獨活寄生湯內服外敷治療膝關節骨性關節炎風寒濕痹癥臨床觀察

劉斌

摘要： 目的： 探討膝關節骨性關節炎風寒濕痹證臨床療效；方法： 對150例膝關節骨性關節炎風寒濕痹患者按隨機分為兩組，治療組75例，采用獨活寄生湯加減內服外敷治療，對照組75例，采用口服塞來昔布膠囊治療；結果： 治療組總有效率90.6%，對照組總有效率為84%，兩組比較，差異性有統計學意義，P<0.01；結論： 獨活寄生湯加減內服外敷治療膝關節骨性關節炎風寒濕痹癥臨床療效顯著，且無毒副作用，減少依從性；

關鍵詞：膝關節骨性關節炎； 風寒濕痹； 獨活寄生湯

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0148-01 膝關節骨性關節炎是一種常見病，多發病，常見于中老年人，尤其女性多發。其病理變化主要是膝關節退變，關節軟骨下骨破壞，骨折增生，周圍軟組織變性，膝關節力學改變等綜合因素，從而導致膝關節反復疼痛，腫脹，膝關節功能障礙，甚至膝關節畸形，嚴重者影響中老年人正常生活和工作，具有較高的發病率和致殘率。中醫膝關節骨性關節炎屬于痹癥范疇，多由于素體年老，肝腎虧虛，筋骨失養，加之外感六淫之邪而發病，屬于本虛標實之證。筆者2012年1月至2014年1月，采用獨活寄生湯加減內服外敷治療以肝腎虧虛為本，風寒濕痹為標的膝關節骨性關節炎患者75例，均取得良好療效，現將臨床觀察情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 150例患者均來自湖南省邵陽市中西醫結合醫院骨傷科住院患者，按就診順序隨機分為對照組和治療，各75例，其中治療組男34例，女41例，平均年齡（56.3±7.6）歲，平均病程（20.2±5.6）年；對照組男30例，女35例，平均年齡（54.1±5.9）歲，平均病程（18.6±6.9）歲。兩組患者的基本資料經統計學分析，差異性無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準： 參照美國1995風濕病協會膝關節骨性關節炎診斷標準制定：①膝關節病就診前1個月內，疼痛時間≥14d；②X線示關節邊緣骨贅形成；③關節滑膜清、粘，WBC<2000/ml，3項中至少有2項；④如無滑液指標，則年齡>40歲；⑤膝關節晨僵<30分鐘；⑥膝關節活動中有捻發音，符合以上①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，即可確診為膝關節骨性關節炎。

1.2.2 中醫診斷標準： 參照《中醫新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則》[1]制定：肝腎虧虛，風寒濕痹證：肢體、關節酸痛，關節伸屈不利，觸之不熱，得熱痛解，遇寒加重，活動時疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脈弦緊或澀。

1.3 納入標準：①符合西醫診斷標準；②符合中醫辯證診斷標準；③年齡在40歲以上，75歲以下；

1.4 排除標準： ①不符合中西醫診斷標準者；②并發癥影響到膝關節者；③過敏體質及對多種藥物過敏者；④合并嚴重心腦血管疾病，內分泌系統疾病及精神病者；

2 治療方法

2.1 治療組： 口服獨活寄生湯，藥用獨活15g，桑寄生15g，杜仲15g，川牛膝12g，秦艽12g， 細辛3g，茯苓15g，肉桂1.5g，防風12g，川芎12g，黨參15g，當歸10g，白芍12g， 熟地黃15g，甘草6g。每日1劑，水煎服，15d為一個療程。配合外敷治療：系將上述二次煎汁內服后，將剩下藥渣裝進藥袋內，放入盆中加水1500ml，浸泡20min，加入艾葉20g，加熱煮沸20min后，趁熱薰洗膝關節，邊洗邊按摩，待溫度適宜時再將藥袋外敷膝部，每日兩次，早晚各一次，每次20min。15天為一個療程。

2.2 對照組： 口服塞來昔布膠囊，每次100mg，每天2次，15天為一個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準： 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定：顯效：患者膝關節疼痛及僵硬完全消失，關節活動時彈響音消失，膝關節功能恢復正常；好轉：患膝關節疼痛、僵硬明顯減輕，膝關節活動時彈響音減少，活動功能明顯改善；無效：患膝關節疼痛、僵硬，關節活動時彈響音仍然存在。

3.2 統計學分析： 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.01差異有統計學意義。

4 結果

兩組均無不良反應，治療組總有效率90.6%，對照組總有效率84%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.01）。具體數據見下表。

表1兩組療效結果比較[n，（%）]

組 別n顯效好轉無效總有效率P值治療組7531（41.4）37（49.3）7（9.3）90.6%P<0.01對照組7528（37.4）35（46.6）12（16）84% 注：總有效率比較，差異有統計學意義，治療組優于對照組。

5 討論

膝關節骨性關節炎是以膝關節酸痛，重著，伸屈不利為臨床特點，屬于中醫“痹癥”范疇，《素問·痹論》中提及：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，而“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁”；故膝關節骨性關節炎又可稱之為膝痹，由肝腎虧虛，筋骨失養，氣血不足，正氣虧虛，不易抗風寒濕邪于外，風性善行數變，寒性收引凝滯，易傷陽氣，濕性重著，其邪粘滯，病程纏綿，故引發并加重該病，且病情長，難以痊愈，易反復發作，究其中醫病因病機為肝腎虧虛為本，風寒濕痹為標，本虛標實之證。本課題采用以祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血為治法的獨活寄生湯進行臨床療效觀察，且以口服和外敷相結合方式，療效顯著，體現中醫藥“內外兼治”治療特色。具體方解如下：方中用獨活、桑寄生祛風除濕，養血和營，活絡通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎，強壯筋骨為輔藥；川芎、當歸、芍藥補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風濕；又佐以細辛以搜風治風痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風祛周身風寒濕邪。各藥合用，是為標本兼顧，扶正祛邪之劑。對風寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。

現代醫學研究表明[3]，膝關節骨性關節炎主要由三個方面引起：1.軟骨基質合成與分解代謝失調；2.軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；3.關節內局灶性炎癥。對于老年人來說，膝關節骨性關節退行性改變是人體機能發展必然趨勢，長期磨擦、撞擊、更是加重了膝關節內環境改變，導致軟骨基質代謝失調，軟骨下骨板損傷，局部炎性疼痛因子滲出等。獨活寄生湯現代醫學研究發現其主要有抗炎，鎮痛，提高非特異性免疫功能，調節免疫平衡，擴張血管，改善微循環等作用，且毒理實驗表明無明顯毒副作用。故能收到良好效果。

參考文獻

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：115-119

[2] 國家中醫藥管理局，中醫病證診斷標準（2012版）北京：中國醫藥科技出版社，2012：45-53

[3] 范利峰等，中西醫結合膝關節骨性關節炎療效觀察[j]，中國中醫藥信息雜志，2012：56-78