關于對休克患者急診急救的臨床研究

李亞娜

（貴陽中醫學院第二附屬醫院貴州 貴陽 550000）摘要： 目的：探討臨床休克患者的急診急救措施，提高休克患者的救治效果。方法：回顧性分析2012年11月～2013年12月我院急診科接診的62例急危重休克患者臨床資料。結果：57例患者愈后出院，占91.94%；2例于入院后1h內搶救無效死亡。結論：休克患者早期的抗休克治療對于挽救患者生命至關重要，采取有效的臨床觀察與救治措施，有利于提高治愈率。

關鍵詞：急診急救；休克；觀察

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0145-02 急診科是處理各種急危重患者的場所，休克患者是其中重要的一部分。休克患者處于一種組織灌注不足以維持正常細胞結構與功能的狀態，病變迅速、并發癥多、死亡率高，其臨床癥狀主要包括：細胞代謝紊亂、有效循環血容量減少、器官功能受損、毒素吸收等。爭分奪秒對休克患者施行有效的急診救護，有利于防止患者病情惡化，提高搶救的成功率。本文研究分析2012年11月～2013年12月我院接診的62例急危重休克患者臨床資料，現報告如下。

1 臨床資料

選取2012年11月～2013年12月我院急診科接診的休克患者62例，其中男性38例，女性24例，年齡34～85歲，平均年齡為62.4歲。病因：低血容量性休克20例，過敏性休克4例，心源性休克21例，感染性休克17例。

2 臨床觀察與救治

2.1 密切臨床觀察： 接診后，密切觀察患者的生命體征變化，準確評估患者的生命狀態，從而明確急救方式。同時，對患者依據實際情況給予及時的血常規、血鉀、鈉、氯、血漿蛋白等項目檢查，作為治療用藥的依據。

第一，呼吸系統。休克患者呼吸變淺、增速、不規則或過度通氣狀，說明病情惡化，當出現咳血性泡沫痰或者呼吸困難者，說明心力衰竭，醫生應作相應的急救處理。第二，神經系統。患者在休克早期如有興奮、不安、狂躁等現象，提示中樞神經細胞輕度缺氧；患者意識不清、精神不振甚至發生昏迷時，表明休克癥狀加重。第三，循環系統。在心電監護儀下監測血壓及脈壓，休克患者一般脈壓≥20mmHg，血壓<80/50mmHg，脈搏細速甚至不清，并伴有四肢皮膚濕冷癥狀；隨著病情好轉，患者的血壓可回升至正常值，脈搏可有所增快。第四，尿量。從護理人員提供的記錄中判斷患者的尿量，及其ph值、顏色、比重，對于尿少或者病情危重的患者應囑留置尿管。尿量的多少可以反映出患者腎血流量關注的情況，還可揭示全身血容量的充足性。患者尿量恢復至30L/h時，表明休克癥狀有所好轉；患者尿量<15L/h或出現尿閉，亦或在脈搏和血壓均正常的情況下尿量仍少，應當及時排除急性腎功能衰竭的可能。第五，體表。注意觀測患者的體溫，體溫偏低時可囑護理人員讓患者保暖，但要避免使用熱水袋等物品；體溫偏高時需物理降溫，但應避免體溫驟降而加重虛脫。患者指甲或口唇發紺，說明血液微循環瘀滯或不暢；當出現皮膚瘀斑，或胸前、腹壁出血時，表明彌散性血管內凝血；患者四肢厥冷、面色蒼白，提示休克加重。

2.2 急診救治

2.2.1 依據病情及類型急診救護： 配合監測情況，迅速評估患者的生命機能，并詢問病史，明確患者休克的原因及類型。根據休克的不同病情對患者緊急開展治療救護措施，針對感染性休克，補液、降溫、及時處理傷口創面，合理使用抗菌素；對于臟器出血所致的休克，快速雙通路補液交叉配血，有效輸血并做好急診手術的術前準備工作；對于心源性休克，重視PAMP、血流動力學及心排血量的監測，合理使用強心劑及擴血管藥物，針對患者的疼痛和焦慮癥狀適當應用鎮靜劑及鎮痛劑；對于過敏性休克，使患者脫離過敏源，立即皮下注射0.5～1ml0.1%腎上腺素，必要時可重復使用，同時排查皮膚蕁麻疹、急性喉頭水腫、胸悶的癥狀，積極搶救窒息患者。

2.2.2 體位選擇： 救治患者時采取休克臥位，取有利于靜脈回流的體位，使患者下肢和頭部各抬高20°，禁忌頭低足高體位。對于意識狀態不安、興奮或出現昏迷者，救治后需囑咐護理人員防止患者墜床。

2.2.3 給氧： 對休克患者有效給氧，以改善身體重要器官的缺氧狀態，改善患者的心功能。同時，要保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道內的分泌物及嘔吐物，必要時給予氣管插管或者呼吸機輔助治療，當出現喉頭梗阻時行氣管切開手術。

2.2.4 建立靜脈通路： 用套管針為患者建立2條或多條靜脈通路，及時下醫囑擴充血容量并合理給藥。常取下肢大隱靜脈或上肢正中靜脈等大靜脈通路，給予輸血及輸液，并開放尿管。對于心源性休克患者及老年性休克患者，應注意限制擴充血容量的療法，以防發生左心衰。同時囑咐護理人員注意輸液的速度及用藥順序，心率減慢至100次/分以下、血壓升高至90/60mmHg以上者需減慢滴速。

2.2.5 酌情使用血管收縮藥物： 休克初期在擴充血容量的同時，可酌情應用多巴胺、去甲腎上腺素等血管收縮藥物，一般維持在80～100/60～70mmHg；血容量補足時亦可使用芐胺唑啉、異丙腎等血管擴張藥物。用藥過程中需關注患者生命體征的變化，當發生藥物外溢至血管外時要作相應處理。

3 結果

經急診治療和護理，62例患者中，好轉57例，占91.94%；無變化2例，占3.23%；惡化1例，占1.61%；入院后1h內搶救無效死亡2例，占3.23%。

4 討論

本次調查通過對62例休克患者開展臨床觀察及急診救治，91.94%的患者經治療病情有所好轉，預后良好。由分析可知，依據病情及類型急診救護、體位選擇、給氧、建立靜脈通路、酌情使用血管收縮藥物等急診治療措施，有利于迅速救治休克患者，正確輔以藥物治療，合理補液，有效鎮痛及止血，從而對防止病情惡化、減少并發癥、提高搶救患者的成功率具有重要意義。

參考文獻

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