臨床不合理用藥的現狀及對策分析

駱澤宇

摘要： 目的：分析當前臨床不合理用藥現狀，對不合理用藥提出解決措施。方法：對我院2012年6月至2014年6月病房及門診處方進行回顧性調查分析，對不合理用藥情況進行總結。結果：當前臨床不合理用藥主要表現為抗生素濫用、藥物聯用不合理、選藥不合理、藥物使用時間不當、未及時停藥等。其中，以抗生素濫用、藥物聯用不合理表現最為突出。結論：隨著藥物使用的日益廣泛，衍生出了抗生素濫用等一系列臨床不合理用藥問題，對此應予以高度重視，建立健全藥物應用制度，全面加強用藥安全管理，降低用藥風險事件發生率，確保用藥安全。

關鍵詞：不合理用藥；臨床；對策

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0160-01 合理用藥是有效治療的基礎，應以藥物特點和疾病理論為基礎，結合患者個體情況，確保用藥的經濟學、安全性、合理性。隨著醫療水平的不斷發展，藥品種類日益復雜，新藥層出不窮，疾病與藥物關系變得更加復雜，即使有較豐富臨床經驗的一生也可能發生不合理用藥問題。不合理用藥現象的廣泛存在，不僅會導致醫療資源的浪費，對患者生命健康也會構一定的威脅，為深入分析當前臨床不合理用藥現狀，探究解決不合理用藥問題的措施，本研究以我院2012年6月至2014年6月病房和門診處方進行了回顧性調查分析，對不合理用藥情況進行總結，并提出了相應解決措施。現報道如下。

1 資料與方法

選取我院2012年6月至2014年6月病房及門診處方共8120張，覆蓋我院全部科室，組建由經驗豐富的藥師和醫師組成的合理用藥評審小組，依據《中國藥典》、《處方管理辦法》、《臨床用藥須知》、《臨床藥物治療學》以及患者用藥實際情況對8120張處方進行評審，確定不合理用藥。

2 結果

共發現不合理用藥處方204張，其中抗生素濫用94例；藥物聯用不合理53例；選藥不合理18例；藥物使用時間不當35、未及時停藥4例。

2.1 抗生素濫用. 抗生素濫用主要集中在呼吸科，部分患者發病因素為病毒感染，無需使用抗生素，部分醫生在以患者發熱癥狀為指征給予抗生素，不僅增加了患者的經濟負擔，也在一定程度上掩蓋了臨床表現，不利于患者早日康復。

2.2 藥物聯用不合理. 此類不合理用藥以細菌性感染病例為主，部分醫生在病原體尚未明確前，盲目使用聯合使用抗生素，易引發多重感染，不利于疾病的有效治療。此外，也發現部分醫生處方過于繁雜，存在配伍不合理現象，增加了藥源性疾病風險。

2.3 選藥不合理. 部分醫生在選藥時，存在偏愛貴重藥物，沒有遵守對癥下藥的原則，存在使用與患者病情無關藥物的問題。

2.4 藥物使用時間不當. 部分醫生對用藥方式掌握不夠全面，對藥物的起效時間和服藥方式存在一定誤差，存在因藥物起效時間較長而誤認無效而更換藥物或重復用藥的現象。解痙藥物及促進胃腸蠕動藥物的用藥時間也存在用藥時間不合理的問題。

2.5 未及時停藥. 氨基普類藥物如長時間使用，會在患者體內出現蓄積，可能造成患者出現藥源性中毒，長期應用不及時停藥，會導致患者出現耳鳴和聽力下降等不良反應，本研究中未及時停藥病例雖較少，由于危害性較大，依然不容忽視。

3 不合理用藥對策

3.1 建立并實施更加嚴格的用藥的制度. 應進一步加強臨床藥師制度，突出藥師在臨床用藥方面的地位，對醫師用藥進行全面監督，指導臨床醫生合理用藥，通過健全的制度約束醫護人員，防止藥物濫用現象。同時要建立健全用藥監督機制，實施更加嚴格的處方藥管理和臨床用藥控制制度，斬斷藥品利益輸送鏈條，杜絕醫生因個人利益濫用昂貴藥物，定期對不合理處方進行研究分析，并選擇典型不合理藥方進行通報。通過制度規范醫生的執業活動，全面加強用藥的監督管理，營造更加嚴格的用藥管理環境，盡可能減少不合理用藥問題，避免出現用藥風險事件。

3.2 進一步提升藥師、醫師及護理人員的素質. 通過多種形式的培訓和定期考察，全面提升醫護人員素質，聘請高水平藥師定期開展藥品知識學術講座，使全體醫護人員對合理用藥知識和藥物基礎知識有更加全面的理解。使醫護人員建立科學用藥觀念，通過學術交流、經驗論壇等學術性交流活動，分享科學合理用藥經驗。積極倡導以患者為中心的服務理念，在提高醫護人員專業能力的同時，全面加強醫德醫風建設，不斷提升醫護人員的專業素質和道德水平。

3.3 進一步加強患者合理用藥的宣傳工作. 患者是合理用藥的重要環節，本研究發現部分不合理用藥是在醫生處方合理、藥物調配和分量科學，然而由于患者未按醫囑服藥造成的，其中以藥物使用時間不當尤為多見。因此在解決不合理用藥問題上，應堅持對患者同步加強合理用藥宣傳，普及合理用藥知識，使患者對藥物有基本的了解和掌握，避免因患者配合問題出現藥物使用不合理問題。

總之，隨著藥物使用的日益廣泛，衍生出了抗生素濫用等一系列臨床不合理用藥問題，對此應予以高度重視，建立健全藥物應用制度，全面加強用藥安全管理，降低用藥風險事件發生率，確保用藥安全。

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