NVP在抗逆轉錄酶治療中的適應性研究

周桂芳 吳端 劉璐 王勝勇

摘要： 目的為了確保在抗逆轉錄酶治療效果前提下有效降低抗逆轉錄酶治療成本，減輕藥物副作用，探討NVP在抗逆轉錄酶治療時如何選擇導入期的最佳時機與周期。方法 對224例抗逆轉錄酶治療中包含NVP方案的病人進行回顧性調查分析，并評價藥物的不良反應。結果治療前CD+4T細胞>200個/ul在使用NVP方案導入期為兩周時會出現中（重度）肝損66.07%（74/112），其中女性患者治療前CD+4T細胞>350個/ul尤為嚴重61.90%（26/42）；當NVP導入期延長到三周，中（重度）肝損下降15.18%（66.07/50.89），延長到四周下降41.96%（66.07/24.11）； 結論 CD+4T細胞≤200個/ul 的肝功能正常患者導入期在十五天為最佳，200個/ul350個/ul不適合使用NVP。

關鍵詞：NVP；抗逆轉錄酶治療；適應性

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0116-01我國為了緩解艾滋病疫情，救治病人，國家在2003年啟動了艾滋病免費抗病毒治療工作機制，AIDS的死亡率與發病率明顯下降①。隨著抗病毒治療工作的逐步深入，以及為了有效降低艾滋病經性途徑在配偶及性伴之間傳播幾率②，治療標準及治療覆蓋率③進一步擴大，抗逆轉錄酶治療藥品需求不斷增長，合理、高效利用國產抗逆轉錄酶藥品治療能減輕對進口藥品的使用負擔④，同時有利于國家對二線藥物的采購與儲備。

NVP（奈韋拉平）作為國家免費治療一線方案，治療效果與經濟性都毋庸置疑。如何選擇藥物導入期的長短能有效的降低或規避藥物的毒副作用是治療過程中需要探討的問題。現在我中心抗逆轉錄酶治療中包含NVP方案的224例病案分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象：調查對象為2005年～2013年1月符合國家HIV/AIDS診斷及治療標準，符合NVP藥物使用標準并堅持NVP治療方案的224例患者。

1.2 方法：對使用NVP方案治療的患者檔案進行回顧性調查分析。統計數據用SPSS11.5統計。

1.3 調查內容：包含患者性別、年齡、感染途徑、治療前及治療期間CD+4T細胞計數、治療滿三個月、六個月CD+4T細胞變化情況、治療滿六個月病毒載量檢測情況、副作用、導入期情況。

2 結果

2.1 基本情況統計224例使用NVP治療方案的患者中男性有140 人（占62.5%），女性有84人（占37.5%）CD+4T細胞<50個/ul有56 人（占25%），50個/ul350個/ul有56人（占25%）.

2.2 NVP引起的不良反應 統計數據分析顯示，大多數患者治療前CD+4T細胞>200個/ul在使用NVP方案導入期為兩周時會出現中（重度）肝損66.07%（74/112），其中女性患者治療前CD+4T細胞>350個/ul尤為嚴重61.90%（26/42）；當NVP導入期延長到三周，中（重度）肝損下降15.18%（66.07/50.89），延長到四周下降41.96%（66.07/24.11）； 治療前CD+4T細胞>200個/ul時，使用NVP方案導入期為兩周時也會出現中（重）度皮疹情況，導入期適當延長時癥狀相應減弱。（見附表1）

2.3 NVP治療效果情況 統計數據分析顯示適當延長NVP的導入期短期內不影響抗逆轉錄酶治療的效果。使用NVP不同導入期進行抗逆轉錄酶治療滿三個月、六個月治療后監測CD+4T細胞均明顯上升，六個月監測病毒載量均為陰性（<50個/log）

3 討論

3.1 適當延長NVP的導入周期可降低藥物毒副作用發生的幾率，提高病人對NVP的適應性。患者在抗逆轉錄酶治療中使用NVP極易發生皮疹與肝損情況，在適當延長NVP導入期倩況下可增加患者機體對NVP藥物的適應能力，降低或減輕NVP藥物副作用發生，增加患者對NVP的耐受⑤。

附表1224例不同CD+4T細胞與NVP不同導入期不良反應情況統計分析表

3.2 短期內延長NVP的導入周期不影響治療的效果。通過治療期間CD+4T細胞的變化，以及病毒載量的有效監測顯示，適當延長NVP的導入期不影響免疫功能的重建與修復，對病毒的控制也是有效可控的。

3.3 患者性別、治療前CD+4T細胞多少是衡量NVP導入周期長短的關鍵。女性患者在治療前CD+4T細胞大于200個/ul時肝損有為嚴重⑥，治療前CD+4T細胞在200個/ul以下時NVP導入期為二到三周最為合適，治療前CD+4T細胞在350個/ul以上時NVP導入期適當延長到三到四周最為合適。

3.4 延長NVP導入期后對耐藥情況的監測有待分析與研究。

參考文獻

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