瘀通經；芒硝助大黃瀉熱逐瘀；枳殼、厚樸、陳皮能破積行滯；當歸、紅花、桃仁活血通絡；甘草調和諸藥。現代醫學認為大黃興奮大腸、芒硝興奮小腸[2]，結合其它藥物合用，收效甚佳。由于攻下逐瘀屬于下法，常用苦寒瀉下以排除積滯，藥效峻猛，對年老體弱、氣血虛衰者，應當禁用或慎用該法，而宜采用潤下通便或攻補兼施的方法，年老體弱者加川斷、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁；陰虛者加沙參、麥冬、生地；氣虛者加黃芪；氣滯者加萊菔子、檳榔；可酌情增減大黃、芒硝劑量或等；臨床療效顯著。

綜上所述，攻下逐瘀法治療胸腰椎骨折后所引起的腹脹、便秘等胃腸功能障礙癥狀療效顯著，極大地減輕了患者的痛苦，切中病機，療效顯著，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局發布.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：11.

[2] 雷載權.中藥學.上海：上海科學技術出版社，2000.97-98