窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床護理分析

金奕彤 路雪佳 李春欒

摘要： 目的：分析總結使用窄譜中波紫外線（NB—UVB）治療尋常型銀屑病的臨床護理措施。方法：將 120例尋常銀屑病患者分為觀察組與對照組各60例，兩組患者均進行NB—UVB治療，對照組患者給予常規護理，觀察組患者則給予積極的照射前、照射中及照射后護理，對比兩組患者的臨床療效與不良反應發生情況。結果：觀察組患者的治療總有效率為95%，明顯高于對照組的73.4%，差異有統計學意義（p<0.05），觀察組患者治療期間未出現嚴重不良反應，對照組出現8例明顯紅斑，停止治療后逐漸消退。結論：在應用窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的過程中，積極的照射護理及術后指導能夠有效提高治療成功率，值得推廣。

關鍵詞：尋常型銀屑病； 窄譜中波紫外線； 護理

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0137-02 銀屑病是一種十分常見的炎癥性、慢性皮膚病，易復發，目前尚不清楚其具體的致病原因。臨床認為銀屑病的發病原因與免疫功能紊亂、內分泌失調以及遺傳等多種因素有關[1]，由于缺乏特效治療措施，加之其易復發的特點，給患者造成了很大痛苦。近年來，我院使用NB—UVB技術治療尋常銀屑病患者120例，并給予積極的護理支持，臨床效果顯著，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 以2012年3月—2013年12月間在我院接受治療的120例尋常銀屑病患者為研究對象，其中男67例，女53例，年齡18—69歲，平均年齡（37.78.6）歲，病程3個月—20年，平均（6.42.5）年。全體入選患者在治療前3個月內沒有接受光化學或其他系統的治療，排除光敏感、甲亢、心肝腎功能嚴重受損等不適合NB—UVB的禁忌癥。按照護理方式的區別分為觀察組60例與對照組60例，兩組患者的病程、性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（p>0.05），有可比性。

1.2 治療方法： NB—UVB儀器選用產自德國的UV—100L型，波長310—315nm，波峰311nm。初始照射劑量為MED（最小紅斑量）的50%—70%，以（0.3—0.5）J/cm2最佳，若照射期間皮膚未發生紅斑反應則可以逐次增加0.1 J/cm2，單次最大劑量<3 J/cm2。治療頻率為每周3次，兩次治療間間隔一天，15次照射為一個療程。 對照組患者給予常規護理，觀察組患者則給予積極的照射護理與術后指導，具體護理方法見討論部分。

1.3 療效判定： 在1—3個療程后為患者進行PASI評分，按照患者皮損面積的下降情況分為：①痊愈：患者PASI評分降低超過90%；②顯效：患者PASI評分降低60%—89%；③有效：患者PASI評分降低25%—59%；④無效：患者PASI評分降低<25%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數。

1.4 統計學方法： 使用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗，檢驗水準為α= 0.05。

2 結果

兩組患者照射后均出現程度各異的色素沉著，在結束治療后2個月內基本消失，兩組患者均出現皮膚瘙癢、干燥，給予抗組胺類藥物治療后均好轉，此外對照組患者出現8例灼痛感、紅斑，停止治療3次后好轉。兩組患者的具體治療結果見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

組別痊愈顯效有效無效總有效率（%）觀察組26（43.3）16（26.7）15（25.0）3（5.0）57（95）*對照組17（28.3）19（31.7）8（13.3）16（26.7）44（73.3）注：*與對照組相比，p<0.05

3 討論

系統優質的窄譜中紫外線照射護理配合是提高和保證手術效果的關鍵，筆者在此將觀察組紫外線照射中的護理配合方法總結如下：

3.1 告誡患者在照射前1h不可外用藥物涂抹皮膚，幫助患者去除鱗屑，對于頑固性鱗屑不可強撕，可以使用油劑浸潤或者泡澡后輕輕剝下，避免損傷皮膚而降低照射效果。了解患者上次照射后的皮損情況，確定本次照射的合理劑量。室溫保持在23—25℃，關閉門窗并拉下窗簾，幫助患者褪去衣物，遮擋外陰部，為患者戴好護目眼睛。

3.2 照射中護理： 照射治療期間要密切注意患者的皮膚情況，當患者發生輕度紅斑時不可增加劑量，若紅斑明顯則要暫停照射，或者減少劑量，當癥狀消退后，恢復原照射量的70%繼續治療[2]。一旦出現水皰、灼痛、紅斑等不良反應，要及時通知醫生對癥處理。

3.3 照射后護理： 多數患者在照射后會出現不同程度的皮膚色素沉著，應告知患者這是常見的照射反應，無需緊張，不需要特殊處理，在治療結束1個月后即可消退。對于出現皮膚瘙癢、干燥的患者，可以涂抹防曬霜或者維生素E霜。告知患者下次治療前最好在家先洗澡，能夠有效去除皮屑。平時要穿棉質衣物，術后注意防曬，在家應關閉窗簾，過分的日光照射可能導致紅斑反應，若出現紅斑，可以外用皮質固醇激素處理。此外飲食方面要注意忌辛辣食物、海鮮、酒等，多攝入一點牛奶、瘦肉、果蔬等以保證營養。

銀屑病的慢性過程及易復發的特性不僅給患者帶來身體上的痛苦，也讓患者承受心理上的折磨，多數銀屑病患者都有不同程度的焦慮、煩躁和抑郁等不良情緒，如果得不到緩解，又會反過來誘發或者加重病情。護理人員要給予患者積極的心理干預，向其詳細介紹NB—UVB治療的優點，幫助患者緩解緊張情緒，以積極的心態面對治療。

NB—UVB技術利用光波超強的穿透力直接殺滅增生異常的表皮細胞，有效加速真皮T細胞的凋亡，抑制T細胞功能，使細胞分化恢復正常，改變與銀屑病有關的炎癥介質的活性與結構，干擾炎癥進程，加快皮膚恢復[3]。總的來說，在照射治療期間，根據患者的病情變化合理調整劑量，給予患者全面的照射護理， 如佩戴防護眼睛，遮擋患者隱私部位，合理安排照射頻率，給予患者詳細的生活指導，可以有效提高照射治療效果，強化患者對疾病的認知，有效降低了銀屑病的復發率，取得了長期療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 金頌良.紫外線誘導的皮膚免疫抑制研究進展[J].中華皮膚科雜志，2011，5（8）：233—234.

[2] 張琳西.中波紫外線對體外培養的人黑色素細胞的影響[J].中國美容醫學，2010，10（3）：180—182.

[3] 張長宋，陳樹名.銀屑病治療研究的一些進展[J]. 中華皮膚科雜志，2012，12（7）：145—146.