非計劃再手術發生原因的臨床分析

杜歡

摘要： 目的：分析非計劃在手術發生的原因。方法：回顧性分析2010年8月至2012年8月我院20142例手術患者臨床資料，探討患者非計劃再手術發生的原因。結果：20142例患者中，1008例患者發生非計劃再手術，發生率約為5%。臨床非計劃再手術發生的主要原因依次為術后出血、術后感染以及切口并發癥等。結論：準確評估患者病情，嚴格執行術前討論、手術操作相關規程等，從而有效降低臨床非計劃再手術發生率。

關鍵詞：非計劃再手術 ； 原因

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0129-01 患者因原手術引起并發癥而導致的再次手術稱為非計劃再手術，其不包括計劃再手術以及根據患者病情確定的二次手術等。臨床上發生非計劃再手術的概率較低，然而，一旦發生，必須給予恰當的處理，否則會增加患者痛苦，產生額外的醫療費用，嚴重地甚至影響醫院聲譽[1]。2010年8月至2012年8月，我院收治了20142例手術患者，其中1008例患者發生非計劃再手術，本文回顧性分析1008例非計劃再手術患者臨床資料，以期找出非計劃再手術發生原因，為以后醫療安全提供保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2010年8月至2012年8月，我院收治20142例手術患者，其中，非計劃再手術1008例，發生率5%；男668例，占66.3%，女340例，占33.7%；年齡23～78歲，平均年齡49.5歲。按照非計劃再次手術科室和時間進行分類，1008例非計劃再手術涉及多個科室，其中排在前三位的是耳鼻喉科、普通外科和神經外科；5月份、6月份、9月份以及10月份是非計劃再手術的高發季節，病發例數分別為107例（10.6%）、88例（8.7%）、88例（8.7%）、70例（6.9%）；對非計劃再手術發生與首次手術間隔時間進行統計，6小時內404例（40.1%），6至12小時388例（38.5%），12至24小時200例（19.8%），24至48小時12例（1.2%），48小時后4例（0.4%）。

1.2 非計劃再手術原因： 按非計劃再手術發生的原因進行統計，1008例患者中，術后出血708例，占70.2%，術后感染184例，占18.3%，切口并發癥116例，占11.5%，其他常見的發生原因還有吻合口瘺、血栓形成、乳糜胸等等。

2 結果

1008例非計劃再手術患者，998例痊愈出院，剩余10例死亡，死亡率約為0.9%，其中，6例死于多功能臟器衰竭，4例死于中樞性呼吸循環衰竭。

3 討論

非計劃再手術的發生與患者基本情況、手術難度、術前評估、術前準備及其它因素等呈現一定的相關性。采用SPSS17.0軟件對非計劃再手術發生的科室、手術類型等進行統計分析，結果發現，除了耳鼻喉科、婦產科之外，非計劃再手術與科室呈現正相關的關系，其中，心血管外科、胸外科以及神經外科等疑難雜癥手術較多，創傷較大，臨床多伴發各種并發癥，這在一定程度上增加了非計劃再手術發生的概率，心胸外科患者年齡較大，身體狀況差，合并疾病多，術后容易出現切口并發癥、吻合口瘺、術后出血或感染等，而針對耳鼻喉科來說，非計劃再手術的發生多與扁桃體切除、鼻出血等專科治療有著一定的關系，相關文獻資料[2]指出，鼻出血多伴發動脈硬化、高血壓或局部特殊感染等，患者臨床出血量較大，而止血率較低，這在一定程度上無疑增加了非計劃再手術發生概率。現在一些術者行急診手術之前對患者病情評估不準確，不能全面把握患者狀態，這容易造成術前、術后對患者傷情、病情進展等評估不到位，加之，患者術后并發癥較多，最終，導致非計劃再手術發生率較高。另外，非計劃再手術發生與時間也呈現一定的相關性，本文1008例患者中，1004例患者在術后48小時內發生非計劃再手術，從月份角度來說，5月、6月、9月和10月非計劃再手術例數較多，這可能與上述月份患者病發量較大有關。

針對當前非計劃再手術發生率較高的這種現象，醫院提出了相應的解決措施。首先，落實醫療核心制度，規范重大疑難手術管理，醫院要嚴格執行手術分級準入制度，逐級審批高危患者、重大疑難手術，全面評估手術以及麻醉風險，經相關科室領導批準后，才可進行手術操作[3]。其次，急診手術作為非計劃再手術的高發區域，應減少急癥手術并發癥，從建設急診手術通道入手，規范急診科室檢驗、影像等系統，盡量完善患者術前檢查，縮短患者無效等待手術時間。再次，技術性失誤是引起非計劃再手術發生的重要因素，常見的有止血不完善、切口關閉不當、縫合過密以及術后管理不當引起切口并發癥等等，針對這種現象，醫院要定期組織醫生參加專題講座或培訓，同時加強新進職工規范化培訓等，盡量降低因技術缺陷引起的非計劃再手術。最后，非計劃再手術是醫療糾紛的重要隱患，臨床要高度重視，從這個意義上講，醫院要完善非計劃再手術上報制度，對于非計劃再手術病理要上報科室主任、分管院長，必要的情況下組織全院會診，全面評估患者病情，盡可能降低非計劃再手術給患者帶來的傷害[4]。

綜上所述，非計劃再手術很大程度上影響著患者預后，為了有效提高患者臨床療效，要明確臨床非計劃再手術發生的原因，并采取一定的措施努力降低其發生率，從而提升醫療質量，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 王涌，張志平，朱紅，等.地級市綜合性醫院51例非計劃再次手術原因分析及對策探討[J].浙江創傷外科，2013，18（4）：600-601

[2] 梁萬寧，王丹，邢沫，等.對計劃外再次手術的監控與管理[J].中華醫院管理雜志，2010，26（2）：115-117

[3] 周繼光，劉文平，林建聰，等.降低二次手術發生率，提高手術質量[J].現代醫院管理，2011，9（3）：37-39

[4] 姬平，劉曉艷，李楊，等.評估外科死亡病案缺陷，提升圍手術期安全管理[J].中國病案，2010，11（3）：23-25