心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)診斷冠心病的臨床價(jià)值

朱晶

摘要： 目的：探討心電圖與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病方面的臨床價(jià)值，精確冠心病的診斷。方法：選取2013年6月至2014年2月我院收治入院的、確診為冠心病的患者362例，均對(duì)其行12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）檢查，對(duì)比兩種檢查的結(jié)果，分析二者在冠心病方面的診斷價(jià)值。結(jié)果：CAG陽(yáng)性者285例，陰性者77例，與冠脈造影對(duì)照，心電圖敏感性為75.6%，特異性為80.4%。結(jié)論：臨床上，結(jié)合患者主訴及癥狀，加之心電圖及CAG可幫助確診為冠心病，但不能單憑某一依據(jù)即下診斷，避免造成漏診和誤診。

關(guān)鍵詞：心電圖；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0182-01心電圖已成為心內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目，具有簡(jiǎn)單方便、安全無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，心電圖也能反應(yīng)出很多心臟病變情況，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。心肌缺血的范圍和部位的確定具有重要意義[1]。但心電圖有時(shí)也存在假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，故需輔助CAG。CAG是目前是診斷冠心病并確定其部位和堵塞程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但因是有創(chuàng)手術(shù)，故有一定風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)選取2013年6月至2014年2月我院收治入院的、確診為冠心病的患者362例，均對(duì)其行12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖CAG檢查，對(duì)比兩種檢查的結(jié)果，分析二者在冠心病方面的診斷價(jià)值，以提高冠心病診斷率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的362例患者中，男218例，女144例，患者年齡37-78歲，中位年齡58.5歲。根據(jù)1997年，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心肌梗死患者181例，心絞痛患者129例，因胸悶、胸痛，心慌、心悸懷疑冠心病患者52例。對(duì)所有患者行12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）檢查。冠脈造影以Jud-kins法為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)冠脈直徑堵塞50%以上，則判定為陽(yáng)性，否則為陰性。

1.2 方法：心電圖：患者于入院前、后或心絞痛發(fā)作時(shí)均行12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖檢查。當(dāng)心電圖檢查ST段壓低>0.05mV，T波低平、雙相或倒置，或呈兩肢對(duì)稱則視為心電圖異常。

CAG：經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈徑（或腹股溝動(dòng)脈），采用標(biāo)準(zhǔn)Jud-kins法以冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄度判定。左冠狀動(dòng)脈前降支（LAD）、左冠狀動(dòng)脈回旋支（LCX）及右冠狀動(dòng)脈（RCA）3個(gè)系統(tǒng)計(jì)算，冠狀動(dòng)脈一級(jí)分支狹窄>50%或二級(jí)分支狹窄>70%[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

心電圖與CAG結(jié)果比較，362例患者中，CAG陽(yáng)性者285例，陰性者77例，與冠脈造影對(duì)照，心電圖敏感性為75.6%，特異性為80.4%。兩組檢查方法陽(yáng)性率方面無(wú)顯著性差異，P>0.05。

3 討論

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率逐年升高，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖是診斷冠心病的主要方法，廣泛適用于所有患者，且心電圖的典型性改變可反映冠狀動(dòng)脈供血、心肌缺血情況，如ST段改變[3]。當(dāng)然，心電圖診斷也有一定的局限性，受到神經(jīng)、呼吸、藥物等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。冠脈造影是新興的介入術(shù)后發(fā)展起來(lái)的診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其價(jià)格較高，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，基層醫(yī)院也未能廣泛開展[4]。

本次探究結(jié)果表明，CAG陽(yáng)性者285例，陰性者77例，與冠脈造影對(duì)照，心電圖敏感性為75.6%，特異性為80.4%。由此可見，心電圖對(duì)冠心病的敏感性及特異性較高，冠脈造影285例陽(yáng)性結(jié)果中，有28例心電圖呈陰性，其中18例冠脈狹窄<70%，10例>70%。分析為顯著行心肌肥厚、心臟擴(kuò)張等掩蓋了心肌缺血的典型改變或患者存在嚴(yán)重的心衰、心律失常、一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速等，在靜息情況下未能表現(xiàn)出心肌病變。CAG與心電圖在檢查結(jié)果陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

綜上所述，對(duì)冠心病患者診斷要結(jié)合臨床癥狀、心電圖及冠脈造影檢查價(jià)格，對(duì)于心電圖正常者，也不能簡(jiǎn)單的排其除冠心病診斷的可能性，要避免造成漏診和誤診，延誤治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭玉琳，張安，哈力旦·心電圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的臨床價(jià)值[J]醫(yī)學(xué)信息，臨床醫(yī)學(xué)，2011，24（4）：2095-2096.

[2] 姜兆秀·心電圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的臨床分析[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（12）：1096-1097.

[3] 饒立新，李牧蔚，高傳玉·心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)診斷冠心病價(jià)值的探討[J]臨床誤診誤治，2004，17（4）：239-240.

[4] 黃從新·非缺血型ST-T改變[J]臨床心電學(xué)雜志，2001，10（2）：65-69.