半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風臨床分析

李文茹 趙秀靜 楊志華 單寧 靳崧 馮國輝

摘要： 目的：觀察半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風（風痰阻絡型）的臨床療效。方法：選擇120例急性腦梗死患者，隨機分成對照組和治療組，每組60例，對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組基礎上加用半夏白術天麻湯合桃紅四物湯。分別對兩組治療前及治療后14天作臨床療效評價。結果：治療14天后治療組有效率88.3%，對照組73.3%，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。結論：半夏白術天麻湯合桃紅四物湯治療急性缺血性中風（風痰阻絡型），療效確切，優于常規治療。

關鍵詞：急性缺血性中風；風痰阻絡型；半夏白術天麻湯；桃紅四物湯

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0143-01中風病是目前危害人類健康的主要疾病之一，具有發病率、病死率、致殘率、復發率高，治愈率低的特點。被認為是繼心血管疾病和腫瘤之后危害人類健康的第三大病因，有報道87%的卒中屬于缺血性損傷⑴，目前中風早期缺乏統一成方，中藥早期干預對中風預防的研究不充分，且缺乏對部分并發癥行之有效的治療方法。我們運用半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察病例共120例。治療組60例，男47例，女13例，年齡46-85歲，平均年齡51.2歲，合并高血壓34例，合并糖尿病16例，房顫5例。對照組60例，男43例，女17例，年齡42-86歲，平均年齡53.4歲，合并高血壓32例，合并糖尿病17例，房顫3例。

1.2 診斷標準：①中醫診斷標準符合國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風病中醫診斷療效評價標準》（試行，1995） ②西醫診斷標準參照2010年中華醫學會神經病學會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準。

1.3 排除標準：排除標準：⑴中醫辨證不符合風痰阻絡。⑵有明顯的出血傾向或近期有活動性出血病史者。

1.4 治療方法：基本方藥：半夏10g、白術10g、天麻10g、茯苓10g、丹參15g、橘紅、當歸10g、桃仁10g、紅花5g、川芎6g、甘草3g。眩暈較甚，嘔吐頻繁者，加代赭石15g、竹茹10g、生姜3g。脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁3g。

1.5 統計學分析 數據以X±s表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 療效觀察

2.1 療效標準：根據全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死臨床神經功能缺損評分標準（2）。基本治愈：神經功能缺損評分減少91%-100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%-90%，病殘程度1-3級；進步：神經功能缺損評分減少18%-45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。

2.2 治療結果

2.2.1 兩組臨床療效比較： 治療組總有效率為88.3%。對照組總有效率為73.3%。差異有統計學意義（P<0.05）。見下表。

兩組臨床療效比較[n（%）]

組別n基本治愈顯著進步進步無變化惡化總有效治療組60429215288.3對照組603261512473.33 討論

中風又名卒中，多由憂思惱怒，飲食不節，恣酒縱欲等病因，以致陰陽失調，臟腑氣偏，氣血錯亂所致。主要表現以猝然昏仆，口舌斜，半身不遂為主要特征，亦有未見昏仆，僅見僻不遂者。其病因主要表現在風、火、痰、瘀上犯清空，屬邪實或虛實夾雜的病變。中醫學認為“血瘀內阻，血行不暢，氣機不通，故而百病叢生”。中風病無不挾痰為害，正如唐容訓《血證論》說：“瘀血既久化為痰水。”《丹溪心法》云：“濕生痰，痰生熱，熱生風也。”缺血性中風急性期多風痰流竄經絡，血脈閉阻，經遂不通，痰阻中焦，清陽不升而發為本病。《丹溪心法》又云：“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養血行血。”缺血性中風急性期痰濁、瘀血癥狀較為突出。氣虛是本，痰濁、血瘀是標，故缺血性中風多呈本虛標實之候。（3）益氣化痰，活血化瘀為治療缺血性中風的根本法則。因此我院采用半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風，從而避免單一方劑的治療不足。半夏白術天麻湯出自程鐘齡《醫學心語》，功用為燥濕化痰、平肝熄風。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風；白術、茯苓健脾祛濕，治痰之源；橘紅理氣化痰；桃紅四物湯出自《醫宗金鑒》，功效為養血活血。方中桃仁、紅花活血化瘀，川芎活血行氣。并加用丹參活血祛瘀、疏通經絡。

缺血性中風系西醫所說腦梗死，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床多采用溶栓、抗凝、降纖、腦保護及抗血小板聚集、穩定斑塊等治療。但由于其損傷機制復雜，治療仍在不斷探索。

藥理研究證明：化痰藥具有抗凝、降血脂作用，活血藥具有改善血流動力學、增加腦血流量、抗血栓形成等作用。（4）現代研究顯示，桃紅四物湯可改善微循環，防止由于微循環紊亂而致的血壓急劇下降，增加組織器官血流灌注量的效應。有凝血作用和抗凝作用，對血小板有解聚作用。（5） 方中加用丹參，丹參是中藥中良好的自由基清除劑，可以具有抑制腦缺血再灌注區細胞間粘附分子-1（ICAM-1）表達，減輕相應區域白細胞的浸潤。（6）

總之，中風病在中醫治療上存在很多難點，中藥的研究不充分，仍需要我們不斷探索。

參考文獻

[1] Rosamond W，Flegal K，Friday G，Heart disease and stoke statistics-2007 update：a report form the Amcrican Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Grculation，2007，115：69-171.

[2] 全國第4次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中國實用內科雜志，1997，17（15）：313-315.

[3] 王淼，裴麗，耿小娟.等.缺血性中風急性期的病機潰變初探[J].天津中醫藥，2009，26（3）：199-201.

[4] 田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：269-278.

[5] 桃紅四物湯聯合低分子肝素治療急性期腦梗死療效觀察，中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（2）：166.

[6] 劉軍.匡培根.吳衛平.等.大鼠腦缺血-再灌注區ICAM-1表達與白細胞浸潤的觀察及丹參的影響 [J].中國神經精神疾病雜志.1999. 25（4）：198-200.